Способ лечения больных инфильтративным туберкулезом легких

(5)5 А 61 Н 23/ ИЗОБРЕТЕН И САН ОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ К тративным туберкулезом легких. Сущность изобретения: больному с инфильтративным туберкулезом легких в межреберные мышцы вводят водный раствор иэониаэида по топографическим точкам, соответствующим локализации патологическим изменениям в легких с последующим локальным дозированным воздействием ультразвука. Изо.бретение позволяет создать высокую концентрацию препарата в фиброзированной легочной ткани за счет глубокого проникновения лекарственного препарата.(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХФИЛЬТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМКИХ(57) Использование: медицина, фтизиафизиотерапия для лечения больных ин ИН- ЛЕГрия, ильв нижней доле правого легкого,а) 6 сегментмежреберье по паравертебральной линии;б) 10 сегмент - 7 межреберье по паравертебральной линии;в верхней доле левого легкого:а) 1 - 2 сегмент - 3 мвертебральной линии;б) 3 сегмент - 3 меключичной линии;в нижней доле левоа) 4 сегментмеключичной линии;б) 5 сегмент - 5 меключичной линии;ег б сегмент -4 межреберье по перееер. )3 ь тебральной линии;еемйг) 10 сегмент - 7 межреберье по паравертебральной линии,Затем предварительно проводят послойную инфильтрационную анестезию кожи, подкожно-жировой ткани и межреберной мышцы под этими точками 0,5 раствором новокаина, игла остается в межреберной мышце, берется шприц с 6 мл Целью изобретения является достижение глубокого проникновения и создания высокой концентрации противотуберкулезных препаратов в фиброзированную легочную ткань.Способ лечения больных инфильтративным туберкулезом легких с деструкцией и фиброзными изменениями вокруг поражейия осуществляют следующим образом: вначале выбирают точку инъекции раствора изониазида в соответствии с рентгенблогической локализацией инфильтративного процесса.Точки распределяются; при локализации процесса в верхней доле правого легкого,а) 1 сегмент - 2 межреб е по среднеключичной линии;б) 2 сегмент - 3 межреберье потебральной линии;в) 3 сегмент - 3 межреберье по среднеключичной линии;в средней доле правого легк 6 го: а) 4-5 сегмент - 5 межреберье понеключичной линии; ерь параверсредСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕДОМСТВО СССРОСПАТЕНТ СССР) ежреберье по пара- вСО жреберье по средне-: ъго легкого:жреберье по среднежреберье по средне- (Л1819605 3 410 ь-ного раствора иэониазида и раствор ные очаги бронхогенного отсева, справа ввводится в межреберную мышцу и сразу же проекции средней доли равномерная воспаместо инъекции подвергается ультраэвуко- лительная зона за счет перибронхиальнойвому воздействию с интенсивностью 0,2 Вт инфильтрации. Бактериологически от 11первые 3 дня, в последующие дни по 0.4 Вт 5 марта посев на БК положительный. Выставна 1 см. с экспозицией 3 мин.лен диагноз: инфильтративный туберкулезИнъекции изониазида проводят еже- легких слева с локализацией в 1-2 с расдневно втечение 20 дней с одновременным, падом и обсеменением, БК+, правосто. воздействием ультразвука. Затем назнача- ронняя неспецифическая пневмония,ется перерыв в ультраэвукотерапии на 20 10 Учитывая распространенность сочетандней, во время которого назначается меж- ного процесса с бактериовыделением и нареберное введение изониазида, Через 40 личием интоксикации начата интенсивнаядней проводят рентгенологическое иссле- .