Способ определения локального гемостаза у больного с гастродуоденальным кровотечением

(5)5 6 01 М 33(48 ОБРЕТЕН ЛЬСТВУ Иэобрет цины, В част Целью и ние информа ки показа кровотечени тельства. Способа эом.сится к области медирургии.ия является повыше- способа за счет оценови из источника рургического вмешаяют следующим обраение отно ности к хи зобретен тивности телей кр я без хи существл ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМРИ ГКНТ СССР АВТОРСКОМУ СВИД(56) Папикян Г.А, Особенности тканевого гемостаза в развитии гастродуоденальногокровотечения у больных язвенной болезнью. Дисс,канд,мед,наук, 1979, с.28-30.(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЛОКАЛЬНОГО ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНОГО С ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЪМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ(57) Способ определения локального гемостаза у больного с гастродуоденальным кровотечением. Изобретение относится кобласти медицины, в частности к хирургии игастроэнтерологии, С целью вынесения информативности способа во время проведения фиброгастродуоденоскопии кровь для С помощью фиброгастроскопа; введенного в желудочно-кишечный тракт, отыскивают источник кровотечения, находящийся в желудке или начальных отделах двенадцатиперстной кишки. Через инструментальный канал фиброгастроскопа проводят тефлоновый катетер, который под контролем зрения подводят вплотную к кровоточаи сследования берут непосредственно из источника кровотечения, Для этого фиброгастроскоп вводят в желудочно-кишечный тракт, после чего через инструментальный канал фиброгастроскопа вводят тефлоновый катетер; к которому присоединяют шприц, Посредством тракции эа поршень шприца через катетер в шприц насасывают 5,5-6,0 мл крови, а голиостаз определяют по показателям коагулограммы взятой крови, Применение способа позволит повысить его информативность, снизить травматичность, сократить время исследования при оценке гемостаэа у больного с гастродуоденальным кровотечением. Кроме того, определение может быть приведено без оперативного вмешательства за время проведения фибро гастродуоденоскопии,щему участку слизистой оболочки. К концу катетера присоединяют шприц. Посредством тракции за поршень шприца, через катетер в шприц насасывают кровь непосредственно из источ,:ика кровотечения. В шприц набирается 5,5 - 6,0 мл крови. В момент начала поступления крови в шприц включают секундомер, После этого шприц отсоединяют от катетера 1 каплю крови иэ него берут для определения времени свертывания крови по Мас - Магро, которое отсчитывают с момента начала поступления крови в шприц, используя показания секундомера, 1 каплю крови иэ шприца используют для приготовления мазка и подсчета количества тромбоцитов в 1 мм крови, по 0,2 мл крови выпускают в заранее подготов 1681245ленные пробирки Я 1 и 2, затем пипеткойСали набирают из шприца 0,02 мл крови ивыпускают ее в пробирку МЗ, содержащую4 мл 0,04% раствора аммиака, оставшуюсяв шприце кровь выпускают в пробирку М 4,содержащую 0,5 мл 3,8% раствора цитратанатрия, доводя объем содержимого пробирки до 5 мл. Пробирки М 1-3 используют дляопределения спонтанной фибринолитической активности крови по Н.А.Жуковой иС,С,Хнычеву, содержимое пробирки % 4 -для определения протромбинового индексапо Туголукову и концентрации фибриногенатурбометрическим экспресс-методом с использованием фотоэлектрокэлориметра,Затем по названным лабораторным методикам осуществляют определение всех перечисленных показателей, а именно:количество тромбоцитов в 1 мм крови; время свертывания крови; протромбиновый индекс; концентрация фибриногена;фибринолитическая активность,Сравнивая полученные показатели снормальными, оценивают состояние локального гемостаза у больного с гастродуоденальным кровотечением.П р и м е р 1, Больной Щ.48 лет. Диагноз; язвенная болезнь желудка в стадииобострения, осложненная кровотечением.С целью выбора оптимальной лечебнойтактики во время проведения экстреннойфиброгэстродуоденоскопии взята кровь изисточника кровотечения и произведенаоценка состояния локального гемостаза попредложенному способу, Получены следующие результаты: время свертывания крови9 мин (норма 8-12 мин); количество тромбоцитов 157000 (норма 175-425000); протромбиновый индекс 83% (норма 80-100%);концентрация фибриногена 1,9 г/л (норма2-4 г/л); фибринолитическая активность38% (норма 17-19%).