Способ прогнозирования аритмических осложнений при лечении сердечной недостаточности

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 172583 10/О 5)5 Я САНИЕ ИЗОБРЕТЕ Известны факто вительность больны дам; пожилой воз недостаточности кр инфаркт миокарда, жения миокарда, лег эмболия мелких вет почечная недостато ры, повышающие чувстх к сердечным гликозираст, поздние стадии овообращения, острый воспалительные пора- очная недостаточность, вей легочной артерии, чность, электролитные ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬ(71) Запорожский государственный институтусовершенствования врачей им. М.Горького(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ АРИТМИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСтАточностИ Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии.Основным средством лечения больных с сердечной недостаточностью в настоящее время являются сердечные гликозиды, Терапевтический эффект и токсическое действие их определяется различной чувствительностью больных к сердечным гликозидам и делает терапию гликозидами строго индивидуальной,Широкое использование гликозидов в клинической практике и наличие частых осложнений в виде различных нарушений ритма, порой угрожающих жизни, диктует необходимость поиска способов прогнозирования аритмических осложнений препаратов.(57) Изобретение относится к кардиологии и может быть использовано для прогнозирования аритмических осложнений. Целью изобретения является повышение точности способа, Способ осуществляется путем определения индекса объем-массы левого желудочка сердца и фракции изгнания и при увеличении индекса обьем-масса до 1,1 и более и снижении фракции изгнания до 30, и менее прогнозируют аритмические осложнения,расстройства, нарушения кислотно-основного состояния,Знание факторов, приводящих к быстрому развитию гликозидной интоксикации, позволяет провести их коррекцию для повышения порога токсического воздействия гликозидов в каждом конкретном случае, Основным недостатком клинических способов прогнозирования побочного действия ф сердечных гликозидов является качественная характеристика определяемых факто- Я ров, отсутствие количественной оценки . (Л границ их влияния, СОЦель изобретения -предупреждение нарушений сердечного ритма.Указанная цель достигается определением индекса обьем.месса левого желудоч. ка и фракции изгнания.вввгйСпособ осуществляется следующим образом.По стандартной методике Н,М,Мухарля- мова и Ю,Н,Беленкова на любом отечественном или зарубежном эхокардиографе определяют основные морфометрические показатели левого желудочка: конечный систолический и диастолический размеры,толщину задней стенки и толщину межжелудочковой перегородски в см.Вычисляют по известным формулам. Те 1 сЙо 2 и В,Тгоу конечный диастолический и систалический обьемы и массу миокарда левого желудочка. Разность конечно-диастолического и конечносистолического объемов составляет ударный объем, отношение ударного обьема к диастолическому - фракцию изгнания (в %),Индекс обьем-масса левого желудочка определяют как отношение диастолического объема к массе миокарда левого желудочка.При увеличении индекса обьем-масса до 1,1 и более и снижении фракции изгнания до 30% и менее прогнозируют аритмические осложнения,Проведено обследование 82 больных ишемической болезнью сердца, Эхокардиографию проводили на аппарате Узкар - 3, по методике Н,М.Мухарлямова и Ю.Н.Беленкова.Описанным выше методом вычисляли индекс объем-масса (ИОМ) и фракцию изгнания (ФИ), До и после введения строфантина проводили 16-часовое мониторирование электрокардиограммы. На дешифраторе Лента - МТ анализировали выявленные нарушения ритма до и после однократного введения 0,050 -ного строфантина в дозе 0,5 мл, Аритмогенным действием строфантина считали появление экстрасистолии высоких гродаций по классификации Лауна или достоверное увеличение среднего количества экстрасистол. Аритмогенное действие строфантина выявлено у 19,51 больных.При анализе индивидуальных результатов мониторирования ЭКГ выявлено, что аритмогенное действие строфантина имело место у больных с индексом объем-масса превышающим 1,1 и фракцией изгнания 30 и менее. Курсовое лечение строфантином больных пришлось прервать на 2 - 3 сут, с указанными значениями ИОМ и ФИ, из-за появления желудочковых экстрасистол высоких градаций (политопных, ранних, спаренных, групповых).