Способ диагностики стадий портальной гипертензии

5 с 01 л 33/48 ГООУДФфственный нОмитетОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯН ВЧСФСЙОМУ СВИДЬТВЛФСТ 3 УФ(54) СПОСОБ ЛПАГНОСТИКН СТАДИЙ ПОР".ТАНЬНОЙ ГИПЕРТГН 31 П 1(57) Изобретение относится к медициИзобретение относится к медицине,а именно к гепатологии,и может применяться при диагностике стадий портальной гипертензии,Цель изобретения - повышение точности диагностики.Способ осуществляют следующим образом.Больному с гипертензией внутривенно вводят раствор вабовердина из расчета 0,5 мг/кг веса тела. Через Э и7 мин после введения препарата из вены противоположной конечности берутно 5 ил крови, Взятые пробы кровицентрийугирурт в течение 5 мин при3 тыс. об /мин, В полученной сыворот;ке содержание.вабовердина определяютпутем спектроботометрии прн длиневолны 810 нм. Период полувыведенияваовердина рассчитывают на полулогариФмической бумаге и при его величи-.нах от 242 до 444 с устанавливают компенсированную; от 445 до 792 с - суб 2не, а именно к гепатопогии, Цель -повышение точности диагностики.С этой целью испытуемому внутривенно .вводят раствор вадювердина в дозе0,5 мг/кг, определяют период его полувыведения и в случае, если он составляет 242-444 с, диагностируют стадию компенсации, 445-792 с - субкомпенсации.и 793 с и более - стадию декомпенсации портальной гипертензии, .Применение способа позволяет повысить точность диа 1 ностики стадий портальной гипертенэии на 292 по сравнению с прототипом. компенсированную и более 793 с - декомпенсированную стадии портальной гипертензии.П р,и м е р 1. Больная Б 24 лет, поступила в отиелетч;с жалобами на общую слабость, боли в правом. пред-. реберье. В 1982, перенесла инфекционный гспатит.Объективно: общее состояние удовлетворительное. живот не увеличен, асцита нет. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. Со стороны общего анализа крови отмечаются явления гиперспленизма (тромбоциты - 170000), После осмотра больная в манипуляционной на 15 мин уложена в горизонтальном положении на кушетке. В локтевую ффффф вену введен раствор вайовердина иэ расчета 0,5 мг .на кг веса тела. (вес больной 66 кг,.введено 33 мг препарата). После введении на 3 и 7 минутах взято по 5 мл крови из вены противоположной конечности, Пробы крови центрифугировали в течение 5 мин при 3 тыс. об /минПолученную сыворотку спектрофотометрировали на Сбпри5 длине .волны 810 нм для определения количества красителя. Период полу- выведения вафовердина составил 242 с, Выставлен диагноз: Цирроз .печени, Портальная гипертензия в стадии компенсации. Начато консервативное лечение. При дальнейшем обследовании диагноз подтвержден: гастроскопически (З-.й день - варикозного расширения пищевода нет; радиоизотопное сканирование 15 печени - картина цирроза печени; целиакография (6-й день) - обеднение печеночного сосудистого рисунка; портоманометрия (6-й день)- .372 мм: вод.ст, Диагноз подтвержден общепринятым способом лишь на 6-й день, тогда как определение периода полувыведения вафовердина позволило выстаВить диагноз в течение 30 мин после поступления больного в стационар . . 25П р и м е р 2. Больной Н., 43 лет, поступил в клинику с жалобами на носовые кровотечения, слабость. Страдает в течение трех лет. Объективно: состояние относительно удовлетвори тельное. живот вздут, асцита нет. Анализ крови. гемоглобин - 100 г/л эритроциты - 3000000, тромбоциты " 141000. После осмотра и пребывания больного в горизонтальном положении в течение 15 мин внутривенно введено . 30 мгвафовердина израсчета 0,5 мг/кг (вес больного 60 кг). Через 3 и 7 мин произведен забор крови по 5 мл. Последняя центрибугирована в течение 40 5.мин при 3 тыс. об/мин . Содержание красителя определяли на Сбпри длине волны 810 нм. Результаты рассчитывали на полулогарифмической бумаге, Период полувыведения вафовер дина составил 444 с и 7 мин 24 с. Диагностирована стадия компенсации. При дальнейшем обследовании диагноз подтвержден на пятые сутки после проведения: гастроскопия (2-й день) - 50пищевод без варикозно расширенныхвен; гастроскопия (2-й день) - пищевод без варикозно расширенных вен; радиоизотопиое сканирование печени(3-й день) - картина цирроза печени; 55 целиакография (5-й день) - обеднение артериального сосудистого рисунка печени; портоманометрия (5-й день) 345 мм вод. ст. Больной выписан на14 сутки с улучшением состояния,П р и м е р 3. Больной В., 47 лет,поступил в отделение переводом изтерапевтического отделения. Болен3 месяца. Объективно: состояние средней тяжести. 1:ожные покровы бледные.Бивот не увеличен, печень не пальпируется. Селезенка выступает на 6 смиз подреберья, плотная. Анализ крови:гемоглобин - 102 г/л, эритроциты 3100000, тромбоциты - 130000. Послеосмотра в локтевую вену больного,находящегося в горизонтальном положении в течение 15 мин,ввели 29 мг вафовердина (вес больного 58 кг). Полученная через 3 и 7 мин кровь из веныцентрифугирована в течение 5 мин при3 тыс, об /мин. Полученные результаты(3 мин - 0,897,. 7 мин - 0,602) рассчитаны на полулогариЬмической бумаге.