Проведенные исследования позволяютхарактеризовать состояние тромбоцитарного гемостаза (количество тромбоцитов в 1мм крови), коагуляцион ного гемостаза(время свертывания крови, протромбиновый индекс, концентрация фибриногена) ифибринолитической активности крови в области патологического очага.Информация о состоянии локальногогемостазэ получена в течение 4 ч с моментапоступления больного в стационар.Полученные результаты (уменьшениеколичества тромбоцитов в 1 мм крови, снижение концентрации фибриногена, близость к нижней границе нормыпротромбинового индекса) свидетельствуют о гипокоагуляционном сдвиге в системегемостаза в области патологического очага, 30 35 40 45 18,0 +1,0%).50 Результаты указывают на умеренный гиперкоагуляционый сдвиг, сопровождаю 55 15 20 25 Фибринологическая активность значительно повышена.Больному проведено лечение, включающее переливание 500 мл свежецитратной крови, внутреннее введение 200 мл 5% раствора эпсилонаминокапроновой кислоты,25 000 ЕД контрикала, 4 г фибриногена. Однократно введено 3 мл 1% раствора викасола, Кровотечение остановлено, Через 5 дней больной прооперирован. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан в удовлетворительном состоянии,Применение способа позволяет целенаправленно назначать гемостатические препараты, корректирующие те звенья процесса гемостаза, в которых обнаружено наибольшее отклонение от нормы и регулировать дозы вводимых препаратов в зависимости от выраженности патологических сдвигов в системе гемокоагуляции, что повышает обоснованность и эффективность проводимого лечения,П р и м е р 2. Больной Б., 27 лет поступил с клиническими признаками острого гастродуоденального кровотечения. Проведено экстренное эндоскопическое исследование, в результате которого обнаружена язва луковицы 12-перстной кишки, являющейся источником профузного кровотечения, Во время эндоскопического исследования через инструментальный канал фиброгастроскопа проведен тефлоновый катетер, конец которого подведен вплотную к источнику кровотечения, В шприц, присоединенный к другому концу катетера, набрана через кэтетер кровь, поступающая непосредственно из источника кровотечения, После этого проведено исследование показателей коагулограммы взятой крови, Через 4 ч получены следующие результаты; время свертывания крови (по Мас - Магро) 6 мин (норма 8-12 мин); протромбиновый индекс 96% (норма 80-100%); концентрация фибриногена 5,2 г/л (норма 2-4 г/л); количество тром бо цито в 230000 (норма 175 425000);фибриноген В(норма - отр.); фибринолитическая активность (по Н.А.Жуковой и С,С.Хнычеву) 27% (норма щийся небольшим повышением фибринолитической активчости, что говорит об отсутствии значительных нарушений в системе гемокоагуляции и сохранении гемостатического ресурса крови в области патологического очага.У данного больного кровотечение было остановлено электрокоагуляцией через эндоскоп. В дальнейшем проводилось консер1681245 Составитель Н.ВалееваТехред М.Моргентал Корректор Т.Палий Редактор О.Спесивых Заказ 3309 Тираж 385 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 вативное лечение, направленное на восполнение кровопотери и нормализацию обменных процессов. Активной терапии гемостатическими средствами не проводилось. 5Рецидива кровотечения не наступило. От операции отказался. Через месяц выписан в удовлетворительном состоянии.Применение способа в медицинской практике позволит повысить его информа тивность и сократить сроки исследования. Снижена травматичность способа в сравнении с прототипом, Кроме того, способ может быть проведен без оперативного вмешательства во время фиброгастродуо деноскопии. Формула и зоб рете н и я Способ определения локального гемостаза у больного с гэстродуоденальным кровотечением, включающий исследование с помощью фиброгастроскопа. о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью повышения информативности способа за счет оценки показателей крови из источника кровотечения без хирургического вмешательства, через инструментальный канал фиброскопа проводят катетер непосредственно к источнику кровотечения, к катетеру присоединяют шприц, насасывают кровь посредством тракции за поршень шприца, а гемостаз определяют по показателям коагулограммы взятой крови.