терапия изониазидом внутривенно(6 расдование и при необходимости цикл лечения твор по 10 мл); рифампицином по 0,45, этамвозобновляется. Дальнейшая продолжи бутолом 0,8, ингаляционно солютизоном,тельностьлеченияопределяетсядинамикой . Принимая во внимание наличие полостиинволюции в легких(рассасывание инфиль- распада на фиброэно измененном участкетрации и уменьшение размеров полости).: легочной ткани было применено с 8 апреляЛечение предлагаемым способом пока- по 15 мая прицельное межреберное внутриэано больным распространенным ин мышечное введение 5 мл 10-ного раствофильтративным туберкулезомлегких с. ра изониазида с местной анестезиейдеструкцией и пневмофиброзом в легочной 0,5;6-ным раствором новокаина с предвариткани. Противопоказаниями являются ин- тельной иодно-спиртовой обработкой кожфаркт миокарда, легочные кровотечения и ной поверхности места прокола иглы,кровохарканье, а также приступы сильного 25 Больной получал локальное ультразвуковоекашля. воздействие на месте инъекции интенсивПо данному способу лечения. было про- ностью 0,2 Вт/см первые три дня по 3 мин,лечено 73 больных. а в дальнейшем 17 раэ по 0,4 Вт/см такжеП ри м е р, Выписка из истории болезни по 3 мин,Ь 89 больногоО;,Зблет. Считаетсебябольнымс 30 При контрольном томографическом исфевраля 1985 г., когда появились головные следовании через 2 месяца установленоболи, слабость, сильный кашель. К врачам дальнейшее ограничение и уменьшениене обращался. В январе 1986 г. резкое ухуд- размеров инфильтрации беэ четкого опре-шение состояния с появлением боли между деления полости распада.лопатками, кашля .с большим количеством, Эффект глубокого фонофореза подтвермокроты и одышки. Обратился к участково- жден экспериментами на кроликах. Кролиму врачу. С 29 января по 12 февраля лечил- кам межреберно в мышечную ткань введенося в участковой больнице по поводу острой по 1 мл 0,5-ного раствора метиленовойпневмонии антибиотиками широкого сини и место инъекции подвержено локальспектра и общеукрепляющей терапией. 40 ному. ультразвуковому воздействию черезПервая рентгенография органов грудной различные промежутки времени. Первыйклетки проведена 27 января 1986 г. Боль- кролик (контроль, беэ озвучивания) забитной был,очно консультирован Якутским ре- через 15 мин после введения метиленовой.спубликанским противотуберкулезным сини. Проведенное гистологическое исследиспансером и поставлен диагноз инфильт дование установило: 1. Прокрашивание мыративноготуберкулеэалегкихвфазераспа- вечной ткани на всю глубину. 2. Плеврада.и обсеменения, 1 гр., БК+. свободна от окрашивания красителей, 3. ВВ терапевтическое отделение клиники легких прокрашивание не отмечается. ТаЯкутского филиала НПО,"Фтизиопульмоно- ким образом, краситель через плевральныелогия" МЗ РСФСР поступил 4 марта 1986 50 листки не проник, Второй кролик послеввегода с явлениями выраженной интоксика- дения красителя через 2 мин подвергся лоции и жалобами на слабость и потливость, кальному озвучиванию дозой 0,4 Вт/см вгПо рентгенограмме легких от 27 января течение 5 мин и забит через 15 мин.1986 г. и томограммы от 6 марта слева на Гистологическим исследованием устапротяжении всей верхней доли множест новлено:1, Мышечная,ткань без прокрашивенные малоинтенсивные очаговые тени, вания с единичными включениямисливающиеся в 1-2 м сегментных в участки . метиленовой сини. 2 По паренхиме и часинфильтративного затемнения с наличием тично по сосудам внедрение красящего веполости распада на фоне грубых фиброзных щества на большую глубину легкого. Третийтяжей, Повсем полямлегкогОкрупнофокус- кролик после введения красителя через 2минуты подвергся локальному озвучиванию дозой 1,0 Вт/см в течение 10 мин и забит через 15 мин после введения, ГистологическИм исследованием установлено; 1, Мышечная ткань с единичными включениями 5 метиленовой сини. 2, Прокраш 1 вание на всю глубину легкого (полное окрашивание легкого).