Способ профилактики и лечения гнойных осложнений после пневмонэктомии

(5)5 ОБРЕ ОПИС ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОВЕДОМСТВО СССР(21) 4869530/14 (22) 06,08.90 (46) 15.03.93, Бюл. М 10 (71) Винницкий медицинский институт им. Н, И.Пирогова (72) И.Ю.Осийский (56) Костюченко А.Л. и др, Интенсивная терапия и местное лечение больных послеоперации на легких и плевре. В кн.: Хирургия легких и плевры/Под ред. Н.С.Колесникова, М.; Медицина, 1988, с. 350-373. (54) П)ОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ П НЕ ВМОНЭ КТОМИИ Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии. Оно предназначено для улучшения ведения послеоперационного периода у больных после пневмонэктомий и плевропневмонэктомий, профилактикиэмпием плевры и бронхиальных свищей, повышения эффективности лечения, уменьшения длительности больных на стационарном лечении.Целрю изобретения является профилактика и лечение гнойных осложнений послепневмонэктомий и повышение эффективности лечения за счет того что, во время пневмонэктомии, в надлопаточной области, по верхнему краю -го ребра имплантируется микроирригатор, через который в послеоперационном периоде производятся регулярные аспирации содержимого из полости и введение в полость антибиотиков, антисептиков, противотуберкулезных препаратов, не прибегая к мучительным, травмирующим 2(57) Изобретение относится к медицине, аименно к торакальной хирургии и может быть использовано для профилактики и лечения гнойных осложнений после пневмоОнэктомии. Целью изобретения является сокращение сроков лечения. Цель достигается за счет того, что введение препаратов осуществляют через микроирригатор, имплантированный в надлопаточной области по верхнему краюребра. Способ дает возможность уменьшить травматичность и инфицирование тканей, сократить сроки лечения,больного пункциям плевральной полости. Аспирацию содержимого, санацию стенок полости, введение лекарственных препаратов через микроирригатор может выполнять подготовленный средний медицинский работник,Цель достигается тем, что после пневмонэктомии в надлопаточной области, по верхнему краю -го ребра, в плевральную полость вводят микроирригатор (диаметром 2 - 3 мм), через который в послебперационном периоде, в течение 1-6 мес. и более, из полости регулярно аспирируют содержимое и вводят по несколько раз в 1 сут лекарственные препараты, без пункций плевраль- НОЙ ПОЛОСТИ.Способ осуществляется следующим образом.Во время операции после пневмонэктомии в надлопаточной области производят разрез кожи до 2 см подкожной клетчатки.Затем при помощи зажима тупым путем через трапециевидную, ромбовидные, верхнезаднюю зубчатую, межреберные мышцы . по верхнему краю 11-го ребра в плевральную полость вводят микроирригатор. Прокси-. 5 мальный конец микроирригатора с двумя боковыми отверстиями оставляют на уровне корня легкого, а при эмпиеме плевры - над диафрагмой. Микроирригатор укрепляют двумя швами к коже, Дистальный конец его "0 закрывают съемной заглушкой,Из-за разного направления хода надлопаточных и межреберных мышц (трапецевидной, ромбовидных, верхнезадней 15 зубчатой, подвздошной шейной) микроирригатор ими плотно облегается, Уход за микроирригатором и раной ведут с соблюдением всех правил асептики и антисептики. При соблюдении этих правил мик 20 роирригатор может функционировать 1 - 6 мес. и более,П р и м е р. Больной Г-н Н 26 лет, поступил на лечение по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли левого 25 легкого в фазе распада, БК+. Принимал интенсивное лечение четырьмя АБП (рифампицин, стрептомицин, изониазид, пиразинамид). Через 2 недели после поступления, у больного возник левосторонний открытый тотальный спонтанный 30 пневмоторакс. Острая туберкулезная эмпиема плевры с бронхиальным свищом. В содержимом из плевральной полости БК+,стрепто-, стафилококки. Произведено дренирование плевральной полости в пятом 35межреберье по среднеподмышечной линии,с активной аспирацией содержимого и введения в полость антибиотиков и противотуберкулезных препаратов. Легкоерасправить не удалось По жизненным показаниями произведена левостороная плевропневмонзктомия,Операция: положение больного на животе, Из заднебокового доступа в И межреберье послойно вскрыта грудная полость, 45Легкое коллабировано к средостению. В области верхней доли пальпируется каверна сзияющим отверстием 2 х 2 см, из котороговыделяются гнойно-кровянистые выделения. Нижняя доля безвоздушна, плотная, 50Раздельно обработаны и прошиты элементы корня легкого, Плевризация культи. Нижний дренаж в наддиафрагмальноепространство в И межреберье,В надлопаточной области произведенразрез кожи, подкожной клетчатки до 2 см.При помощи зажима, тупым путем, черезтрапецевидную, ромбовидные, верхнезаднюю зубчатую, подвздошную шейную, межреберные мышцы, по верхнему краю 11-горебра, в плевральную полость введен микроирригатор. Проксимальный конец его, сдвумя боковыми отверстиями, подведен ниже корня легкого на 3 см. Микроирригаторукреплен к коже двумя швами, Грудная полость послойно ушита наглухо,Послеоперационный период протекалтяжело. Нижний дренаж удален на вторыесутки после операции, Через микроирригатор из полости аспирировали содержимоедо отрицательного давления, стенки полости санировали растворами антисептиков, ав полость вводили 3 - 4 раза в сутки антибиотики широкого спектра действия согласночувствительности вторичной микрофлоры ипротивотуберкулезные препараты (рифампицин, 10 Д изониазид, стрептомицин, этионамид и др.), Ежедневные асептическиеповязки.на раны, обработка микроирригатора 0,5 О -ным раствором хлоргексидина биг-,люконата. Заживление раны грудной клеткипервичным натяжением,Из-за продолжающейся эмпиемы плевры, микроирригатор функционировал и находился в плеврал ьной полости в течение 96сут. Благодаря систематическому удалениюсодержимого и введения в полость 3 - 4 разав 1 сут растворов антибиотиков и противотуберкулезных препаратов через микроирригатор, змпиема плевры излечена, полостьвыполнена стерильным содержимым. Микроирригатор удален на 96 сут. Больной излечен, Через 3 года здоров, работает поспециальности (агроном).Такое ведение послеоперационного периода после пневмонзктомий расширяетпоказания к операциям, избавляет этих ослабленных.больных от болезненных пункций плевральной полости и психическихтравм, предупреждает развитие эмпйем .плевры и бронхиальных свищей, уменьшаетдлительность пребывания больных в стационаре, улучшает эффективность и исходылечения этого тяжелого контингента. Способ доступен для выполнения в любом торакальном отделении страны.Формула изобретенияСпособ профилактики и лечения гнойных осложнений после пневмонзктомии,включающий внутриплевральное введениелекарственных препаратов, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью сокращения сроковлечения за счет уменьшения травматичности и инфицирования тканей, введение препаратов осуществляют черезмикроирригатор, имплантированный в надлопаточной области по верхнему краю 11 ребра.