Способ определения фазы инфильтрации при туберкулезе легких

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК й)5 6 01 й 33/48 ЕНИЯ ОБР ИС ИЕИ В ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯ РИ ГКНТ СССР К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬ 1(56) Авторское свидетельство СССРЬ 1469462, кл. 6 01 й ЗЗ/48, 1986.(54). СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФАЗЫ ИНФИЛЬТРАЦИИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИ.Х(57) Использование: в медицине, а именйо вфтизиатрии и клинической цитологии. Сущность изобретения: подсчитывают количестИзобрименно кгии,Цельюние точноции.прилегких и уСпосоразом.Бронхмерную коку и центечениеудаляют икачаниемся в оставпробиркусывороткспирто воОкрашен1000 об/м етение относится к медицине, а фтизиатрии и клинической цитолоУизобретения является повышести определения фазы инфильтраразличных формах туберкулеза прощение способа.б осуществляется следующим обоальвеолярный смыв собирают в ническую центрйфужную пробиргрифугируют при 1500 об/мин в 10 мин. Надосадочную жидкость йпеткой; оставляя 1 мл. Боковым пробирки осадок ресуспензируетшейся надосадочной жидкости. В добавляют 1 мл смеси трех частей и крови с одной частью 2,5 М,-ного го раствора калиевой соли зозина. ную смесь центрифугируют при ин в течение 10 мин. Надосадоч- . 1749831 А 2во флуоресцйрующих альвеолярных макрофагов в мазках из бронхоальвеолярного смыва, предварительно обработанного 2,5-ным спиртовым раствором калиевой соли зоэина, и при содержании их ниже 44,7 относительно общего числа определяют фазу инфильтрации. Предлагаемый способ прост в техническом исполнении, достаточно информативен (100) и позволяет объективно уточнять диагностику фазы инфильтрации при туберкулезе легких, без чего затруднен выбор оптимальной тактики консервативного или хирургического лечения, в также диспансерного наблюдения, 1 табл,ную жидкость удаляют. Каплю осадка наносят на обезжиренное предметное стекло, Мазок высушивают при комнатной температуре,Микроскопирование проводят на люминесцентном микроскопе типа "Люмаш", МЛ или с люминесцентной приставкой к обычным микроскопам при использовании входного светофильтра СС, запирающего ЖСи объектива масляной иммерсии. При микроскопйровании на желтовато-сером фоне хорошо просматриваются два типа альвеолярных макрофагов Одни флуоресцируют желто-зеленым или светло-желтымсветом, другие не флуоресцируют, так как они окрасились эоэином в видимой области спектра и выглядят краснымй в проходящем свете. Макрофаги легко и четко дифференцируются по окраске. Подсчитывается не менее 100 альвеолярных макрофагов и, если среди них выявляется менее 48% флуоресс идетельствует о фазе ин- рамме отмечался лейкоцитоэ, сдвиг лейкофильтрации при различных формах легочно- цитарной формулы влево, увеличение СОЭ.Изменения в белковом спектре характериП р и м е р 1. Больной К, 24 лет. Клини- зовались уменьшением альбумино-глобулико-рентгенологиче кенологический диагноз; инфильт нового коэффициента, увеличением а 2 - и ративный туберкулез И сегмента правого гамма-глобулинов, Рентгенологически уфазе распада БК-. При поднар- всех больных в легких определялись инкозной бронхоскопии произведен бронхо- Фильтративные изменения, у большинства с зльвеолярный смыв иэсегмента прввого деструкцией и малоинтенсивными очагами легкого. После обработки клеток смыва и 10 обсеменения в окружающей ткани. Выделе- приготовления мазков по вышеуказанной ние микобактерий с мокротой установлено методике при люминесцентном микроско- у 87 больных. Для больных силикотуберкупироваиии подсчитано 152 альвеолярных дезом рентгенологически было характерно макрофага. Флуоресцирующив мзкрофаги медленное прогрессирование процесса в составили 58, Цитохимическое заключв видеувеличения инфильтративных фокусов ние; Признаков инфильтрации нет, процесс на протяжении ряда предшествующих лет. в стадии формирования туберкуломы. Боль- Фаза рассасывания и уплотнения опреному через 5 дней произведена резекцияделялась у 28 больных с инфильтративным сегмента справа, Гистологическое эаключе- туберкулезом, туберкуломой и силикотуберние: Туберкулома с полостью распадз беэ 20 кулезом, Для этой группы было характерно признаков перифокального воспаления. отсутствие жалоб или жалобы на небольшойП р и м е р 2. Больной С, 41 год, Клини- кашель беэ мокроты, Сдвигов в гемо-. и проко-рентгенологический диагноз: инфильт- теинограммах не было. Бактериологическое ративный туберкулез - сегментовсйравз исследование дало отрицательный резульв фазе распада и обсемвнения, ЬК+, При 25 тзт. Рентгенологическигруппахарактеризоподнаркозной бронхоскопии взят бронхо- велась отсутствием инфильтративных альвеолярный смыв из И сегмента справа. изменений в ткани легких, У больных силиПосле обработки клеток смыва и приготов- котуберкулезом рентгвнологическзя картиления мазковприлюминисцентной микро- на была стабильной на протяжении скопии подсчитана 120 альвеолярных 30 последних 3-5 лет.