Способ лечения хронического остеомиелита

(51)5 А 61 В 17/5 ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(57) Использование: в меди травматологии при лечен остеомиелита. Цель - пре ь- цидива заболевания. Сущ ральное пространство гр и отдела позвоночника вводя твор новокаина от 30 до в, недель до, после и во вре вмешательства на очаге. ГО эффект: предупреждение р ияцине, а именно в ии хронического дупреждение реность; в периду- удо-поясничного т 0,25 ф 4-ный рас-.50 мл от 2 до 4 мя оперативного Положительный ецидива эаболеван Изобретение относится к медицине, а: раствора новокаина в такой концентрации в конкретно, кспособамлеченияхроническо- таком количестве в перидуральном прого посттравматическогои гематогенногоос- странстве продолжается в течение 2 - 4 нетеомиелита, . дельДля воздействия на центральн 1 ийЦель изобретения - предупреждение отдел симпатической нервной системы расрецидива заболевания. твори новокаина в концентрации болееЭта цель достигается тем, что воздейст,25% например, 17 ь,2 и более, не пригодвуют на центральный отдел симпатической ны, потому что растворы большой концентнервной системы, вводя в перидуральное рации блокируют сегменты спинного мозга; пространство грудо-поясничногоотдела по- вызывая анестеэиологический эффект и явзвоночника 0,25.;6-ный раствор новокаина в ляются сильным раздражителем нервной количестве 30-50 мл эа 2-4 недели, до, во системы. Нами была поставлена задача не время и через 2-4 недели после оператив- блокировать проведение нервных импульного вмешательства в зависимости от харак- сов, а осуществлять слабое раздражение те ра патологического очага и течения сегментов спинного мозга. Тепловизионные раневого процесса.исследования, проведенные нами, показаНа основании проведенных исследова- ли, что при использовании 0,25 раствора ний авторами было установлено, что поло- новокаина в области инъекции его в перидужительный эффект достигается приральное пространство регистрируется зона введении в перидуральное пространство повыш 6 нного тепловизионного свечения, раствора новокаина 0,25% концентрации в что свидетельствует о слабом раздражении количестве 30-50 мл. Наосновании клини- сегментов спинного мозга, и совпадает по ческих, рентгенологических,лабораторныхвремени с моментом включения механиэосциллографических и тепловизионных исс- мов региляции трофических процессов в обледований.было установлено, что действие ласти хронического воспаления, Прииспользовании 2раствора новокаина тепловизионного эффекта свечения в области инъекции новокаина в перидуральное пространство не наблюдалось, т,к, произошла .блокада нервных структур спинного мозга, Исследования осцилляторного индекса конечностей показали, что при использовании 0,25%-ного раствора новокаина отмечается увеличение осцилляторного индекса, а при использовании 2/,-ного раствора новокаина наблюдается снижение осцилляторного индекса. При введении раствора новокаина более 50 мл у больных появляются головные боли, головокружение, усиливается чувство распирания в области инъекции, При введении раствора в объеме менее чем 30 мл новокаин не всегда достигает вышележащие сегменты спинного мозга, Что касается срока действия новокаина в течение 2 - 4 недель, то тепловизионными исследованиями установлено, что как правило, свечение в области инъекции новокаина в перидуральное пространство регистрируется в течение именно этого времени, При динамическом тепловизионном исследовании области инъекции новокаина в перидуральное пространство выявлено, что независимо от формы, локализации и активности хронического гнойно-некротического процесса, применение именно 0,25-ного раствора новокаина в количестве 30 - 50 мл вызывало появление тепловизионного свечения области инъекции в течение 2 - 4 недель.Среди решений, известных в медицине, нет сведений об использовании определенного раствора новокаина, а именно 0,25 в количестве 30-50 мл в качестве средства, устраняющего патологическую доминанту в центральнь 1 х отделах симпатической нерв ной системы и тем самым улучшающего трофику пораженных тканей, Следовательно, предполагаемое техническое решение соответствует критерию "Новизна" и "Существенные отличия".Способ осуществляют следующим образом.По общепринятой методике осуществляют пункцию перидурального пространства, Уровень пункции можно взять от третьего поясничного до грудного девятого, это не принципиально, т.к. раствор распространяется в перидуральном пространстве как краниально, так и каудально, Из периду-, рального пространства раствор новокаина проникает к сегментам спинного мозга в грудопоясничном отделе позвоночника, где располагаются центры симпатической нервной системы, Через пункционную иглу Туохи в перидуральное пространство вводится 30-50 мл раствора новокаина 0,25-ный концентрации. В течение 2 - 4 недель проводят общепринятое местное и общее лечение, За этот период вследствие новокаинизации перидурального пространства нормализуется адаптационно-трофическая функция симпатической нервнойосистемы, что способствует выявлению истинных границ патологического процесса, его четкому отграничению и разрешению.Если в зоне пораженных тканей нет секвестров, воспалительный процесс купируется, свищевой ход закрывается, т,е, наблюдается формирование новой доминанты вместо прежней. Лечебный процесс в этом случае 15 заканчиваетея, оперативное лечение не показало, рецидив заболевания не ожидается.