Способ низведения толстой кишки при экстирпации прямой

ОП ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскикСоциалистическихРеспублик891078Опубликовано 23.12.81. Бюллетень47Дата опубликования описания 23. 2.81 па делам изобретений и открытий(72) Авторы изобретения Г. И. Житлов и Н. М. Блинничев р": о 3 рт% "ч; Куйбышевский медицинский институт им.(54) СПОСОБ НИЗВЕДЕНИЯ ТОЛСТОИ КИШКИ ПРИ ЭКСТИРПАЦИИ ПРЯМОЙ1Изобретение относится к медицине, аименно к хирургии, и касается проведенияопераций по поводу рака прямой кишки,Известен способ низведения толстой кишки при экстирпации прямой путем мобилизации левой половины толстой кишки ификсации ее к коже промежности 11.5Однако известный способ не обеспечивает возможности управления актом дефекации.Цель изобретения - обеспечение возможности управления актом дефекации.Эта цель достигается тем, что способнизведения толстой кишки при экстирпациипрямой осуществляют путем мобилизациилевой половийы толстой кишки и фиксацииее к коже промежности, формируют подкожей над лобковой костью тоннель и низводят по нему мобилизованную толстуюкишку,Способ осуществляют следующим образом.Больного укладывают на спину с согнутыми к животу (100 - 110) и разведенными 20в сторону ногами,Вскрывают брюшную полость разрезомот лонного сочленения до пупка, огибают его слева и продолжают вверх на 5 - 7 см. Осуществляют ревизию брюшной полости на распространение ракового процесса, Если нет метастазов в органах брюшной полости, то рассекают брюшину над аортой до нижнего края поджелудочной железы и далее к селезеночному углу толстой кишки. Нижнюю брыжеечную артерию перевязывают у аорты, а нижнюю брыжеечную вену - у места слияния с левой ободочной веной. Указанные сосуды пересекают.Разрез париетальной брюшины продолжают вниз до дугласова пространства, отгибают ректо-сигмовидный отдел толстой кишки спереди и продолжают к левой подвздошной ямке вдоль левого бокового канала до диафрагмально-толстокишечной связки. Диафрагмально-толстокишечную связку пересекают между зажимами и перевязывают кетгутом. Для успешного низведения нисходящей ободочной кишки на промежность отделяют левую половину поперечной ободочной кишки от желудка и большого сальника. Парааортальную клетчатку вместе с лимфатическими узлами и лимфатические узлы, 8910783 4расположенные по ходу подвздошных сосу- няют его с раной промежности. У мужчиндов, иссекают. кавернозные тела остаются внутри, а сеВ верхней трети сигмовидную кишку менной канатик спереди и снаружи. У женперевязывают прочной лигатурой с целью щин к внутренней стенке прилежит участокпредупреждения рассеивания опухолевых влагалища, а спереди и снаружи - кругклеток по кишечной трубке.лая связка матки.Мобилизацию прямой кишки начинают Зашивают тазовую брюшину, Дренируютс задней стенки. Отсекают ее от крестца резиновой трубкой левый боковой канал чевместе с собственной фасцией. Боковые рез поясничный прокол. Брюшину боковогосвязи прямой кишки пересекают ножница- канала не сшивают.ми между зажимами и перевязывают или Тонкокишечные петли равномерно расэлектрокоагулируют. Переднюю стенку мо пределяют в брюшной полости. Сверху тонбилизуют, преимущественно со стороны кую кишку накрывают большим сальником.промежности. Тол стоки шечный трансплантат распоЗатем зашивают задний проход кисет- лагают между сальником и передней брюшным швом, отступают от ушитого ануса ной стенкой, таким образом, чтобы не былона 2,5 - 3 см и окаймляющим разрезом рас резких перегибов. Трансплантат подшивасекают кожу и подкожную клетчатку до ют к брюшине в проекции левой прямоймышц тазового дна. Кровоточащие сосуды мышцы живота, кетгутовыми узловыми швапрошивают и перевязывают кетгутом. Тща- ми. Этим исключают проникновение и ущемтельный гемостаз, особенно на препарате, ление тонкокишечных петель между брюшпредупреждает рассеивание раковых кле- ной стенкой и трансплантатом.ток. 20 Дистальную часть трансплантата черезРассекают копчико-анальную связку, ранее сформированный тоннель протягиваПромежностную рану соединяют с тазовой. ют на промежность. Промежностную рану.Отсюда поочередно порциями захватывают ушивают узловыми шелковыми швами снимышцы тазового дна зажимами, максималь- зу и сверху до края низведенной нисходящейно близко к стенкам таза, рассекают их и ободочной кишки, Слизистую кишки сшива 25перевязывают кетгутом. При недостаточном ют с краями кожной раны промежности,гемостазе проводят электрокоагуляцию со- Через дополнительный разрез в левойсудов препарата, рассеченной поверхности ягодичной области в полость малого тазалеваторов и крестцовой фасции, вставляют резиновую трубку для дренироНаиболее ответственный момент опера.- вания и промывания,ции - отсечение прямой кишки от прос- з 0 Брюшную полость зашивают наглухо,таты, особенно при больших, прорастаю- с таким расчетом, чтобы не ущемить в нижщих стенку кишки, опухолях. Мобилизацию нем углу брюшной раны трансплантат. Напередней стенки прямой кишки осущест- кладывают асептические повязки на ранывляют синхронно со стороны живота и про- живота и промежности,межности. Если опухоль проросла в проста- Дренажную трубку извлекают из малоту или влагалище, то иссекают кишку вмес го таза на 4 - 6 день. Швы на животе ите с частью простаты или влагалища, пре- промежности снимают на 12 - 14 день.имущественно. Использование предлагаемого способаПодготавливают мобилизованную нисхо- обеспечивает возможность управления акдящую ободочную кишку к низведению на том дефекации.промежность. Отмеривают необходимый40 ч ормила изобретениядля низведения участок, проверяют егокровоснабжение. Тщательно отгораживают Способ низведения толстой кишки прибрюшную полость салфетками от мобили- экстирпации прямой путем мобилизациизованной левой половины толстой кишки и левой половины толстой кишки и фиксациипересекают ее на ранее отмеченном уровне. ее к коже промежности, отличающийся тем,Концы пересеченной кишки обрабатывают 45 что, с целью обеспечения возможности упЙодом, перевязывают и укрывают резино- равления актом дефекации, формируютвыми колпачками. под кожей над лобковой костью тоннельК этому времени заканчивают мобили- и низводят по нему мобилизованную толзацию прямой кишки со стороны промеж- стую кишку.ности и извлекают препарат через промеж- Источники информации,ностную рану. Убирают отгораживающие 50 принятые во внимание при экспертизесалфетки. 1. Холдин С. А, Злокачественные новоСо стороны живота, под кожей над лоб- образования прямой кишки. Медицина,ковой костью, формируют тоннель и соеди- Л., 1965, с. 178.Составитель С. МалютинаРедактор Н. Данкулич Текред А. Бойкас Корректор М. КостаЗаказ 110664 Тираж 690 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий3035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4