Способ прогнозирования тяжести течения язвенной болезни 12 перстной кишки

, А.В,Лашкеви 1 гопсезтпа Озеазе, Иеа,ого, 1984, р. НИЯ ТЯЖЕОЛЕЗНИ 12(54) СПОСОБ ПРОГНО СТИ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕ ПЕРСТНОЙ КИШКИ (57) Изобретение отн частности к гастроэн б)етения - повышен ЗИ НН сится к медицине, в ерологии; Цель изое точности способа. носится к медицине, внтерологии.ия - повышение точноИзобретение очастности к гастро Цель изобретести способа. Способ осущесзом,вляют следующим о ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР ТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(56) Яезепцег ЯОаррпсои РцЬз)егз1176-1178,тевой вены у больного натощак в с 8.00 до 9,00 забирают 10-12 мл обирку, содержащую 0,2 мл расрина (5000 ЕД в 1 мл) и 1,2 мл ра с рН 7,35(для предотвращения ия). Кровь отстаивают при темпе- С в течение 1,5-2 ч, При этом лаивается на три слоя: нижний - ы, верхний - плазма, средний - есая пленка - лейкоциты, Затем белесую пленку лейкоцитов и мы и центрифугируют полученнзию при 1000 об/мин в течение Из лок интервале крови в пр твора гепа физраство свертыван ратуре 4-6 кровь расс эритроцит тонкая бел забирают часть плаз ную суспе Для этого из венознои крови пациента выделяют лейкоцитарную массу, определяют в ней количество фагоцитов. Массу разводят так, чтобы в 1 см было 10 фагоцитов. Затем к 0,3 мл взвеси фагоцитов добавляют 0,02 мл насыщенного водного раствора люминала с рН 7,35 и непрерывно измеряют хемилюминисценцию (ХЛ), после чего рассчитывают показатель хемилюминисценции фагоцитов (ПХЛФ) как отношение ХЛ к количеству фагоцитов в исследуемом объеме. При увеличении ПХЛФ ь 3,64 раза и более относительно нормы прогнозируют тяжелое течение язвенной болезни 12-перстной кишки, т,е, наличие обострений чаще 2 раз в год или нерубцевание язвы в течение более 90 дней, Точность способа составляет 730. 2 табл,5 - 7 мин, Плазму сливают, Осадок представ- а ляет собой лейкомассу. При необходимости 0, проводят осмолизис эритроцитов добавле- р нием к лейкомассе 3 мл дистиллированной воды с рН 7,35 и.затем не более чем через 10 с 1 мл 3,6 ф-ного раствора хлорида натрия с рН 7,35 для прекращения осмолиза. (Л Проводят повторное центрифугирование, Я надосадочную жидкость сливают, осажденные клетки дополнительно отмывают физраствором с рН 7,35, центрифугируют при 1000 об/мин в течение 5 мин, затем ресуспендируют в физрастворе с рН 7,35,Подсчитывают количество гранулоцитов и моноцитов (т,е, фагоцитов) в суспензии клеток. Для этого 0,02 мл суспензии смешивают с 0,38 мл 30 Д-ного раствора уксусной кислоты, добавляют 2 капли 10-ного раствора метиленовои синей. Через 10-15 мин35 боли в эпигастрии 40 45 50 полученную смесь вносят в камеру Горяева, при увеличении 300 считают количество гранулоцитов и моноцитов в 10 больших квадратах, умножают полученную цифру на 125 и получают количество фагоцитов в 1 мм .Лейкомассу разбавляют физраствором с рН 7,35 таким образом, чтобы в 1 см" находилось 10 фагоцитов.Забирают 0,3 мл взвеси фагоцитов (содержащей 3 х 10 клеток), прибавляют к ней 0,02 мл насыщенного водного раствора люминола с рН 7,35. Хемилюминесценцию (ХЛ) измлряют на хемилюминометре типа "Свет", ЛКБ ВАЛЛАК 1251 или др. Ведется непрерывная регистрация ХЛ с помощью графопостроителя. Затем на кривой находят точку, в которой ХЛ является наибольшей, Это и есть максимальная ХЛ.Время наступления максимума ХЛ зависит от количества лейкоцитов, от количества люминола и от их соотношения в системе, При использовании 300 тыс. лейкоцитов и 0,02 мл насыщенного водного раствора люминола время наступления максимума ХЛ обычно не превышает 5 - 7 мин.Затем рассчитывают показатель ХЛ фагоцитов (ПХЛФ) по формуле где МХЛ - максимальная хемилюминесценция;й - количество фагоцитов, т.е. гранулоцитов и моноцитов, в исследованном объеме;10 - множитель, введенный для удоб 6ства использования ПХЛФ, в виду его малой исходной величины.Данные сравнительного исследования величины ПХЛФ в норме (доноры) с язвенной болезнью 12-перстной кишки (ЯБДПК), язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и хроническим гастритом представлены в табл. 1.Результаты сравнения ПХЛФ у больных с тяжелым течением ЯБДПК и ЯБЖ представлены в табл. 2.