При наличии секвестров, дефекта тканей, гнойно-некротических полостей после инъекции новокаина в перидуральное про странство воспалениене купируется, свищфункционирует, но улучшается трофика тканей, что является эффективной мерой профилактики циркуляторных осложнений в послеоперационном периоде, Оперативное 25 вмешательство и повторную инъекцию новокаина в перидуральное пространство осуществляют водин этап, но не ранее 2 - 4 недель после первой инъекции новокаина в перидуральное пространство. Интраопера ционная инъекция новокаина в перидуральное пространство проводится для профилактики формирования доминанты операционной травмой (операционная доминанта) и осуществляется сразу после на ложения швов на операционную рану,Общее и местное лечение продолжается до купирования гнойного процесса; Повторное воздействие на симпатический отдел центральной нервной системы осуществляют че рез 2 - 4 недели при распространенных итяжелых процессах, а также в случаях, когда после хирургической санации гнойного очага осуществляется моно-или билокальный остеосинтез по поводу несросшихся пере ломов, ложных суставов, дефект-дистазов сцелью улучшения нефротрофических про.цессов в зоне выращивания регенератораЕсли 2 - 3 кратное применение инъекции но- вокаина в перидуральное пространство не 50 купирует воспалительный процесс, это свидетельствует о том, что в остеомиелитическом очаге имеются нежизнеспособные ткани, не определяемые рентгенографическим методом и показано оперативное вмешател ьство.;Способапробирован на 27 больных. Лечение этих больных включало инъекции новокаина в перидуральное пространство.Оперативное вмешательство на остеомиелитическом очаге, послеоперационное дре1806659 5 10 15 20 25 свечения +3,5 град в сравнении с симметричной областью, т.е, ниже исходного показателя, На 5 сутки установлено, что свечение на поясничной области не регистрируется, э на пяточной области регистрируется термоассимметрия +2,0 град в сравнении со здоровой областью. На контрольном осмотре через 9 месяцев над правой пяточной областью выявляется незначительное повышение свечения + 0,5 30 35 елита, включающий оперативное вмешательство на патологическом очаге и воздействие на нервную систему лекарственными средствами, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения рецидива заболевания, вводят в перидуральное пространство грудо-поясничного отдела позвоночника 30-50 мл 0,25 Я,-ного растворановокаина за 2 - 4 недели до операции,после и во время операции,50 Составитель М.БобровТехред М,Моргентал Корректор Н.Гунько Редактор С,Кулакова Заказ 1340 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 нирование. Из схемы лечения было исключено применение химиотерапии, иммунокоррекции, инфузионно-трансфузионной терапии, У 19 больных (70%) достигнуты хорошие ближайшие и отдаленные результаты, В этой группе больным было выполнено по 1-2 инъекции новокаина в перидуральное пространство, Без оперативного вмешательства воспаление купировано у 4 больных, достигнута консолидация перелома или псевдоэртроза у 5 больных, а в послеоперационном периоде инъекция новокаина в перидуральное пространство применена у 7, в предоперационном периоде - 7 больных.П р и м е р 1, Больная Т., 45 лет, получила травму 17,11.86, и по поводу "закрытого оскольчатого перелома правой пяточной кости" произведен внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова, Послеоперационный остеомиелит пяточной кости развился в январе 1987 г. 02.10.87 г, выполнена операция: "Хирургическая операция гнойного очага правой пяточной кости". На 14 сутки в области послеоперационной раны сформировался свищевой ход с отделяемым серозно-гнойного характера, В течение 74 суток осуществлялось традиционное общее и местное лечение в связи с неэффективностью лечебных мероприятий больная госпитализирована в гнойный блок ГИТО, Учитывая отсутствие явных рентгенографических признаков секвестрации костной ткани, решено воздействовать на местные трофические процессы для купирования воспаления, и только в случае неудачи от применения инъекции новокаина в перидуральное пространство осуществить оперативное вмешательство с одномоментным воздействием на сегменты спинного мозга для угнетания патологической доминанты.28.12,87 г. произведена инъекция 0,25 о-ного раствора новокаина в количестве 35 мл на уровне первого - второго поясничных позвонков. За период 29.12.87 - 03,01.88 г, функционировал свищевой ход с выделением незначительного количества серозно-гнойного содержимого. На 7 сутки действия новокаина в перидуральном пространстве (04,01.88) свищевой ход не функционировал, выделений на повязке не видно.14,01,88 г. больная направлена на амбулаторное лечение. Локальный статус: воспалительных признаков области не отмечено, свищевой ход не функционирует. Контрольный осмотр через 9 месяцев; свищей нет, считает себя здоровой. При тепловизионном исследовании до инъекции новокаина в перидуральное пространство на правой пяточкой области выявлена зона повышенного свечения со средним значением +4,4 (5 наблюдений) в сравнении с симметричной областью другой конечности 30.12.87 г, (вторые сутки воздействия на вегетативную нервную систему) тепловизионным контролем установлено: 1, Ка поясничной области, в проекции перидуральной инъекции новокаина, выявляется зона повышенного свечения +2,5 град с окружающими тканями, что свидетельствует о раздражении сегментов спинного мозга растчором новокаина и совпадает с моментом включения механизмов регуляции трофических процессов в области хронического воспаления. 2). Над пяточ- . ной областью регистрировалось повышение- град по сравнению с симметричным участком. По тепловизионной картине данных за обострение воспалительного процесса нет., Формула изобретения Способ лечения хронического остеоми