Способ определения миокардиальной недостаточности

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 5 51)5 А 6 исследоим. М,В. федов окращения чности. М.: КАРДИ дицине, в ль изобреГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОВЕДОМСТВО СССР(71) Московский областной научвательский клинический институтВладимирского(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАЛ Ь НОЙ Н ЕДОСТАТОЧ НОСТИ(57) Изобретение относится к мчастности к кардиохирургии. Це Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии.Цель изобретения - прогнозирование синдрома незавершенной диастолы у больных с сохраняющейся в послеоперационном периоде изометрической гиперфункцией правого желудочка.Указанная цель достигается тем, что определяют отношение длительности изометрического сокращения к длительности изометрического расслабления и при значениях этого отношения не более 0,75 делают заключение о возможности возникновения синдрома незавершенной диастолы.Существенность отличий предложенного авторами способа заключается в том, что предлагается использование нового показателя, который позволяет определить миокардиальную недостаточность в наиболее ранней фазе развития и провести профилактическую, патогенетически направленную терапию. тения - прогнозирование синдрома. незавершенной диастолы у больных с сохраняющейся в послеоперационном периоде изометрической гиперфункцией правого желудочка. Поставленная цель достигается тем, что определяют отношение длительности изометрического сокращения к длительности изометрического расслабления и при значениях этого отношения не более 0,75 делают заключение о возможности возникновения синдрома незавершенной диастолы,П р и м е р 1, Величина отношения изометрического сокращения к изометриче- скому расслаблению не принималась во внимание,Ж-ва О,В. Триада фалло М 16307 (1987 г.). При поступлении состояние ребенка тяжелое, Пониженного питания, тургор тканей снижен, Кожные покровы и слизистые 0 чистые, цианоз губ и умеренный акроциа-С ноз. В легких дыхание везикулярное, хрипов0 нет. Тоны сердца отчетливы, грубый систо- СЬ лический шум вдоль левого края грудины с, (Л эпицентром во втором межреберье, Печень (Л не увеличена. На ЭКГ - правограмма, желудочковые экстрасистолы, блокада правой ножки пучка Гиса, гипертрофия правого же- , ф1 лудочка, На рентгенограмме-корни легких асимметричны -левый шире правого, легочный рисунок беден, сердце увеличено в поперечнике, по левому контуру западает вторая дуга, справа тень верхней полой вены широкая, в косых проекциях преобладает увеличение правых отделов сердца. Призондировании полостей сердца давление в правом желудочке (ПЖ) - 120/О - 8 мм рт.ст давление в легочной артерии (ЛА) - 24/12 мм рт.ст., артериальное давление (АД) - 100/50 мм рт.ст., сброс крови в правое пред сердие 15.Операция: выявлен стеноз легочной артерии в диаметре до 6 мм, с двумя створками, выполнено рассечение комиссур и расширение клапана легочной артерии до 10 18 мм, дефект межпредсердной перегородки до 2 см, ушит. Время первой окклюзии 3 мин, второй 3 мин 50 с,После выполнения основного этапа операции произведена катетеризация пра вых отделов сердца, В послеОперационное отделение ребенок доставлен на искусственной вентиляции легких, в медикаментозном сне. АД 100/60 мм рт.ст. без введения20катехоламинов, ЧСС 136 уд/мин. Записькривой давления указала на сохранение остаточного градиента давления между ПЖ и ЛА - систолическое давление в ПЖ - 46 мм рт.ст., систолическоедавление в ЛА - 23 мм рт.стконечное диастолическое давление в 25 ПЖ 10 мм рт,ст. давление в раннюю диастолу снижалось до нуля, форма кривой давления изометрическая, отношение изометрического сокращения к изометрическому расслаблению равно 0,72, индекс рас слабления 8,3 ед. Сердечный индекс 3,2 л/мин/м .Параметры гемодинамики и клинические данные свидетельствовали об обычном, для данной категории больных, 35 течении послеоперационного периода. Лечение включало сердечные гликозиды (дигоксин 0,06 мг/кг), эуфиллин, витамины, антибиотики. Однако, в течение ночи состо, яние ребенка постег)енно ухудшилось - на росла тахикардия до 154 уд/мин, отмечена тенденция к снижению АД, что потребовало введения адреналина (0,8 мкг/кг/мин).