Способ динамической сцинтиграфии пищевода

(19) (1 6/00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ 0 10 к К. АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 1(71) Всесоюзный онкологический научный центр АМН СССР(56) Шишкина В.ВПиперкова Е,Н Окулов Л.В. Сцинтиграфия при раке пищевода. - Медицинская радиология, 1987. М 10, с.26- .31.(54) СПОСОБ ДИНАМИЧЕСКОЙ СЦИНТИГРАФИИ ПИЩЕВОДА(57) Способ относится к медицине и предназначен для выявлейия и оценки локализации и степени тяжести нарушений моторно-эвакуаторной функции пищевода . при различных заболеваниях пищевода и других органов желудочно-кишечного тракИзобретение относится к медицине и предназначен для выявления и оценки локализации и степени тяжести нарушений мо торно-эвакуаторной функции пищевода при различных заболеваниях, приводящих к изменениям функционального и/или структурно-анатомического характера,Целью изобретения является повышение точности диагностики нарушений моторно-эвакуаторной функции пищевода, что . достигается тем, что радиофармпрепарат предварительно заключают в герметиэируемую труднорастворимую капсулу, дают больному глоток воды непосредственно перед приемом капсулы в рот и один большой глоток воды после ее приема, временную гистограмму строят. в терминах время-расстояние, определяют локализацию и прота. Цель изобретения - повышение точности диагностики нарушений моторно-эвакуаторной функции пищевода. Радиофармпрепарат заключают в герметиэируемую труднорастворимую капсулу, дают больному глоток воды непосредственно перед приемом капсулы и 50 мл воды после ее приема, проводят динамическуюсцинтиграцию процесса прохождения капсулы через просвет пищевода. строят временную гистограмму всего пищевода в терминах время-расстояние, локализацию и продолжительность задержки капсулы на участке с дисфагией определяют по отсчетам на осях ординат и абсцисс гистограммы соответственно, а продолжительность и интенсивность интраэзофагеального рефлекса - по отсчету на оси абсцисс и по высоте пика на гистограмме соответственно. должительность задержки капсулы на участке с дисфагией по отсчетам на осях ординат и абсцисс гистограммы соответственно, продолжительность интраэзофагеального рефлюкса - по отсчету на оси абсцисс интервала времени между началом и концом пика рефлюкса, а интенсивность рефлюкса по высоте этого пика.Способ проводят следующим образом, Больного усаживают на стул спиной вплотную к детектору гамма-камеры, чтобы не создавать затруднений пероральному введению радиофармпрепарата, п рйчем детектор гамма-камеры устанавливается так, чтобы верхний край его поля чувствительности находился у 6-го шейного позвонка, соответствующего, началу пищевода; перорально вводят 40 МБк 99 п)Тс - пертех10 15 20 25 30 35 40 50 55 нетата в герметически запаянной труднорастворимой желатиновой капсуле размером 13 х 8 мм путем проталкивания 20 мл воды до помещения капсулы в рот и 50 мл после помещения капсулы, проводят динамическую сцинтиграфию процесса прохождения капсулы с радиофармпрепаратом через пищевод в режиме пять кадров с в течение 20 с с записьц изображений в память ЭВМ; проводят построение для эоны интереса на иэображении всего пищевода временной гистограммы в терминах время-расстояние, а не время - активность; устанавливают локализацию участка, где произошла задержка капсулы, путем отсчета показаний по оси ординат, а ее продолжительности по оси абсцисс этой временной гистограммы, ана-,логичным образом обнаруживают и устанавливают локализацию участка с интраэзофагеальным рсфлцксом по оси ординат, а интенсивность рефлцкса - по высоте соответствующего пика на гистограмме.В норме временная гистограмма в терминах время-расстояние выглядит монотонно нарастающей кривой, При наличии полной непроходимости пищевода (эа время исследований) та же гистограмма, начиная с определенного момента времени, выходит на плато, причем ордината этого плата соответствует расстоянию, пройденному капсулой от начала пищевода до участка с обтурацией, а длина этого плато характеризует продолжительность задержки. При интраээофагеальном рефлцксе капсула после прохождения некоторого расстояния за счет патологического сокращения стенок пищевода забрасывается назад, что отражается на гистограмме в виде пика, высота которого характеризует расстояние ретроградного перемещения,П р и м е р 1. Больной М., 58 лет.