Способ хирургического лечения портальной гипертензии

(21) 4794694 (22) 21.02.90 (46) 07.04.93 (71) Челяби цинский инс (72) Д,В.Гэ Н.Н,Городец (56) Хирурги (54)СПОСОБ ПОРТАЛ Ь Н ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР) АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ Бюл. М 13нский государственный медититутрбузенко, Ю,И.Малышев и каяя, - 1979, М 1, с.41-49.ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и предназначено для хирургического лечения портальной гипертензии,Цель изобретения - упрощение техники операции у больных с удаленной селезенкой.Для достижения поставленной цели у больного резецируют 1/3 - 1/2 тонкой кишки. При этом длину резекции определяют по соотношению лигиророванных и нелигированных радиальных сосудов брыжейки кишки.П р и м е р. Больная К., 47 лет, история болезни М 5315 Поступила в хирургическое отделение в апреле 1989 г, с желобами на общую слабость, периодическую кровоточи- вость слизистых. В анамнезе трижды возникали желудочно-кишечные кровотечения, последнее - в марте 1989 гВ 1964 г. перенесла спленэктомию, При поступлении показатели периферической крови и биохимических исследований в пределах нормы,(57) Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии; и предназначено для хирургического лечения портальной гипертензии, Цель изобретения - уменьшение травматичности при одновременном упрощении способа. Снижение притока крови в портальную систему достигается путем резекции не более 1/2 длины тонкой кишки с последующим наложением энтероэнтероанастомоза, При этом длину резецируемого участка тонкой кишки определяют по числу радиальных сосудов ее брыжейки. По данным ФГС. слизистая пищевода обычная, На всехстенках пищевода широкие напряженные варикозно расширенные вены до 0,6 см в диаметре. Радиоизотопная гепатография выявила снижение поглотительной функции печени, выделительная функция сохранена, При ангиографии печени: печеночная артерия не изменена, имеется умеренное обеднение внутриорганного сосудистого рисунка печени. В венозную О фазу воротная вена не прослеживается, Во О время лапароскопии установлено, что пе- . Я чень увеличена, с закругленным краем,ф, гладкой поверхностью, прозрачной капсулой, серовато-коричневого цвета, В брюш" ной полости умеренное количество асцитической жидкости, Результат гистологического исследования биопсированного кусочка печени: просвет центральных вен расширен, стенка их неравномерно утолщена, фуксиновильна. Перигепатоцеллюлярный склероз. Гидропическая дистрофия центра дольки. Просвет внутрипеченочных ветвей1806624 Составитель Д,ГарбузенкоРедактор С.Кулакова Техред М,Моргентал Корректор И.Шулла Заказ 1338 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101 воротной вены не выражен. Заключение: фиброз печени. На основании полученных данных установлен диагноз; фиброз печени, портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода 3 - 4 ст. с рецидивами кровотечений из них.11.05.89 больная взята на операцию. Планировалось наложение одного из сосудистых порто-системных анастомозов. На операции; асцит, выраженный спаечный процесс, Выделить какую-либо вену для порто-системного шунтирования не удалось, Принято решение закончить операцию резекцией тонкой кишки. Выполнена резекция (дистальная) 1/2 тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза "бок в бок",Послеоперационный период протекал гладко. Через 3 недели больная выписана в удовлетворительном состоянии без каких- либо расстройств со стороны органов пищеварения. Осмотрена через год после операции (май 1990 г.). Состояние больной удовлетворительное, эпизодов кровотечения не было, потери массы тела нет, стул 2 - 3 раза в сутки, кал оформленный. Показатели периферической крови и биохимических исследований в пределах нормы. При рентгеноскопии: в дистальном отделе рельеф слизистой деформирован по типу полипообразных дефектов наполнения. По даннымфиброэзофагоскопии; на передней стенкепищевода, больше в нижней трети, имеетсяизвитая вена с отчетливо различимыми узлами умеренного наполнения до 0,4 см вдиаметре. На остальных стенках видныспавшиеся вены, не выбухающиеся в просвет пищевода, Радиоизотопная гепатогра 10 фи,выявила снижениепоглотительно-выделительной функции печени. При ультразвуковом исследовании воротная вена до 1,1 см в диаметре; асцита нет,Способ прост в техническом исполне 15 нии, отличается малой травматичностью,доступен для осуществления практически влюбом хирургическом стационаре,формула изобретения1. Способ хирургического лечения пор 20 тальной гипертензии, включающий снижение венозного притока в портальнуюсистему, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, сцелью упрощения техники операции у больных с удаленной селезенкой, резецируют25 1/3 - 1/2 тонкой кишки.2. Способ поп,1, отличающийсятем, что длину резекции определяют по соотношению лигированных и нелигированных радиальных сосудов брыжейки кишки.30