Способ прогнозирования неблагоприятного течения при хирургическом лечении портальной гипертензии

(51)5 6 01 й 33/49 3 1 ЗОБ Е К АВ 2 Ы Изобретение от медицине, а именно вания течения послео у больных с портальЦелью изобрете ние точности прогноСпособ осуществ к клиническоиам прогнозироонного периода ртензией,яется повышеносится к способ пераци ной гип ния явл за.ляют едующим обр ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР КОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОРТАЛЬНОЙГИПЕРТЕНЗИИ(57) Изобретение относится к области медицины, а именно к способам прогнозирования течения послеоперационного периода убольных с портальной гипертензией. Цельюизобретения является повышение точностипрогноза. Для этого у больного в предоперационном периоде иэ локтевой вены забирают 9 мл крови и разводят в соотношении зом,Скорость дезагрегации тромбоцитов определяют по методике Вогл (1965 г.). Сущность методики заключается в определении показателей агрегации тромбоцитов по изменению интенсивности светового потока, проходящего через кювету с плазмой после добавления АДФ, регистрируемого на аппарате "ФЭКМ" и воспроизводимого в виде гра 9;1 3,8;ь-ным раствором цитрата натрия. Кровь отстаивают 1,5 ч, отбирают сверху обогащенную тромбоцитами плазму. Содержание тромбоцитов доводят до 300 10 /л путем9 разведения бестромбоцитарной плазмой, полученной из той же крови, В тромбоцитарную пробу добавляют 3 10 м АДФ и рассчитывают скорость агрегации и дезагрегации тромбоцитов по кривой агрегации, зарегистрированной на агреографе. При величине скорости дезагрегации, равной 7,0 10 ЕД экст/мин и менее, прогнозируют неблагоприятное ечение послеоперационного периода, Точность прогноза составляет 93,9;ь. Способ позволяет правильно выбрать тактику лечения и послеоперационное пособие при лечении портальной гипертензии у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии и тем самым повысить эффективность лечения. фической кривой с помощью лабораторного компенсационного прибора "ЛДК".В предоперационном периоде у больного берут 9 мл крови из локтевой вены утром натощак в силиконированную пробирку и разводят в соотношении 9:1,3,80-ным раствором цитрата натрия. Из отстоявшейся в течение 1,5 ч крови получают богатую тромбоцитами плазму. Затем путем центрифугирования оставшейся в пробирке крови при 3000 об/мин в течение 10 мин получают бестромбоцитарную плазму, которую используют для доведения концентрации томбоцитов в богатой ими плазме до 300 10 /л, Пробу помещают в кювету с рабочей гранью 3 мм с перемешиванием, Добавляют аденозиндифосфат- динатриевую соль(АДФ) в конечной концентрации 3 10 7м. Измергпот показатели агрегации тромбоцитов с помощью агреографа. Рассчитываютскорость агрегации и скооость дезагрегациитромбоцитов. При скорости дезагрегации,равной 7,0 10 ЕД вкст/мин и менее, проГнозируют неблаГОприя Гное теч 8 ние В пОслеоперационном пц)иоде,П р и м е р 1. Больная В., 38 лет, поступила в клинику с предварительным диагнозом цирроз печени, синдром портальнойгипертензии, спленомегалия, гиперспленизм, В ХОце обследования диаГноз подтВер"жден. При эндоскопическом исследованиивыявлены варикозно расширенные веныпищевода и кардиальнаго отдела желудка.В и редсйерацион нем периоде была определена скорость дезагрегации тромбоцитов -6,3 10 Ед, экст./мин, Ввиду неблагоприятНОГО прогноза в Отнэшении ВысокоГО рискапослеоперационных осложнений от операции наложения декомпрессивного портокавального анастомоза было решеноотказаться.Произведена эндОваскулярная стволовая эмболизация селезеночной артерии. После Операции селеэен 1(а значительноуменьшилась в размера(, снизились явлениягиперспленизма, Через 14 цней после операции больная в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение поместу жительства,П р и м е р 2, Больная Г 61 год, поступила в клинику госгитальной хирургии через 5 дней после появления мелены. Больна2,5 мес., когда появились ноющие боли вэпигастральной области, тошнота, головокружение, слабостьцегтесбраэный стул, В36-летнем возрасте перенесла вирусный гепатит. При поступлении признаков кровотечения нет. На основании обследованияпоставлен диагноз: цирроз печени, Синдром портальной гипертензии. Варикозноерасширение вен пищевода и кардинальногоотдела желудка, спленомегалия, гиперспленизм, Асцит.