Таким образом, видно что значительное увеличение ПХЛФ характерно для тяжелого течения ЯБДПК,При ПХЛФ, полученном у больных ЯБДПК в стадии обострения до начала лечения и превышающем таковой у здоровы доноров более чем в 3,64 раза, можно про гнозировать тяжелое течение заболевания,П р и м е р 1. Больная Ш, 41 год. Див г но при поступлении: язвенная болезнь 12-пер стной кишки в стадии обострения. Объективно; состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые, сухие. Лимфоузлы не пальпируются. Над легкими дыхание везикулярное. хрипов нет. ЧД - 12 в 1 мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 72 уд/мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при попытке пальпации в эпигастрии. Печень и селезейка не пальпируются, перкуторно - не увеличены. Стул ежедневный, оформленный, обычной окраски, Дизурических явлений нет. При эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) выявлены две язвы луковицы 12-перстной кишки,"целующиеся", диаметром 0,5 и 0,6 см. При исследовании ХЛ исходный, измеренный до начала лечения ПХЛФ составил 41, 21. Таким образом, ПХЛФ больной превышает средний ПХЛФ доноров в 8,3 раза. У данной больной ЯБДПК протекает неблагоприятно,с частыми - по 4-5 раэ в год- обострениями П р и м е р 2. Больной С 26 лет. Диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.Жалобы; боли в эпигастрии сжимающего и сосущего характера, возникающие натощак, часто ночью,Из истории заболевания: боли в зпигастрии впервые возникли 3,5 года назад, Эндоскопически было диагностировано обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, В дальнейшем обострения заболевания отмечали 3-4 раза в году, Последнее обострение началось около двух недель до поступления, когда вновь возникли ЭГДС 31.08.87; луковица двенадцатиперстной кишки отечна, гиперемирована. На передней стенке - хроническая язва диаметром 0,5 см,Исследование желудочной секреции с субмаксимальной стимуляцией гистамином 0,2.09.87, часовой объем 128/180 мл, рН 1,7/1,2; трит 60/112 ед, дебит-час секреции свободной соляной кислоты 7,2/20,2 мэке/ч, Непрерывное кислотообразование, Гиперацидность до и после стимуляции гистамином,ПХЛФ до лечения 08,09.87 18,1, т.е. превосходит среднюю норму доноров в 3,64 раза.У данного больного прогнозируется тяжелое течение ЯБДПК. 55 Действительно у больного отмечаетсятяжелое течение с обострениями заболевания чаще 2 раз в год,П р и м е р 3. Больной С., 26 лет. Диагноз:язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения. Объективно; состояние от1681252 Таблица 1 Р - достоверность различия между ПХЛФ доноров и больнЯ БДП К.Р 2 - достоверность различия между ПХЛФ доноров иРз - достоверность различия между ПХЛФ доноров больных ЯБЖ и больных ХГ аблица П БДПК хара двух раз в г Тяжелое теч е двух раз в 20 дней. е. Тяжелое течение заболевания чащ более чем 90 дней обострениями чащ течение более чем носительно удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Лимфоузлы не пальпируются. Над легкими аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 5 уд/мин, АД 120/80 мм рт,ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии, Печень и селезенка - перкуторно не увеличены. Стул ежедневный, оформленный, обычной окраски. Дизурических 10 явлений нет.При ЭГДС выявлена язва луковицы 12- перстной кишки диаметром 0,5 см.ПХЛФ больного - 18,1 (превосходит ПХЛФ здоровых доноров в 3,6 раза). 15У данного больного ЯБДПК протекает достаточно благоприятно, обострения возникают 1 раз в 2 - 3 года, под действием антацидов и обволакивающих препаратов язва рубцуется в течение 1 мес. 20Таким образом, использование данного способа прогнозирования тяжести течения ЯБДПК позволяет уже при исходном - до начала лечения - исследовании ХЛ фагоцитов прогнозировать характер течения заболевания, что весьма важно при выборе терапии и дозы препаратов, а также имеет принципиальное значение при проведении поддерживающей терапии, Точность способа составляет 73. Формула изобретения Способ прогнозирования тяжести течения язвенной болезни 12-перстной кишки путем клинико-биохимического исследования, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, определяют показатель люминолзависимой хемилюминесценции фагоцитов крови и при его увеличении в 3,64 раза и более относительно нормы прогнозируют неблагоприятное течение язвенной болезни 12-перстной кишки. теризуется обострениямид или нерубцеванием язвы в теченние ЯБЖ характеризуетсяод или нерубцеванием язвы в