Исследование произведено в паталогоанатомическом отделении Якут ской городской клинической больницы врачом-патологоанатомом высшей категории В,Б. Фарафоновым 7 июля 1987 года.Эксперименты проведены 2 июля 1987 года при присутствии зам. директора института 15 по науке д.м.н, М.В. Ищенко, зав. лабораторией к.м.н. И,П. Черноградского, патентоведа В.П, Александровой,м.н.с. В.Т. Захарова и авторов.С целью контроля за эффективностью 20метода "глубокого фонофореза" (эффектом проталкивания) изониаэида, введенного в межреберную мышцу, нами было проведено.определение концентрации изониазида в очаге туберкулезного поражения, 25Для достоверного показа глубины проникновения изониазида в легочную ткань определена концентрация препарата в ре. зецированных кусочках легких. С этойцелью мы применили 2 методики: по первой 30 (контроль без озвучивания) больным подготовленным к оперативному вмешательству по поводу инфильтративного туберкулеза легких с распадом легочной ткани.за 3 дня была прекращена вся противотуберкулез ная терапия. В день операции в точку второго сегмента справа по 3-му межреберью сзади паравертебрально введено 6,0-10- ного водного раствора изониазида, Через 2 ч после введения изониазида был взят 40 участок резецированнаго легкого. По второй - вся процедура проведена аналогично "первой методике, но дополнительно место инъекции раствора изониазида сразу же подвергнуто озвучиванию в течение 5 мин 45 интенсивностью в 0,4 Вт/см . После чего через 2 ч произведена у больных резекция легкого и взяты кусочки резецированной легочной ткани.Взятые кусочки резецированной легоч ной ткани подверглись экстрагированию, В . водных экстрактах производилось определение концентрации изониазида .методом серийных разведений на среде Школьниковой с использованием чувствительного 55 штамма "Академия",Полученные данные концентрации изо-.ниазида в двух группах представлены следующим образом: по первой методике без озвучивания в трех легких через два часа выявлена концентрация изониазида равная 3.2 мкг/мл (среднеарифметические данные беэ отклонения), по второй методике с глубоким фонофорезом в четырех легких через два часа обнаружена концентрация препарата равная 6,4 мкг/мл (среднеарифметические данные беэ отклонения), т.е. в 2 раза выше, чем в первой группе больных. Таким образо 11, достоверно показано, что применение глубокого фонофореза дает значительное увеличение концентрации изониазида в легочной ткани и превышает контрольную цифру в 2 раза, что свидетельствует о наличии эффекта проталкивания активного изониаэида из водной среды, введенной в межреберную мышцу.Взятые кусочки резецированной легочной ткани у 5 больных подверглись патоморфологическому исследованию с выявлением грубых фиброэных изменений и инкапсуляции очагов, через которые проник изониазид под воздействием локального озвучивания фактически безвоздушной легочной ткани.Примеры.1. Больной А. с туберкуломой первого и второго сегментов справа. Произведена бисегментарная резекция 28 ноября 1989 г, Ранее лечился 7 месяцев.Макроскопически; На фон, рубцовых изменений мелкие очажки казеоза с булавочную и спичечную головку.Микроскопически: На фоне дистелектатической, фиброзированной паренхимы с очаговыми лимфоидными инфильтратами (некоторые с гигантскими клетками) инкапсулированные обызвествленные очажки казеоза,Заключение: фиброзно-очаговый туберкулез,2. Больная Т, с туберкуломой 32 сегмента справа с распадом. Резекция 82 справа 29 ноября 1989 года.Макроскопически: На ощупь очаговые уплотнения, на разрезе небольшого размера очаги 0,9 х 0,5 см - 0,8 х 0,6 см,Микроскопически: Частично обызвествленные сливающиеся очаги казеоэа, фиб-. розные тяжи.