Способ хирургического лечения геморроя

ОЮЗ СОВЕТСКИХ ОЦИАЛИСТИЧЕСКИ РЕСПУБЛИК ЕН АНИЕ И ЕЛЬСТВУ ВТОРСКОМУ СВ 2 Г,ДЛитви и Н.В,Хот нение лазер- морроидаль 1980, М 1, с. ласти меди- пользованиГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(56) О,К.Скобелкин и др. Применогоскальпеля приудалении геных узлов, Вестник хирургии,63-65. Изобретение относится к обцины, а именно, к хирургии с исем лазерного излучения.Известен способ оперативного лечения геморроя путем отсечения основных геморроидальных узлов, при котором после расширения сфинктера геморроидальный узел выводят наружу, на сосудистую ножку накладывают жесткий хирургический зажим, после чего осуществляют отсечение узла (Ривкин В.Л., Капулляр Л.Л. Геморрой) М."Медицина", 1976 г. стр. 129 - 137). При данном способе перед снятием зажима предварительно прошивают и перевязывают кетгутом сосудистую ножку, после чего отсекают геморроидальный узел режущим хирургическим инструментом. Образовавшуюся рану зашивают наглухо,Недостатком такого способа является то, что при применении хирургического режущего инструмента не обеспечивается высокая стерильность ран, т.к. раны прямой кишки (в том числе операционные) относят,Ы1779336(54) СПОСОБ ХИ ИЯ ГЕМОРРОЯ(57) Использование: в проктологии при удалении геморроидальных узлов, что позволяет снизить осложнения за счет исключения использования лигатур. Сущность изобретения: все удаляемые основные геморроидальные узлы выводят наружу, накладывают зажимы навстречу друг другу на сосудистую ножку и основание, отсекают узлы лучом лазера вдоль зажима при сохранении зазора не менее 1 мм, снимают зажимы сначала с сосудистых ножек, затем с оснований узлов. ся к первично инфицированным, Кроме того, обычный хирургический режущий инструмент оказывает значительное травматическое воздействие на оперируемые ткани.Известен способ оперативного лечения геморроя путем отсечения основных геморроидальных узлов, при котором после расширения сфинктера геморроидальный узел выводят наружу, на основание узла до сосудистой ножки накладывают первый жесткий хирургический зажим, а на сосудистую ножку навстречу первому - второй аналогичный по назначению зажим. Отсечение узла осущеотвляется лучом хирургического лазера по линки, расположенной вдоль наружной боковой поверхности браншей упомянутых зажимов, снятие которых производят после отсечения узла. (Вестник хирургии имени Н.И.Грекова, М. 1980, М 1, с, 63-65) При этом способе производят выведение наружу и отсечение лучом лазера поэтапно каждого геморроидального узла в отдельности, 177933610 15 30 35 40 45 что в свою очередь обеспечивает сохранность коагуляционного струпа, После сня тия зажимов образуется раневая т.е, вначале выводят и удаляют один узел, затем выводят и удаляют второй и т,д. Так как для вьведения с последующего узла необходимо выводить в зону прямой кишки хирургический инструмент,а при вытягива нии указанного узла происходит натяжение ,слизистой оболочки в зоне ранее подсеченного узла, то в результате этого может произойти разрушение коагуляционного струпа, который образуется при воздействии лазером на ткани геморроидального узла. С целью обеспечения при этом целостности коагуляционного струпа ножка узла перевязывается после прошивания тонким кетгутом на атравматической игле, а дефект слизистой оболочки прямой кишки и пермональной кожи дополнительно укрепляют отдельными узловыми швами, В этом случае при вытягивании последующего узла обеспечивается целостность коагуляционного 2 струпа в зоне ранее отсеченного узла, В связи с необходимостью наложения швов резко увеличивается обьем хирургического вмешательства и травматическое воздействие на оперируемые ткани. В то же время 2 известно, что нигде и не на каком участке тела человека швы не инфицируются так легко и с таким постоянством, как на слизистой прямой кишки (см. А.Н.Рыжих и М.Б.Бэркан, Парапроктиты, М.: Медицина стр, 165), Следовательно, при наложении швов в зоне удаляемых геморроидальных узлов увеличивается время заживления ран и увеличивается опасность осложнений после операции, Кроме того, из-за наложения швов в болевой зоне (на пермональной коже) ослохсняется послеоперационный период,Цель изобретения - снижение осложнений за счет исключения использования лигатур, При этом значительно уменьшается объем хирургического вмешательства и травматическое воздействие на оперируемые ткани. В результате этого ускоряется заживление ран, уменьшается вероятность осложнений после операции и за счет значительно меньшего травмирования болевой зоны резко улучшается самочувствие больных в послеоперационном периоде, Отпа-.дает в большинстве случаев необходимость введения наркотических средств.Цель достигается тем, что в способеоперативного лечения геморроя, включающем наложение зажимов на сосудистую ножку и основание геморроидального узла 5 навстречу друг другу. отсечение геморроидального узла лучом лазера, удаление зажимов после отсечения и введения мазевого тампона в просеет кишки, согласно изобретению, зажимы накладываются одновременно на все узлы, отсечение лазером выполняют с оставлением зазора не менее 1 мм между браншами зажимов и линии резекции, Зажимы могут сниматься сначала с сосудистых ножек узлов, а затем с их оснований.Способ осуществляют следующим образом,Больному дается короткий внутривенный наркоз. После расширения ректальным зеркалом сфинктера одновременно выводят наружу зажимами Люэра все удаляемые основные геморроидальные узлы совместно с прилегающими участками прямой кишки (по типу операции Милигана-Моргана) На основание каждого удаляемого узла устанавливают первый жесткий хирургический зажим, а на сосудистую ножку навстречу первому - второй аналогичный по назначению зажим, С целью предупреждения ожогов от луча лазера в просвет прямой кишки вводят тампоны с физиологическим раствором, Затем осуществляют одноэтапное отсечение всех узлов лучом хирургического С 02 - лазера длиной волны 10,6 мкм, мощностью излучения - 20 Вт, диаметром сфокусированного луча - 1,5 мм с помощью лазерной установки "Скальпель - 1", При этом отсечение узла осуществляют по линии, расположенной вдоль наружной боковой поверхности браншей, зажимов с зазором относительно последних, равным неменее 1,0 мм, Послеотсечения всехуэлов тампоны с физиологическим раствором заменяются на мазевые (обычно - мазь Вишневского с анастеэином). Снятие зажимов может осуществляться первоначально с сосудистой ножки, Перед этим, чтобы устранить вызываемое ими натяжение слизистой прямой кишки, их собирают и переводят во взвешенное положение. Производят контроль качества образования коагуляционного струпа, При последующем одноэтапном снятии зажимов с основания узлов прооперированный участок прямой кишки за счет своих упругих свойств свободно, без натяжения, возвращается в исходное состояние,поверхность линейной формы, покрытаяплотным коагуляционным струпом,ф ормула из обретен и я 1, Способ хирургического лечения геморроя, включающий наложение зажимов на сосудистую ножку и основание гемор 1 оидального узла навстречу друг другу, отсечение его лучом лазера вдоль зажима. о т1779336 Составитель В,ЛунинаТехред М.Моргентал Корректор Л.Филь Редактор Т,Иванова Заказ 4399 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения осложнений, зажимы накладывают одновременно на все узлы, а линию отсечения располагают не менее чем на 1 мм дистальнее зажима. 2. Способ по п, 1, отл и ч а ю щи й с ятем, что, с целью обеспечения контроля за качеством коагуляционного струпа, зажимы снимают с сосудистых ножек, а затем с ос нований узлов,