Произведена повторная запись кривой давления в правом желудочке; Систоличе ское давление в ПЖ - 59 мм рт.ст., конечное диастолическое давление в ПЖ - 14 мм рт,стдавление в раннюю диастолу не снижалось до нуля, составляя 4 мм рт.ст., отношение длительности изометрического 50 сокращения к изометрическому расслаблению было равно 0,63, индекс расслабления - 6,67 ед. У больного развился синдром незавершенной диастолы.Увеличена доза сердечных гликозидов 55 (дигоксин 0,09 мг/кг), начато использование бета-блокаторов, увеличена инфузионная терапия, Лишь на третьи сутки удалось добиться улучшения состояния больного (исключение катехоламинов, перевод на самостоятельное дыхание, нормализация параметров гемодинамики), В дальнейшем течение послеоперационного периода без осложнений.П р и м е р 2. Использование предложенного показателя,С-ва Л.Е, Инфундибулярный стеноз легочной артерии М 17133 (1987),При поступлении состояние ребенка тяжелое. Отстает в физическом развитии. Кожные покровы бледные, чистые, цианоза нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, Область сердца не изменена, Аускультативно выслушивается грубый систолический шум с эпицентром во втором межреберье слева от грудины, второй тон на легочной артерии ослаблен, АД 120/50 мм рт.ст., Ч СС 100 уд/мин. На Э КГ - и равограмма, умеренные изменения предсердного компонента, гипертрофия правого желудочка. На рентгенограмме - сердце умеренно увеличено в поперечнике, талия сохранена, По левому контуру выбухает вторая дуга, В 1 контур не касается стенки грудной клетки, выходной отдел правого желудочка и ствол легочной артерии не выбухают. При зондировании полостей сердца давление в ПЖ - 90/0-6 мм рт,ст в легочной артерии 15/8 мм рт. ст, Сбросов крови не выявлено,Операция - . инфундибулэктомия в условиях искусственного кровообращения, Время ИК - 36 мин.Через 3 ч после перевода в послеоперационное отделение систолическое давление в правом желудочке 52 мм рт.ст., конечное диастолическое давление в ПЖ - 12 мм рт,ст., отношение длительности изометрических фаз 0,69, индекс расслабления 7,16 ед., давление в раннюю диастолу 1 мм рт,ст. Терапия: сердечные гликозиды (дигоксин 0,1 мг/кг), витамины, АТФ, кокарбоксилаза, гликозо-калий-новокаиновая смесь, антибиотики, Кроме этого, для профилактики возникновения синдрома незавершенной диастолы и уменьшения остаточного градиента давления в схему лечения введены бета-блокаторы (обзидан 0,3 мг/кг/сут). За время наблюдения состояние ребенка не ухудшилось, экстубирован через 16 часов после операции, АД 100/70 мм рт.ст., ЧСС 112 уд/мин., сердечный индекс 3;2 л/мин/м . Запись кривой давления указала на уменьшение давления в ПЖ до 41 мм рт.стотношение длительности изометрических фаз 0,79, индекс расслабления 7,76 ед, Дальнейшее течение послеоперационного периода без особенностей.Положительный эффект способа заключается в раннем выявлении тяжелой недостаточности миокарда, которая развивается1806655 Составитель В.СеливаненкоТехред М,Моргентал Корректор О Кравцова Редактор С,Кулакова Заказ 1339 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4(5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 у этой категории больных на фоне продолжающейся гиперфункции правого желудочка и не имеет в первое время клинических проявлений.Разработанный способ диагностики состояния миокарда и прогнозирования приэтомхарактере течения послеоперационного периодаимеет важное значение, т,к, позволяет провести профилактическую терапию и предотвратить развитие миокардиальной недостаточности.ф о р мул а изобретения Способ определения миокардиальной недостаточности путем определения фаз расслабления миокарда, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью выявления доклинических форм миокардиальной недостаточности, дополнительно определяют фазу 5 изометрического сокращения, рассчитывают отношение длительности изометрического сокращения к длительности изометрического расслабления и при величине этого отношения менее 0,75 опре деляют наличие миокардиальнойнедостаточности.