Способ диагностики хронического бронхита

(51)5 6 01 И 33/4 ский институт юкение сурфактаническим бронхи- М 3, с, 89-90, ИКИ ХРОНИЧЕГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(54) СПОСОБ ДИАГНОСТСКОГО БРОНХИТА Изобретение относится к медицине, вчастности к пульмонологии, и может бытьиспользовано в диагностике хроническогобронхита,Известен способ диагностики хронического бронхита путем сбора экспирата (конденсата выдыхаемого воздуха), иопределения поверхностного натяжениястатического по методу Дю Нуи.При исследовании больных хроническим бронхитом оказалось, что статическое поверхностное натяжениеконденсата выдыхаемого воздуха составляло 67,05 + 0,88 мН/м, что на 13,8выше,чем у здоровых людей /57,930,9 мН/м//Р 0,01/.Известный способ предусматривает определение только статического поверхностного натяжения,что являетсянедостаточным для объективной оценки поверхностной активности сурфактантов экспирата. Так, метод Дю-Нуи не может датьточные данные, потому что при низких концентрациях сурфактанта (как в экспирате)на разделе фаз жидкость-газ могут быть слу 2(57) Использование; в области медицинь 1, в частности при диагностике хронического бронхита. Сущность изобретенйя: у больных определяют в экспирате поверхностное натяжение монослоя сурфактанта максимальное и минимальное, рассчитывают ин- декс стабильности и при его значении 0,5-0,79 диагностируют хронический бронхит, Способ позволяет с большей точностью диагностировать хронический бронхит, 1 табл,чаи, когда создается кластерный моно- слой, который характеризуется наличием чистой поверхности воды между кластерами сурфактанта, При попадании пластинки в такую зону создается искаженное представление о величине поверхностного натяжения. К тому же, метод Дю-Нуи дает возможность измерять только поверхностное натяжение, но не величинуповерхносткой активности сурфактанта в экспирате, например, при измерении статического поверхностного натяжения меда методом Дю-Нуи получаем показатели 40-50 мН/м, однако такие растворы вооб- ще не обладают поверхностной активностью. Недостатком метода также является то, что необходимо производить 2-3 измерения поверхностного натяжения и за основу брать среднюю величину, а при каждом отрыве стеклянной пластинки от поверхности исследуемой жидкости моно- слой поверхностна-активных веществ разрушается и для полного восстановления его свойств требуется достаточное длительное время, порядка 30 мин. При болеечастых измерениях результать маловоспро- ИЗВОДИМЫ,Цель изобретения - повышение точности диагностики хронического бронхита.Указанная цель достигается тем,.что в 5 известном способе диагностики хронического бронхита, предусматривающем сбор экспирата и определеКие егоповерхностного натяжения,согласйоизобретению, определяют поверхностное натяжение 10 МВКСИМВЛЬНОЕ (ПНмакс) И МИНИМаЛЬНОЕ (ПНмин) монослОЯ сУРфактанта, Вычисляют индекс стабильности ИС) по формуле:сПНмакс + ПНмини при значении 0,5 - 0,79 диагностируют хронический бронхит.Способ осуществляют следующим с 4- 20 разом,Конденсат пэров выдыхаемого воздуха собирают с помощью спиралеобразной стеклянной трубки, В нижней части витка трус л находится отросток со шлифтом, на 25 который надева 1 от стеклянный сосуд для сбора конденсата. Трубку помещают в холодильник при температуре 0"С, Конденсат й количестве 5 мл собирают в течение5 мин затем гюмещэют ц кювету и 30 через 30 мин после формировагпля моно- слоя измеряют поверхностное натяжение асианое и минимальное с помощью модифицирОванных весов Вильгельмивычисляют индекс сгабильности по формуле: 35ПНмакс ПНминПНмзка + П 1 минПри индексе стабильноси равном 0,5- 40 0,79 диагностируот хронический бронхит, что подтверждается на основании общепринятых критериев клинические признаки, резуль-аты рентгенологического, функционального и эндоскопического исследова ния). Установлено, что у здоровых людей индекс стабильности составляет 0,8-1,2, Индекс с, абильности меньше 0,5 наблюдается при воспалительном ироцессе в паренхиме легкого, 50П р и м е р 1, Больной М., 34 г. газозлектросварщлк, поступил в клинику на обследование. Стаж работы семь лет; Жалобы на одышку при физической нагрузке, кашель преимущественно сухой, периодически с 55 Выделением небольшогО количества слизисто-гнойной мокроты, перебои в работе сердца перегодив ски счбфебрилите. ашель беспокоит в течение нескольких лет, В последние 2 г появилась одышка, При осмотреастеник, пониженного питания, Дыханиевезикулярное с жестковатым оттенком, Прослушива 1 отся рассеянные сухие хрипы, Границы сердца в пределах нормы. Ритмсердца правильньй, тоны чистые.Рентгенография легких, Рисунок легкихусйлен, больше в нижних отделах. Сосудынесколько деформированы. Очагов не выявлено, Корни плотные, "обрубленнь 1 е".