Жалобы на неприятные ощущения в эпигастральной области, проведена эзофагогастроскопия, Заключение: пищевод на всем протяжении проходим, органические изменения отсутствуют, наличие гастрита, С цельц выявления возможных нарушений моторно-эвакуаторной функции пищевода проведена динамическая сцинтиграфия пищевода по предложенному способу, Предварительно изготовлена труднорастворимая желатиновая капсула путем обработки обычной растворимой капсулы парами формальдегида в течение 30 ч, в капсулу поместили раствор 99 вТс пертехнетата обьемом 0,1 мл с активностью 40 МБк. Больному, сидящему:пиной к детектору, сначала дали обычный глоток воды около 20 мл, а потом предложили проглотить капсулу, запив ее одним большим глотком воды около 50 мл. Динамическая сцинтиграфия процесса прохождения капсулы через пищевод проводилась на гамма-камере ОСА(ф, Тосиба, Япония) с ЭВМ йоча 2/4 в режиме 5 кадров/с в течение 20 с с одновременным визуальным наблюдением эа перемещением капсулы на экране персистенокопа. Результаты измерений обрабатывались на ЭВМ по программам 013 Т и ОЧЕЙ, после чего получены гистограмма (кривая) время-расстояние и цифровая распечатка для той же гистограммы. Анализ распечатки проводился с учетом калибровочного фактора - величины расстояния на один пиксел изображения, составляющего 5,47 мм/пиксел для матрицы 64 х 64, На кривой отсутствуют какие-либо участки с плато или с пиками, в связи с чем сделан вывод онормальном состоянии моторно-эвакуаторной функции пищевода, что соответствовало клиническим данным и результатам инструментальных исследований П р и м е р 2, Больной В., 65 лет. Жалобы на задержку твердой пищи в пищеводе при глотании, При рентгеноскопии пищевода на границе верхней и средней его третей на передней стенке обнаружено изьявление 1,5 х 2,0 см, просвет пищевода сужен до 1,5 см, однако проходимость бариевой взвеси имеется, Диагноз. рак пищевода. С целью оценки функционального состояния пищевода проведена динамическая сцинтиграфия в том же режиме, что и в примере 1. В результате получена гистограмма время- расстояние и соответствующая ее цифровая распечатка, по которым с учетом калибровочного фактора установлена локализация участка с непроходимостью (93 мм от начала пищевода) путем отсчета ординаты плоской части гистограммы) плато, а продолжительность задержки (13 с) - путем отсчета на оси абсцисс начала и конца плато и определения промежутка времени между ними. Сделано заключение о существенном нарушении моторно-эвакуаторной функции пищевода вследствие развития опухолевого процесса.П р и м е р 3, Больной 345 лет. Жалобы на нарушения процесса глотания, на задержку твердой пищи при глотании. По данным рентгеноскопии и эзофагоскопии с гистологическим исследованием - рак среднегрудного отдела пищевода с инфильтруцщей опухолью протяженностью 5 см, С целью вцявления функциональных нарушений в пищеводе проведена динамическая сцингиграфия по предложенному способу в режиме, описанном в примерах 1 и 2, Получена гистограмма время-расстояние с1748665 Составитель Ю. ЕсилевскийТехред М.Моргентал . Корректор О,Ципле Редактор Г,Гербер Заказ 2536 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035. Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 соответствующей цифровой распечаткой, При их анализе установлено, что имеет место интраэзофагеальный рефлюкс с уровня 131 мм от начала пищевода до уровня 88 мм, на котором капсула задержалась до конца исследования (отсчет высоты пика по оси ординат) йродолжительность рефлюкса составила 4,0 с (отсчет промежутка времени между началом и концом пика по оси абсцисс), Сделано заключение о существенном нарушении моторно-эвакуаторной функции пищевода вследствие развития опухоли.Предложейный способ испытан при исследовании пяти пациентов с нормальным состоянием моторно-эвакуаторной функции пищевода и 21 больного раком пищевода различных стадий, из которых выявлено 14 больных с полной и 7 больных с частичной непроходимостью пищевода. у 16 больных зарегистрирован интраэзофагеальный рефлюкс различной интенсивности. Тем самым подтверждено достижение ожидаемого положительного эффекта, а именно повышение точности динамической сцингиграфии пищевода за счет выявления и оценки локализации и степени тяжести нарушений моторно-эвакуаторной функции пищевода.Кроме того, предложенный способ по сравнению с известным характеризуется большей простотой и меньшей лучевой нагрузкой на слизистые оболочки органов желудочно-кишечного тракта за счет отказа от использования в качестве одного из тест- агентов меченной воды и применения только единственного тест-агента в виде радиофармпрепарата в герметизированной капсуле.Способ может быть использован приразличных заболеваниях пищевода и других 5 органов желудочно-кишечного тракта в гастроэнтерологической, онкологической, пульмонологической и других клиниках, а также при травмах и других повреждениях органов грудной клетки.10 Формула изобретения Способ динамической сцинтиграфиипищевода путем перорального введения радиофармпрепарата, динамической 15 сцинтиграфии процесса прохождения радиофармпрепарата через просвет пищевода и построения временной гистограммы этого процесса, о тл ич а ю щи й с я тем, что, с целью повышения точности диагностики на рушений моторно-эвакуаторной функциипищевода, радиофармпрепарат предварительно заключают в герметизируемую труднорастворимую капсулу, дают больному глоток воды непосредственно перед при емом капсулы и один большой глоток водыпосле ее приема, временную гйстограмму строят в терминах время-расстояние, определяют локализацию и продолжительность задержки капсулы на участке с дйсфагией 30 по отсчетам на осях ординат и абсцисс гистограммы соответственно, продолжительность интраэзофагеального рефлюкса - по отсчету на оси абсцисс интервала времени между началом и концом пика рефлюкса, а 35 интенсивность рефлюкса - по высоте этогопика.