Заключение: Очаговый туберкулез легких,3. Больной Д. Инфильтративный туберкулез правого легкого по типу казеоэной пневмонии с распадом, легочное кровотечение, МБТ 1. Пульмонэктомия правого легкого.27 января 1989 года.Макроскопически: На разрезе легочная ткань геморрагична, на периферических участках верхней доли обширные кровоизлияния. На разрезах выявлены множествен1819605 10 15 20 25 межреберные мышцы, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью глубокого проникнове 40 Стабильный локальный режим ультразвука на место инъекции иэониэзида межреберно внутримышечноные казеозные поражения, разрушенныесосуды. На фоне специфического воспаления обширные казеозные изменения,Микроскопически: Сливающиеся очагикаэеоза с формирующейся капсулой со специфическими грануляциями с лимфоиднойинфильтрацией. Заметны округлые лимфонодули. В ткани очажки каэеоза, специфиче ское воспаление,Заключение: Прогрессирующий поликавернозный туберкулез правого легкого.4. больной Т. Туберкулома Вз справа.Резекция Зз справа 17 мая 1989 годе.Макроскопически: Плевра с утолщением на верхушке, на разрезе 3 каэеоэныхочага неправильной формы, между нимифиброэ, Размер очагов 1,0 х 0,9; 1,2 х 0,9;1,0 х 0,7,Макроскопически; На фиброзированном фоне множественные мелкие очажкиказеоза с обызвествлением, Капсулы некоторых из них гиалиниэированы, множестволимфонодулей на фоне фиброза.Заключение; множественные очаги казеоэа.5. Больная Г. Инфильтрэтивный тубер кулез 86 с распадом справа. Резекция 86справа 24 ноября 1989 года.Макроскопически, На разрезе очаг сраспадом на фоне грубых рубцов на следующем разрезе округлой формы очаг казеоээразмером 1 х 1, 1 х 0,8 см. Нэ периферии очажков рубцы.Микроскопически: На. фоне казеоза,фиброэные тяжи, много лимфонодулей.Впэренхиме мелкие очажки казеозэ, продуктивные бугорки, дистелектаз.Заключение: Очаг кээеоза с распадом.Специфическое продуктивное воспаление,очажки казеоза, фибров, дистелектаз,Предлагаемый способ лечения больныхинфильтративным туберкулезом легких преследует цель повышения проникновения препарата в очаг поражения, путем достижения эффекта проталкивания через фиброзноизмененную легочную ткань под воздействием локализованного режима ультразвука за счет создаваемой водной подушки, при наличии безвоздушной среды вследствие массивных фиброзных изменений у основания специфического поражения легкого. Достигаемый эффект проталкивания изониазида подтверждается: повышением концентрации в очаге поражения изониазида в 2 раза; повышенная концентрация создается путем проникновения его через фиброэные ткани под воздействием локального озвучивания места инъекции по разработанной схеме.Применение предлагаемого способа лечения туберкулеза легких с деструкцией и пневмофиброзом в легочной ткани повышает эффективность многоэтапного лечения больных тяжелого контингента, позволяет уже через 1,5-2 месяца достичь уменьшение размеров инфильтрации, а в конечном результате закрытие полостей распада, абацилирование и сокращение сроков лечения в среднем на 3 месяца. Формула изобретениявСпособ лечения больных инфильтративным туберкулезом легких, включающий введение водного раствора изониазида в ния и создания высокой концентрации препарата в фиброзированной легочной ткани, препарат вводят по топографическим точкам, соответствующим локализации патологическим изменениям в легких споследующим локальным дозированнымвоздействием ультразвука.1819605 10 Продолжение таблицы Составитель С,Гаврильеведактор С.Кулакова Техред М.Моргентал Корректор,Обручар при ГКНТ СССР иэводственно-издательский комбинат "Патент", г. Уж ул. Гагарина, 10 аказ 1992 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открм 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/б .