Способ определения компрессии спинного мозга

(517 ВУ аучно-исследоберкулеза ургия суставного дицина", 1971, ую ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТ ОПИСАНИЕ И АВТОРСКОМУ СВИДЕТ(54)(57) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОМПРЕСИИ СПИННОГО МОЗГА путем пункциипозвоночного столба, о т л и ч а ю 80 1168226 щ и й с я тем, что, с целью повышения точности диагностики и снижениятравматичности операции, производятвункцию толщи остистых отростковпозвонков, расположенных выше и нижепораженного позвонка, и по отношениюпервой величины к второй устанавливают коэффициент степени компрессииИзобретение относится к медицине,а именно к травматологии, ортопедиии нейрохирургии.Цель изобретения - повышение точности диагностики и снижение травматичности операции.Способ осуществляют следующимобразом.В положении больного на правомбоку под местным обезболиванием 1 О0,253-ным раствором новокаина в остистый отросток нижнего пораженногоили расположенного под ним непораженного позвонка вводят на глубину10-15 мм иглу диаметром 1,2-1,5 мм 15с мандреном. Удалив мандрен и убедившись в правильном положении иглы(при потягивании поршня в шприцпоступает кровь), в иглу вводят 57 мм физиологического раствора и измеряют ВКД стеклянной трубкой свнутренним диаметром 1,0 мм и высотойвертикального колена 350-400 мм.Трубка заполняется до нулевого уровняфизиологическим раствором (на 400 мл 25раствора - 1 мл гепарина). Времяопределения ВКД 5"7 мин.За это время верхняя граница физиологического раствора устанавливается на определенном уровне, При ЗОвеличине ВКД выше 110 мм вод.ст, (т.евыше верхней границы нормы) аналогично вводят иглу в остистый отростокверхнего пораженного или расположен,ного над ним непораженного позвонкаи определяют в нем ВКД. По отношениювеличины верхнего давления к нижнемувыводят коэффициент К, по которомуможно судить о сдавлении эпиду"ральных вен, т.е. о компрессии спинного мозга,Путем проведения измерений и сопоставления их с глубиной неврологических растройств у тех же больных было установлено, что при 0,5(К 4 0,7 имеется выраженная компрессия спинного мозга, при 0,7 (3( 0,9 сРедняя степень сдавления, а при0,9 ( К1,0 степень компрессии выражена слабо50П р и м е р. Больной Б., 42 лет,диагноз: туберкулезный спонзилит9-11-го грудных позвонков, осложненный парапарезом нижних конечностей.За 30 мин до исследования больномувведены п/к 1,0 мл 2 Х-ного растворапромедола и 2,0 мл димедрола. Больнойуложен на правый бок. Кожа спины межцу остистыми отростками 6-го грудного и 2-го поясничного позвонков обработана 17.-ным раствором йодоната и 70-градусным спиртом. Произведено местное обезболивание 0,257.-ным раствором новокаина (1,0 мл) в области остистого отростка 12-го грудного позвонка. В толщу губчатой кости остистого отростка 12-го грудного позвонка на глубину 1 О мм от вершины остистого отростка вводится игла диаметром 1,2 мм с вставленным в нее мандреном,который затем удаляется. К игле подсоединен десятиграммовый шприц. Посредством подтягивания поршня на себя внутри шприца создается отрицательное давление и появляется кровь с частицами костного мозга.Затем в иглу вводят 5 мл смеси физиологичесКого раствора с гепарином (в соотношении 100: 1) с целью предотвращения тромбирования на время измерения иглы и диплоэтических вен, окружающих место введения иглы. Стеклянную трубку внутреннего диаметра 1,0 мм с горизонтальным коленом длиной 30,0 мм, в которому присоединена резиновая трубка длиной 50 мм с канюлей, и вертикальным коленом длиной 400,0 мм заполняют до нулевой отметки (на вертикальном колене стеклянной трубки нанесены деления от 10 до 400,0 мм, причем расстояние между делениями равно 10,0 мм) смесью физиологического раствора и гепарина в соотношении 100:1, Стеклянная трубка при помоши канюли подсоединена к игле, введенной в остистый отросток 12-го грудного позвонка. Через 7 мин колебания уровня смеси в вертикальном колене трубки прекращаются и фиксируется положение уровня смеси по отношению ,к делениям на вертикальном колене трубки. В связи с тем, что ВКД в остистом отростке 12-го грудного позвонка в данном случае оказалось равным 240 мм вод.ст. (больше верхней границы нормы ВКД 110 мм), аналогично описанной методике в остистый отросток 8-го грудного позвонка на глубину 10,0 мм от его вершины была введена игла, а также в течение 7 мин измерено ВКД, которое оказалось равным 180 мм вод.ст.В результате проведенного исследования установлено, что внутрикостноеЗаказ 4535/7 Тираж 722 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Й, Раушская наб , д. 4/5 Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 3давление в остистом отростке 8-го грудного позвонка оказалось равным 180 мм вод.ст, а в остистом отростке 12-го грудного позвонка 240 мм вод. ст. После получения величин ВКЦ поВКД выше ровня поважения формуле К = - - --- "- ----ВКД ниже уровня поражения определен коэффициент сдавления венозных сплетений позвоночника. В приведенном примере он оказался рав п180ным 0 75 : К = в -, Затем была опре 240делена степень компрессии .спинного мозга по интервалам коэффициента, В приведенном примере величина К(0,75) 1 оказалась в интервале 0,7 С К0,9, Следовательно, в данном случае имеет место средняя степень компрессии спинного мозга.Наличие парезов нижних конечнос о тей со средней степенью компрессии 226спинного мозга, установленной припомощи описанного выше способа, явилось показанием к неотложному оперативному вмешательству, направленномуна удаление причины, вызвавшей нарушение функции спинного мозга. Вовремя операции нри раскрытии позвоночного канала на уровне пораженных9-11-го грудных позвонков в каналебыл обнаружен эпидуральный абсцесс,содержащий казеозные массы и грануляционную ткань, оказывавший давление на спинной мозг и его оболочки.После удаления абсцесса оболочкиспинного мозга расправились, а в послеоперационнои периоде наблюдалась постепенное улучшение неврологического статуса. Через 4 меспосле операции функция спинногомозга практически нормализовалась,