В предоперационном периоде Определена скорость дезагрегации тромбоцитов -5,010 Ед, зкст,/мин,Операция - наложение селективногопортокаВальнОГО ВРастомоза, В перВые суткипослеоперационного периода пищеводнс-желудочное кровотечение, постгеморрагическаяанемия, печоночнопоче,ная недостаточность, Повторная операция - гастротомия,прошивание вен кардиального отдела желудка. Больная умерла через 14 часов послеповторной операции от грогрессирующейП 8 ченочнО-почечной недостаточности на фО 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 не рецидива пищеводно-желудочного кровотечения,В данном примере прогнозирование с сторону худшего прогноза было оправданным, следовательно, при значениях скорости дезагрегации 5,0 10 Ед, экст,/мин и меньше следует прогнозировать высокий риск летального исхода и соответствейно изменять тактику хирургического лечения.П р и м е р 3, Больная С., 32 года, поступила в клинику госпитальной хирургии с жалобами на общую слабость, снижение аппетита, тяжесть в левом подреберье. Чувствует себя больной 1 год, был диагностирован цирроз печени, синдром портальной гипертензии, при фиброгастроскопии выявлены варикозно расширенные вены пищевода. В клинике диагноз подтвержден. В периферической крови - выраженные явления гиперспленизма (количество тромбоцитов 100 10 /л, количество лейкоцитов 2,6 10 /л. Были опре 9делены показания к наложению портокавального анастомоза, В предоперационном периоде скорость дезагрегации тромбоцитов - 7,010 Ед,экст/мин.Операция - наложение селективного портокавального анастомоза между сальниковой и большой подкожной веной левого бедра. На операции в брюшной полости небольшое количество асцитической жидкости, селезенка значительно увеличена, мелкоузловой цирроз печени, Наложенный анастомоэ проходим на всем протяжении.Послеоперационный период протекал беэ осложнений, эаживление оаны первичным натяжением, Больная выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение по месту жительства,Показатели АДФ-индуцированной агрегации определялись у 49 больных. Наблюдалось 4,1/д ложноположительных случаев и 2,00/д ложноотрицательных, процент верных прогнозов составил 93,9 , а в прототипе верхний прогноз возможен в 73,6=,ь случаев.Использование предложенного способа прогнозирования возможности возникновения послеоперационных осложнений и исходов и ри хи рургичес ком лечении си ндрома портальной гипертензии позволяет правильно определить тактику лечения и выбрать оперативное пособие.В группе больных, у которых тест с исследованием функциональных свойствтроь)боцитов указывает на воэможность геморрагических осложнений в послеоперационном периоде, целесообразно ограничиться более ща1686360 Формула изобретения Составитель А. ЯхьяевТехред М.Моргентал Корректор М. Демчик Редактор Л. Лашкова Заказ 3594 Тираж Подписное . ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 дящими оперативными вмешательствами (эмболизация или перевязка селезеночной артерии), а иногда и совсем отказаться от оперативного лечения.Прогнозирование осложнений производится при плановом лечении больных циррозом печени,с синдромом портальной гипертензии, осложненным пищеводно-желудочными кровотечениями. Благодаря правильно выбранной тактике повышается эффективность лечения. Способ прогнозирования неблагоприятного течения при хирургическом лечении 5 портальной гипертензии путем клинико-лабораторного исследования, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью повышения точности прогноза, измеряют скорость дезагрегации тромбоцитов в предопезоационном периоде и 10 приеезначении 7,0 10 Едэкст/мин именеепрогнозируют осложненное течение.