макрофагов, флуоресцирукициемакрофаги При патологоанатомическом исследовасоставили 23 ф. Цитохимическое заключе- нии оперированных частей легких с различнив; Туберкулез легких в Фазе инфильтра- ными формами туберкулеза гистологически ции, Через одну неделю больному фззаинфильтрзции характеризовалась наливыполненз резекция - сегментов справа. 35 чием перифокального экссудзтивного воспаГистологическое заключение: Инфильтра- ления. В зоне туберкулезногофокуса в тивный туберкулез с распадом без призна- альвеолах,вмежуточной или грануляционной ков отграничения. ткани отмечалось накопление полиморфнояДля апробации способа проведены кли- дерных лейкоцитов. лимфоцитов, моноцитов нико-рентгено-лзбораторныв исследования 40 и макрофагов, отек стромы, отложение фибу ольныбольнйх туберкуйезом легких е условиях рине или гомогенных мелкозернистых зоэистационара, Обследовано 54 больных, из нофильных масс, Альтернативное них 16 с туберкуломами, 5 - Фиброзно-ка- повреждение кровеносных сосудов в участверноэным туберкулезом, 11-силикотубер- ках зкссудации способствует появлению кулезом и 22 с инфильтрзтивным 45 очагов казеозного некроза при существуюту беркулезом легких. 26 больных в последу- щей ткани и инФильтрирующих клеточных ющем были проопврированы и оценка ак- элемента.тивности туберкулезного процесса Фаза рассасывания иотграничения вос(определение Фазы процесса) проводилаеь паления характеризовалась ослаблением у них с использованием также пзтологоана экссудзтивной реакции прежде всего за томичвских данных. Срок от проведения счет исчезновения полиморфноядерных клинико-рентгено-лабораторных исследо- лейкбцйтбв, уменьшения отека и рассасывавзний до оперативного вмешательства не ния фибринозных отложений. Увеличилось превышал 2-3 недель, количество гистиоцитов и эпителиоидныхФаза инфильтрации клинически диаг клеток, Наблюдались гигантские многоностирована у 26 человек с инфильтратив- ядерные клетки Пирогова-Лангзнса. Местаной, Фиброэно-кавврнознойформами ми эпителиоидные клетки Формировали туберкулезе легких и силикотуберкулезом. . гранулемзтоэные образования, где отмечаБольные лредьявляли жалобы на кашель с лось разрастание коллагеновых волокон. мокротой, слабость, потливость. В гвмог 1Тираж . ПодписноеГосударственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушскэя наб., 415 Произеодстаенно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 10 Тканевая перифокальная реакция приобретала продуктивный характер с увеличениеммассы фибринозной ткани, которая, циркулярно охватывая фокус, отграничивала егоот окружающей неизмененной легочной 5ткани,Патоморфологические и гистологические исследования подтвердили, что в фазеийфильтрации с выраженной экссудэтивной реакцией в бронхеальвеолярном смыве 10уменьшается количество флуоресцирующихмэкрофагов до 20-40. 8 фазе рассасывания с нарастанием фиброэа и формированием капсулы вокруг очага количествофлуоресцирующих мэкрофагов возрастает 15до 60-80. Таким образом, морфологически установлено, что отграничение инфильтративного процесса в легких соответствуетнарастанию количества флуоресцирующихмакрофэгов в окружающей респираторной 20. ткани легкого,Проведенные исследования у указанных больных показали, что фаза инфильтрации при туберкулезе легких цитологически25 характеризуется снижением количества флуоресцирующих мэкрофагов в бронхоальвеолярном смыве иэ пораженного сегмента, Данные исследования приведены в таблице.При использовании йредлэгаемого метода правильный диагноз был установлен во всех случаях. Формула изобретения Способ определения фазы инфильтрации при туберкулезе .легких путем микроскопического исследования мэкрофагов в бронхоальвеолярном смыве, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью повышения точности и упрощения способа, проводят обработку бронхоэльвеолярного смыва в равных соотношениях со смесью 2,5-ного спиртового раствора калиевой соли зозина и сыворотки крови взятых в соотношении 1;3, подсчитывают флуоресцирующие макрофаги и при их количестве менее 44,7 относительно общего количества мэкрофагов определяют фазу инфильтрации.