Способ прогнозирования холестериновой желчно-каменной болезни

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 51)5 6 01 й 33/483 Б А СВИ АВТОРСК ЛЬ ТВ посо ом ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(71) Сибирский филиал Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ХОЛЕСТЕРИНОВОЙ ЖЕЛЧНО-КАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ(57) Изобретение относится к медицине, вчастности к гепатологии, Целью изобрете- .ния является повышение точности способа.У пациента выполняют дуоденальное зондирование и отбирают пузырную и печеночную порцию желчи. Из желчи экстрагируют Изобретение относится к медицинменно к гепатологии. Цель изобретения - повышениести способа. твляют следующим обраПациенту проводят дуоденальное зондирование и отбирают пузырную (В) и печеночную (С), порции желчи, Из 5 - 10 мл желчи экстрагируют холестанол и холестерин смесью хлороформ/метанол (2;1) по 10 мл 5 раз, экстракты объединяют. Для обезвоживания к полученной смеси добавляют прокаленный йа 2304, после чего для получения сухого остатка упаривают на ротационном испарителе, Выделенные степв Ж пц 1 691 750 А 1 ИЯ5 холестерин и холестанол смесью хлороформ: метанол, экстракт высушивают, а холестерин и его производные переводят в триметилсилильные производные. После этого проводят газовую, хроматографию на капиллярной колонке с жидкой фазой Е 52 или Т - Д 20000 - В 200 - Т; газ-носитель - гелий, давление 1,3 атм. Время выхода стеринов до 12 мин. Затем рассчитывают соотношение концентраций холестанола и холестерина и при его значении 0,2 и более прогнозируют холестериновую желчнокаменную болезнь. Изобретение позволяет с высокой точностью (100) определять нарушение обмена холестерина и прогнозировать развитие холестеринового холемитиаза на самых ранних стадиях. 2 табл. рины переводят в триметилсилильные производные (ТМС). 1 - 2 мкл пробы иньектируют в капиллярный газовый хроматограф "Биохром - 1". Условия разделения и регистрации, температура инжектора, печи и детектора соответственно 300, 240 и 220 С, Газ-носитель - гелий, давление 1;3 атм, капиллярные колонки: 1. Стеклянная капиллярная колонка 40 м длиной и 0,4 мм внутреннего диаметра с неподвижной жидкой фазой ЯЕ - 54; 2, стеклянная капиллярная колонка длиной 103 м и внутреннего диаметра 0,3 ммс неподвижной жидкой фазой Т - Д 20000 - В 200 - Т. Время выхода стеринав-до 12 мин, Соотношение концентраций холестанол/холестерин рассчитывают путем отношения площади пика ТМС-холестанола к площади пика ТМС-холестерина и умножают на 100;1691750 холестанол Я пика ТМС - холестанолаСоотношение концентраций - х 10 Охолестеринпика ТМС - холестерина 10 20 25 30 При значении соотношения 0,2 и более прогнозируют холестериновую желцно-каменную болезнь.Всего обследовано 118 больных, Результаты представлены в табл.1.Из полученных данных следует, что у 118 больных (п=43 с хроническим бескаменным холециститом +п=28 с хроническим калькулезным холециститом+ п=12 с постхолецистэктомицеским синдромом + п = 35 операционная пузырная желчь с холестериновыми камнями, причем соотношение концентраций холестанол/холестерин в пузырной и пеценочной желчи всегдабольше или в отдельных случаях равно 0,2 (4 человека), Группе больных (п=7) с хроническим бескаменным холециститом определение концентраций холестанол/холестерин выполнено 2 раза, т.е. до лецения и после лечения (диапазон 17+3 дня), До лечения соотношение в пузырной желчи 0,76 +0,12, а в пеценочной 0,71+0,09, После лечения в пуэырной желчи 0,69 + 0,25, а в пеценоцной 0,68 +0,21. Нижняя граница соотношения концентраций холестанол/холестерин в пузырнай желчи до лечения 0,41, после лечения 0.35, а в пеценочной желци 0,48. после лечения 0,45,П р и м е р 1. Больная Сдиагноз:хронический холецистит. Хронический гастрит с пониженной кислотообразующей функцией желудка,Соотношение холестанол/холестерин впузырной порции "В" 0,2 О,Соотношение холестанол/холестерин впеценочной порции "С" 0,20Соотношение холестанол/холестеринкак в пеценоцной, так и в пузырной порции0,20. У больной имеется предрасположенность к холестериновой желчно-каменнойболезни и поэтому прогноз в плане образо.