Период полувыведения вафовердина составил 446 с или 7 мин 26 с. Диагноз: Цирроз печени. Портальная гипертенэия в стадии субкомпенсации, Придальнейшем обследовании диагноз подтвержден на седьмые сутки: гастроскопия (2-й день) - варикозное расширение вен н/эпищевода в диаметре до0,3 - 0,4 см; радиоизотопное сканирование печени (4-й день) - картинацирроза; целиакограбия (4-й день)уменьшение размеров печени и внутрипеченочного сосудистого рисунка; портоманометрия (7-й день) - 402 ммвод,ст, Больному на третьи сутки после поступления на основании изученияпериода полувыведения вафовердинапроизведена хроническая эмболизацияселезеночной артерии. Выписан на16. сутки с улучшением.П р и м е р 4. Больная А., 17 лет,поступила в отделение с жалобами наболи в левом подреберье. Больна 3 года,Объективно: состояние средней тя- .жести. живот не увеличен, асцита нет.Селезенка увеличена на 5 см, Со стороны анализов крови - явления гиперспленизма. Больной на тот же деньпроизведена вафовердиновая проба с по-,следующим дополнительным обследованием. Проба произведена следующим образом: больная находилась в горизонтальном положении на кушетке в течение 15 мин. Затем внутривенно введено28,5 мг вафовердина (вес больной59 кг). На 3-й и 7-й минуте взято по5 мл крови из вены. Кровь центриФугировали на Сбпри длине волны 810 нм.Результаты рассчитали на полулогарвЪ. 5мической бумаге. Период полувыведения ваФовердина составил 790 с или13 мин 10 с, Установлен дигноз: Цирроз печени, Портальная гипертензияв стадии субкомпенсации. На четвертые 10сутки произведена хроническая эмболизация селеэеночной артерии. Диагнозподтвержден при дальнейшем обследова-,нии на седьмые сутки: гастроскопия(2-й день) - варйкозное расширение ,вен пищевода 1 - 2 степени; радиоизотопное сканирование печени (4-й день).картина цирроза; целиакограФия (7-йдень) - уменьшение диаметра сосудов.печени; портоманометрия (7-й день)398 мм вод.ст. Больная выписана на18 сутки.П р и м е р 5. Больной К., 47 лет,поступил в клинику с жалобами на общую слабость, топяоту. Болен 2 года. 25Отмечает увеличение животав течение5 месяцев. Объективно: состояниесредней тяжести. Склеры субиктеричиыеживот увеличен за счет асцита, селезенка выступает из подреберья на . 307 см, Анализ крови: гемоглобин 97:г/л,лейкоциты 3400, тромбоциты 93000.В день поступления после нахождениябольного на койке в течение 15 минвнутривенно введено 37 мг ваФовердина (вес 74 кг). На 3 и 7 минуте послевведения из вены взято по 5 мл крови,которая центриФугирована в течение5 мин при Э тыс. об /мин. СодержаниеваФовердина в сыворотке определяли 40на СФпри длине волны 810 нм,Период полувыведения препарата составил 794 с или 13 мин 14 с. Вы-.ставлен диагноз: Пйрроэ печени. Пор"тальная гипертензия в стадии деком-. 45пенсации. Произведена эмболизация се-.лезеночной артерии и варикозных венпищевода. В дальнейшем диагноз под-;твержден: на вторые. сутки гастроскопически выявлено наличие варикозных:вен пищевода 2-.3 степени; на 4-е сутки сканирование печени дало картинуцирроза; после предварительной подготовки на 7-й день произведена целиакограФия и пор томанометрия ДиагнОз551 подтвержден. Выписан на 20-е сутки. П р и м е р 6. Больная Б., 55 лет, поступила в отделение с жалобами на обцую слабость, плохой аппетит, увеличение размеров живота. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, сухие. )(Ивот увеличен за счет асцита, определяется симптом "баллотирования . Селезенка огромных размеров (18-19 см из подреберья) . Со стороны анализов крови - выраженный гиперспленизм, После осмотра в положении на спине в течение 15 мин больной внутривенно введено 38 мг к препарата (вес 76 кг) . На 3 и 7 минутах произведен забор крови по 5 мл. Последняя центрибугирована в течение 5 мин при 3 тыс, об /мин и спектроФотометрирована на СФ.Период полувыведения составил 1240,0 с. Выставлен диагноз: Цирроз печени. Портальная гипертензия в стадии декомпенсации . Асцит, На второй день произведена эмболизация селезеночной артерии и варикозних вен пищевода. Диагноз подтвержден на пятые сутки после проведения общепринятой методики обследования: гастроскопия на третьи сутки (варикозное расширение вен пищевода 2-3 степени); сканирование печени (картина выраженного цирроза) на четвертые сутки; портома-. нометрия на пятые сутки (477 мм вод.ст.). Раннее вмешательство позволило предотвратить осложнения и выписать больную на двадцатые сутки с улучшением.Применение способа позволяет повысить точность диагностики стадий портальной гипертензии на 29 Х по сравнению с прототипом.Формула изобретения Способ диагностики стадий портальной гипертензии, включающий исследование Функции печени, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью повьдпения точности диагностики, испытуемому внутривенно вводят раствор ваФоверди-. на в дозе 0,5 мг/кг, определяют период его полувыведения н в случае, если он составляет 242-444 с, диагностируют стадию компенсации, 445-792 ссубкомпенсации и 793 с и более - стадию декомпенсацни портальной гипертеизии,