Способ оперативного лечения повреждений толстой кишки

(22) Заявлено 110778 (21 2643173/28 - 13 с присоединЕниЕм заявки Но Государственный . комитет СССР по делам изобретений и открытий(72) Авторы изобретения В.Н. Буценко и Г,А, Камеристый Донецкий государственный медицинский институт им. А,М. Горького(54) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ тОлстОЙ кишки 1Изобретение относится к медицине,а именно к хирургической проктологии.Известен способ оперативного лечения.повреждений толстой кишки путемлапаротомии с последующим выведениемповрежденной петли кишки наружу, уст.ранения повреждения и фиксации .ее серозной оболочки к коже (1),Однако такой способ не обеспечивает профилактику перитонита при развившейся недостаточности кишечногошва, а его закрытие удлиняет срокилечения..Целью изобретения является профилактика перитонйта и сокращейиесроков лечения.Для этого через 3-7 дней послефиксации петлю кишки отсепаровываюдо предбрюшинной клетчатки, затеммобилизуют с париетальной брюшиной,погружают в брюшную полость, и восстановленный участок кишки оставляю 1внебрюшинно.Предлагаемый способ поясняется чертежамй.25На фиг. 1 изображен момент послелапаротомии - через дополнительныйразрез выводят ободочную кишку сучастком повреждения; на фиг. 2 -ушивание поврежденного участка обо ЗО дочной кишки и фиксация ее сероэнодермальными швами; ушивание брюшной полости на фиг. 3 - внутрибрюшинное положение ободочной кишки при вне- брюшинном расположении линии кишечного шва.Способ осуществляют следующим образом. Выполняют срединную лапаротомию. Устанавливают место и характер повреждения, Поврежденный участок ободочной кишки изолируют от свободной брюшной полОсти салфетками, Если участок кишки в месте повреждения фиксирован, проводят его мобилизацию, рассекая брюшинный покров и фиксирующий связочный аппарат. Проводят в дроекции повреждения ободочной кишки дополнительный разрез брюшной стенки. Для слепой и сигмовидной кишок разрезы выполняют в правой или левой соответственно подвздошных областях. Для восходящей и нисходящей кишок разрез выполняют пара-или трансректально справа или слева, для поперечноободочной кишки - по средней линии )в эпигастральной области. Выводят поврежденную ободочную кишку на:переднюю брюшную стенку через дополни. п.ельный разрез,ушивают дефект в киш. ке одним из известных способов.Выведенную кишку фиксируют по всему периметру серозно-дермальными швами к краям кожного разреза, что позвЬляет устранить перегиб кишки и образование шпоры. Такое отграничение предупреждает развитие перитонита, так как в случае несостоятельности швов кишечное содержимое не попадет в брюшную полость. Брюшную полость дренируют и ушивают, .Спустя 3-7 дней после восстановления выполняют второй этап операции, для чего снимают серозно-дермальные швы. К этому времени наступает сращениебрюшины ссерозным покровом выведен 15ной стенки кишки. Отделяют стенку;щкишки от рыхлого ее сращения с ранойбрюшной стенки до предбрюшинной клетчатки и над стенкой кишки накладываютшвы на апоневроз и кожу, причем стен Ока кишки и линия швов на месте повреждения оказываются лежащими внебрюшинно.Предлагаемый способ обеспечиваЕтоперирование больных данной категории менее травматично, так как изоперации второго этапа исключаетсяразгрузочная колостопия.Внебрюшинно в дополнительную операционную рану выводится ободочная 30кишка,. поэтому в случае недостаточности шва, погружающего участок повреждения, перитонит развиться не может.Кроме того, предлагаемый способ позволяет на 3-7-ой день погрузить ободочную кишку в полость живота внебрюшинно, что укорачивает сроки лечения.Формула изобретенияСпособ оперативного лечения повреждений толстой кишки путем лапаротомии с последующим выведением поврежденной петли кишки наружу, устранения повреждения и фиксации ее серозной оболочкой к, коже, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью профилактики перитонита и сокращения сроков лечения, через 3-7 дней после фиксации петлю кишки отсепа- ровывают до предбрюшинной клатчатки, затем мобилизуют с париетальной брюшиной, погружают в брюшную полость, и восстановленный участок кишки оставляют внебрюшинно.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Горшков С.З. и Воинов В.С. Закрытые повреждения живота, 1977,с. 154 в 1 (прототип).Составитель В, Голов Техред Н.Бабурка К кторЯ. В 7 Подлымитеткрынаб Тираж ЦНИИПИ Государственного к йо делам изобретений и113035 Москва ЖРа скаСаие С УЩ Филиал ППП Патентф, г. Ужгород л едактоц Г. Псозааказ 8109/2 сное а СССР ийс дроектная еловская