вания холестериновых желчных камнейв желчном пузыре неблагоприятенБольной рекомендовано повторное обследование через год, Через 14 мес эта же больная:Больная С.,диагноз; Хронический холецистит,хронический гастрит с пониженной кислотообразующей функцией желудка,Хронический панкреатит,Соотношение холестанол/холестерин впузырной порции "В" =0,64 Соотношение холестанол/холестерин впеченочной порции "С" =0,83 Соотношение холестанол/холестеринкак в пеценочной, так и в пузырной порциях желчи по сравнению с предыдущим годом увеличилось в 4 и 3 раза соответственно, У больной прогрессирование холестериновой желцнокаменной болезни, т.е. увеличение нарушений метаболизма холестерина и биосинтеза интермедиантов первичной желчной кислотыв печени (порция "С"), и -,начало химической стадии холестериновой желцнокаменной болезни в желчном пузыре (порция "В"), Этой больной было определено время нуклеации кристаллов холестанол/холестерин- дигидрата и моногидрата холестерина, которое составило 6 дней, Следовательно, по мере увеличения.соотношения холестанол-холестерин в пузырной желчи более 1,5 у этой больной уменьшается время нуклеации кристаллов,П р и м е р 2, Больной Г., диагноз: постхолецистэктомический синдром,Соотношение холестанол/холестерин в пеценоцной порции "С" = 5,72Соотношение холестанол/холестерин в печеночной желчи значительно превышает (в 3,8 раза) критические значения для желчного пузыря. Следовательно, у больного имеются значительные нарушения метаболизма холестерина и биосинтеэа интермедиантов первичной желчной кислоты в печени, т,е. высокая степень риска образования холестериновых желцньх камней в желчных протоках,Данные, подтверждающие патогенетическую роль соотношения холестанол/холестерин в развитии холестериновой желцнокаменной болезни, представлены в таол.2,Точность способа составляет 100, так как у 118 больных, имекщих нарушения в желчевыводя щей системе (хроницеский бескаменный холецистит, хронический калькулезный холецистит, постхолецистэктомицеский синдром), соотношение концентраций холестанол/холестерин в пеценоцной и пузырной желчи всегда больше или равно 0,2, Соотношение концентраций холестанол/холестерин в пузырной или пеценоцной желчи является долговременным параме,ром контроля нарушений функции печени и желчногэ пузыря при холестериновой желчно-каменной болезни, Соотношение холестанол/холестерин у пациентов с постхолецистэктомическим синдромом показывают, цто удаление желчного пузыря неаболевэние й бескаменный холецистит холестериновыми камняхолецистзктомии ковых для контроля (р 0,001). Таблица 2- данные, достоверно отличающиеся оотношен лестерин концентрации холестанол/холестерин в х желчных камнях и желчных "замазках порц та 6)лчные камни ериновь О, - 6)е вещество хожелчных камПромежуточн лестери новы ней(п = 6) Центральная новых желчн сть холестерикамней (и = 6- данные, достоверно отличаю контроля ( р0;001)от таковых дл решает проблемы холестеринового холелитиаза и что у данной группы больных при высоких значениях соотношения холестанол/холестерин более 1,5 могут сформироваться холестериновые желчные камни в желчных протоках,Формула изобретения Способ прогнозирования холестериновой желчно-каменной болезни путем биохиКонтроль (и =14)Дискинезии желчевыводящих путей(и =35) мического исследования пузырной и печеночной желчи, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, определяют концентрации холестанола и холестерина, рассчитывают их соотношение и при его значении 0,2 и более прогнозируют холестериновую желчно-каменную 5 болезнь.