Способ временного отключения кишечника у детей

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИК 146562 А,61 АНИЕ ИЗОБРЕТ ИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Киевский медицинский институт им. акад. А. А, Богомольца и Детская специализированная клиническая больница14 г. Киева(56) Баиров Г. А. и др, Хирургия толстой кишки у детей. Л.: Медицина, 1974, с. 33 - 34,Ленюшкин А. И., Атагельдыев Т. А. Повторные операции на толстой кишке и промежности у детей. М., 1984, с. 49 - 50.Федоров В, Д Дульцев Ю. В. Проктология. М 1984, с. 350.(54) СПОСОБ ВРЕМЕННОГО ОТКЛЮЧЕНИЯ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ(57) Изобретение обеспечивает профилактику несостоятельности швов на стенке кишки при закрытии временной колостомы, сниИзобретение относится к медицине, в частности к хирургии и может быть использовано в лечении заболеваний толстой и прямой кишки.Целью изобретения является профилактика гнойных послеоперационных осложнений и снижение травматичности операции.Цель достигается тем, что шпору для предотвращения заброса кишечного содержимого в отводящее колено формируют путем фиксации приводящего колена к отводящему и выведения этого участка над уровнем кожи, а при закрытии стомы ликвидируют ее, рассекая брюшинно-апоневротическое кольцо и снимая швы, соединяющие колена кишечной петли, и восстанавливают непрерывность кишечника после мобилизации разбортованной стенки кишки. жает травматичность двухэтапного лечения, сокращает его сроки. Выведенную кишечную петлю подшивают к брюшинно-апоневротическому кольцу. Шпору формируют, подшивая друг к другу колена выведенной кишки. Продольно рассекают стенку кишечной петли. Стенку кишки по краю разреза выворачивают слизистой оболочкой наружу. При закрытии стомы через 1 - 2 мес после операции циркулярно рассекают стенку кишки над кожно-слизистым переходом. Разделяют сложенные стенки кишки. Ушивают просвет кишки в поперечном направлении. Иссекают кожно-слизистый стык. Удаляют брюшинно-апоневротическое кольцо и ликвидируют шпору, снимая ранее наложенные швы между коленами. Кишечную петлю погружают в брюшную полость. Разрез ушивают, За счет сопоставления однородных тканей при формировании стомы, при ее закрытии удается легко разъединить стенки кишки и ушить ее просвет. Способ осуществляют следующим образом.Брюшную полость вскрывают послойно одним из доступов с учетом уровня наложения стомы. Сшивают париетальную брюшину с апоневрозом.В рану выводят кишечную петлю и подшивают ее стенку к брюшинно-апоневротическому кольцу. При этом формируют шпору путем наложения швов, соединяющих приводящее и отводящее колена выведенной кишечной петли между собой, и выведения фиксированного участка кишки над кожей. Продольно рассекают стенку выведенной над кожей кишечной петли. Края рассеченной стенки кишечной петли выворачивают слизистой оболочкой наружу и сшивают с краями кожной раны.1465027 Формула изобретения Составитель П. ЦарьковРедактор М. Бандура Техред И. Верес Корректор В. РоманенкоЗаказ 837/7 Тираж 644 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Производственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 В последующем, при закрытии стомы, производят циркулярный разрез вывернутой стенки выведенной кишечной петли над кожно-слизистым переходом. Мобилизуют вывернутую стенку кишки от подлежащего участка кишечной петли. Ушивают просвет выведенной кишечной петли в поперечном направлении. Иссекают кожно-слизистый стык. Отделяют стенку выведенной кишечной петли от брюшинно-апоневротического кольца и ликвидируют шпору, снимая швы, наложенные между ее коленами.Кишечную петлю погружают в брюшную полость, Послойно ушивают ткани передней брюшной стенки.Данный способ закрытия противоестественного заднего прохода осуществим только при условии наложения его предложенным способом.Пример. Ребенок Н., 4 года, госпитализирован по поводу ректовагинального свища при нормально сформированном заднем проходе для пластической операции. Произведена операция (одновременно двумя бригадами хирургов): 1 - наложение временного противоестественного заднего прохода на сигмовидную кишку с целью выключения прямой кишки из пассажа; 2 - разобщение ректовагинального свища, пластика влагалища и прямой кишки.Наложение временного противоестественного заднего прохода произведено формированием шпоры путем фиксации приводящего участка кишки к отводящему и выведения фиксированной части кишки над кожей.Послеоперационный период протекал без осложнений. Кал выделяется только через приводящую петлю, попадания кала в отводящее колено кишки нет. Выписан на амбулаторное лечение на 20-й день,Повторно поступил в клинику через месяц. Произведена операция - закрытие временного противоестественного заднего прохода путем разделения нежных сращений и удаления кожно-слизистого перехода с расправлением петли кишки. Послеоперацион ный период протекал без осложнений, Выписан на 10-й день. Осмотрен через 8 месяцев.Состояние удовлетворительное, На передней брюшной стенке в левой подвздошной области скрепший послеоперационный рубец без воспалительных изменений. Стул самостоятельный, 1 - 2 раза в сутки, кал оформленный.Способ обеспечивает профилактику послеоперационных осложнений, так как при создании стомы сопоставляют однородные ткани, а шпору формируют за счет избыточного выведения кишечной петли, сложенной в виде двустволки, над кожей, что позволяет в последующем расправить петлю путем разделения нежных сращений, снятия швов между коленами петли кишки и закрыть отверстие в кишке без резекции рубцово- измененных стенок.Способ прошел клинические испытания и 20 рекомендован в практику. Способ временного отключения кишечника у детей, включающий подшивание брюшины к апоневрозу вокруг отверстия для стомы, выведение через него петли кишки, фиксацию ее к брюшинно-апоневротическому кольцу, рассечение стенки кишки, формирование стомы путем выворачивания и под шивания стенки кишки через все слои к кожеи последующее внутрибрюшное закрытие стомы, отличающийся тем, что, с целью профилактики гнойных послеоперационных осложнений и снижения травматичности операции, подшивают приводящее колено к от водящему и выводят фиксированную частькишки над кожей, а при закрытии стомы рассекают вывернутую стенку кишки непосредственно над кожно-слизистым переходом, мобилизуют ее и ушивают просвет кишки, расправляют выведенную петлю, снимая швы между приводящим и отводчящим отрезками, и иссекают кожно-слизистый рубец.