В то же время у всех лиц с ИОМ менее 1,1 и ФИ более 30% отмечалось антиаритмическое действие строфантина (20,73 ) или нарушения ритма не возникали (59,76%). При курсовом лечении строфантином у этих больных наблюдали выраженный клинический эффект,П р и м е р 1, Больной 3., 66 лет, история болезни 231, поступил в клинику с выражен. ной недостаточностью кровообращения, которая проявлялась одышкой в покое, отеках 5 10 15 20 25 30 35 5 10 нижних конечностей, увеличением печени, наличием застойных явлений в легких, глухостью тонов сердца. На ЭКГ покоя в 12-ти общепринятых отведениях отмечалось на фоне синусового ритма, отклонения электрической оси влево, гипертрофия левого желудочка с дистрофическими изменениями, На эхокардиограмме выявлено увеличение размера левого предсердия до 4,3 см, конечно-систолический объем 255,43 см, конечз нодиастолический объем 298,29 см,з ударный объем 42.86 см, Фракция изгнания 14,360 , Масса миокарда левого желудочка 215,35 г, ИОМ=1,35,Больному проведено суточное мониторирование ЭКГ до лечения: зарегистрированы редкие монотопные экстрасистолы менее 30 ч, После в/в введения 0,5 мл - 0,05% строфантина в течение 1 ч наблюдения зарегистрировано.135 экстрасистол, 2- го часа - 96, 3-го - 72, 4-го - 62, в последующие часы количество зарегистрированных экстрасистол колебалось от 33 до 62/ч, После введения строфантина появились групповые экстрасистолы, Больному было назначено курсовое лечение строфантином по 0,3 мл в сутки. Однако уже на 3 сутки лечения было отмечено резкое учащение экстрасистолии, появились политопные и спаренные экстрасистолы, что послужило причиной отмены препарата.больному назначены периферические вазодилятаторц и салуретики,В дальнейшем достичь снижения ИОМ и увеличения ФИ до значений у здоровых лиц не удалось.Резкое снижение ФИ и, увеличение ИОМ позволили прогнозировать аритмические осложнения при лечении строфантином, что и подтвердилось в результате суточного мониторирования ЭКГ после в/в введения 0,5 мл 0,05%-ного раствора строфантина и при курсовом лечении, которое было прервано из-эа развития "угрожающих" нарушений ритма.П р и м е р 2. Больной Оистория болезни 892, поступил в клинику с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения, 1 функциональный класс, постинфарктный кардиосклероз НПА,На ЭКГ выявлено- блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. При суточном мониторировании до лечения выявлены единичные желудочковые монотопные экстрасистолы до 300 экстрасистол в 1 ч. После в/в введения 0,5 мл 0,050 -ного раствора строфантина количество экстрасистол в част не превышало 18/ч,, Способ прогнозирования аритмических осложнений при лечении сердечной недостаточности, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности, определяют индекс объем-масса левого желудочка сердца и фракцию изгнания и при увеличении индекса объем-масса до 1,1 и более и снижении фракции изгнания до ЗОО и менее прогнозируют аритмические осложнения. Составитель В.СеливоненкоТехред М. Моргентал Корректор И,Муска Редактор М,Товтин Заказ 1215 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-З 5, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101)а эхокардиограмме: размер левого предсердия 4,8 см, КСО - 74,22 см; КДО - 118,24 см; УО - 48,02 см 3; ФИ,79. ММЛЖ - 127,05 г, ИОМ - 0,93, В процессе курсового лечения неоднократная регистрация ЭКГ и субъективные ощущения больного свидетельствовали об отсутствии нарушений ритма, После введения насыща- ющей дозы препарата больной переведен на поддерживающие эквивалентные дозы дигоксина и по исчезновении явлений сердечной недостаточности выписан на амбулаторное лечение,Значение показателя фракции изгнания и индекса объем-масса левого желудочка у данного больного были значительно ниже критического уровня ИОМ 1,1, ФИ 30, что явилось положительным прогностическим критерием в плане возникновения аритмических осложнений при введении строфантина, Прогноз подтвердился и регистрацией суточной ЭКГ, а также проведением курсового лечения строфантином,Таким образом, определение индекса объем-масса миокарда левого желудочка и фракции изгнания позволяет точно прогнозировать возникновение аритмических осложнений при лечении сердечной недостаточности строфантином,дает возможность провести своевременное лечение недостаточности кровообращения другими лекарственными средствами (негликоэидные инотропные препараты, салуретики, периферические вазодилататоры) и избежать возникновения угрожающих жизни больного нарушений сердечного ритма,Способ позволяет избежать расхода дорогостоящих артиаритмических препаратов (лидокаин, кордарон) при лечении возникших аритмических осложнений,Способ легко выполним в поликлинических и стационарных условиях, не обременяет больного и представляет большую ценность при повторных динамических наблюденияхх.