Функциональные дыхательные пробы;ЖЕЛ 1900 мл, ДЖЕЛ 5780 мл), ЖЕЛ/ДЖЕЛ36%. Проба Тиффно 39%. ООВ 17,2%,Анализ мокроты, Характер слизистогнойный, Лейкоциты небольшое количество,Альвеолярные клетки местами, Микобактерии туберкулеза не обнаружены,Анализ крови. Зритроциты 4, 10 /л,гемоглобин 148 г/л, цветной показатель 1,0;лейкоциты 9,4 10 /л.Лейкоцитарная формула; эозинофилы3%, пало коядерные нейтрофилы 4%, сегментоядерные нейтрофилы 53%, моноциты4%, лимфофйты 36%, СОЗ 18 мм/ч, Сиаловая кислота 130 опт,ед. С-реактивный белок. Общий балок 84,3 г/л,Белковые фракции: альбумин 44,5%,глобулины 110,4%,12 11,8,/314,8 %,18,4 %,А/г 0,9,Анализ мочи без отклонений от нормы.Исследование экспирата. ПНмкс составило 50,00 МН/м, ПНмин 28.,00 МН/м,ИС == 0,5 б,Таким образом, активность сурфактанта в экспирате равняется 0,55,На основании полученных результатов,исследования поставлен диагноз хронического обструктивного бронхита в фазе обострения, Диагноз хройического бронхита вдальнейшем подтвержден при бронхоскопии и эффективности проведенного лечения,После лечения ПНмэкс равнялось52,1 МН/м, ПНмин 18,2 МН/м, ИС =- 0,97,П р и м е р 2. Больной П, 41 г работаетслесарем на заводе, Обратился в поликлинику с жалобами на непостоянный кашель,одышку при физической нагрузке. Мокротув основном заглатывает. Анализ крови и мочи в норме. Рентгенологически патологических теней в легких не выявлено.Функциональные дыхательные пробы: ЖЕЛ1950 мл АНДЖЕЛ 57 б 8 мл), ЖЕЛ/ДЖЕЛ35,2%, Проба Тиффно 39,4%. ОФВ 27,2%,Исследование экспирата показало,что ПНмакс равнялось б 0,3 МН/м, ПНмин25.,2 Мн/м, ИС = 0,79.Установлен диагноз: хронический обс 1 руктивный бронхит в фазе ремиссии, Диагноз подтвержден при функциональном и бронхоскопическом исследовании,П р им е р 3. Больной П.20 лет, направлен на обследование с диагнозом хронический бронхит. При поступлении жалобы на сухой кашель, боли в области правой половины грудной клетки, которые усиливаются при кашле, повышение температуры тела до 37,4 С. Аускультативно справа по заднепомышечной линии выслушивается понижение легочного рисунка в нижне-латеральном отделе правого легкого. В мокротемикобактерии туберкулеза не обнаружены. Анализ крови, Эритроциты 4,5 10 /л, гемоглобин 148 г/л, цветной по 12казатель 1.,0, лейкоциты 9,6 10 /л. Лейкоци 9тарная формула; эозинофилы 6;ь, палочкоядерные нейтрофилы 53;, моноцитц 3%, лимфоциты 30%. СОЗ 18 мм/ч. Анализ мочи без отклонений от нормы, Исследование зкпирата показало, что ПНмакс равнялось 58,2 мН/м, ПНмин 19,1 мН/м. ИС = = 1,01,Установлено диагноз: ограниченный сухой плеврит справа, Диагноз хронический бронхит исключен, что было подтверждено при бронхоскопии,Методом рандомизации у 30 студентов- медиков 1 Ч курса в возрасте от 21 до 25 лет исследована поверхностная активность сурфактанта в экспирате, Установлено, что у 18 человек ПНмакс находилась в пределах 38-48 мН/м, ПНмин 16-20 мН/м, ИС 0,80- 1,20, У остальных 12 человек ПНмакс было в пределах 50-60 мН/м, ПНин 22-29 мН/м, ИС 0,50-0,79, Дополнительное обследование студентов позволило установить, что у лиц с низким индексом стабильности 0,50-0,79) при опросе выявлены жалобы на кашель с выделением мокооты в течение более 2-х лет, в легких выслушивались сухие хрипы, В анамнезе в них отмечены частые распираторные заболевания, Девять студентов из 12 были злостными курильщиками. Всем 12 студентам был поставлен диагноз хронический бронхит, который былподтвержден при исследовании функциивнешнего дыхания, а у пяти человек дополнительно при бронхоскопии.5 Предложенный метод апробирован втубдиспансере М 6 г. Киева у 43 больных,Диагностика хронического бронхитапроводилась согласно известного способа у41 больного. Однако данный способ не по 10 зволил правильно установить диагноз у 49%больных, что свидетельствует о недостаточной его точности.Установлено, что по предлагаемомуспособу у всех больных с воспалительными15 заболеваниями органов дыхания ИС был ниже 0,79 (таблица).Таким образом, предлагаемый способпозволяет у 85-900, больных диагностировать воспалительный процесс в дыхатель 20 ных путях,Показатели поверхностной активностизкспирата представлены в таблице,Формула изобретенияСпособ диагностики хроническогобронхита путем сбора конденсата и определения его поверхностного натяжения, о т" л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повыше ния точности способа, проводят определение максимального и минимального поверхностного натяжения монослоя сурфактанта, рассчитывают индекс стабильности ИС по формуле35ИС = 2 ПНмакс ПНмин ПНмакс + ПНмин где ПНмакс - максимальное поверхностное40 натяжение монослоя сурфактанта;-ПНиин - минимальное поверхностноенатяжение монослоя сурфактанта,и при его значении 0,5-0,79 диагностируютхронический бронхит,45