Способ прогнозирования рецидива кровотечения у больных с кровоточащими гастродуоденальными язвами

.Я 2 1)5 А 61 В 1/ ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ астнти пр зо гаст ляет ния во кро течения и уровн по фо мулеНв0081+104 дл- 0.01 т+ 8,74 д где в - гемоглобин время, прошедшее от в часах. Кровопотерю сивной или правильн вопотери (кровотече тронное в зад,.чи рактера овогочзя 24 т 0я т 24,больного в гр/л,- начала кровотечения надо считать интене сказать темпы крония) высокими при ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ СКРОВОТОЧАЩИМИ ГАСТРОДУОДЕ НАЛ ЬНЫМИ ЯЗВАМИ(57) Изобретение относится к медицине, г.частности к хирургии. Цель изобретения -повышение точности прогноза рецидивакровотечения. Для этого проводят клиникоэндоскопическое обследование больного,обретение относится к медицине, в сти к хирургии,ль изобретения - повышение точноОГНОЗд.особ осуществляют следующим обрари поступлении больного с язвенным дуоденальным кровотечением опреся интенсивность(или темп) кровотепри сопоставлении длительностия гемоглобина крови Определяют темп кровопотери по показателям гемоглобина и сроков кровотечения, оценивают результаты эндоскопического исследования, К неблагоприятным диагностическим признакам относят высокий темп кровопотери, коллапс, артериальный характер кровотечения, наличие тромбированного сосуда в дне язвы или тромба, прикрывающего язву, диаметр глубокой язвы желудка более 1 см, диаметр глубокой язвы двенадцатиперстной кишки более 0,5 см. При наличии 2 и более указанных признаков прогнозируют рециси: кровотецения. Способ позволяет повысить точность прогноза до 90-1007, и сократить летальность в этой тяжелой группе больных до 6 Я, 1 табл,такой зависимости показателей гемоглобина ивремени кровотечения, В другом случае темпкровопотери следует считать невысоким,Высокий темп кровопотери являетсянеблагоприятньм признаком для прогнозарецидива коовотечения, Коллапс в а амнезе даже без сопоставления длительностикровотечения и уровня гемоглобина кровиявляется свидетельством высокой интенсиьности кровопотери,Далее больному проводится эксэндоскопическое исследование.которого входит опре,;еление хакровогечения и характеристика крщей язвы,Неблагоприятньедля прсгноза рецидиГва кровотечения значения признаков приведены в таблице, 1676589Больной может иметь большое числс неблагоприятных значений признаков, но набрать при этом максимум три балла, соответствующих трем основным признакам,Первый признак - интенсивность кровопотери. Здесь имеется два неблагоприятных значения признака, больной набирает один балл при наличии одного или двух этих признаков,Второй признак: характеристика кровотечения. И здесь больной в итоге набирает один балл, так как все ситуации, приведенные в этом разделе таблицы взаимоисключающие.Третий признак - характеристика язвы, Больной набирает один балл только при наличии двух неблагоприятных значений признаков одновременно, т,е. большая и глубокая язва, Определение глубины язвы достаточно субъективно, приняты две градации: плоская и глубокая язвы, Следовательно, все язвы, не относящиеся к плоским, являются глубокими. При сочетанной форме язвенной болезни или при наличии двух язв все характеристики даются на кровоточащую язву.Формальное правило для прогноза рецидива кровотечения следующее: при наличии двух или трех баллов больному прогноэируеся рецидив кровотечения.Исключением из этого правила является две клинические ситуации: рецидив кровотечения прогнозируется вне зависимости от остальных признаков, при гигантских каллезных язвах (язва желудка 3.5 см и более, язва двенадцатиперстной кишки 2 см и более) или при значении гемоглобина крови ниже 50 гр/л, Рассматриваемое правило прогноза рецидива кровотечения можно применять при активном кровотечении, остановленном с помощью консервативных мероприятий, включая эндоскопические методы остановки, а также при состоявшемся кровотОчении иэ хронических гастродуоденальных яэв.Прогноз действует в ближайшие 10 дней после поступления больного в стацлонар.Правило прогноза рецидива кровотечения проверено при анализе историй болезней 205 больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, Ошибочный прогноз у 8 больных.Итак, используя относительно небольшое число объективных клинических признаков можно достаточно достоверно про;нозировать возможность возникновения рецидива язвенного кровотечения и на основании прогноза решать вопрос о хирургической тактике у каждого больного.П р и м е р 1. Больной б 33 лет, доставлен с жалобами на слабость, головокружение, многократную рвоту с желудочным содержимым с примесью крови, Рвота с примесью жидкой крови и сгустков появилась за 2 ч до поступления е стационар, Язвенного анамнеза нет,Желудок промыт холодной водой, Произведена экстренная гастроскопия, при которой в верхней трети малой кривизны желудка обнаружена глубокая язва диаметром 3,5 см. В дне язвы видны тромбированные сосуды. Активного кровотечения в момент осмотра нет. Гемоглобин 100 гр/л,Заключение: Хроническая язва желудка, состоявшееся желудочное кровотечение тяжелой степени. Учитывая клинико-эндоскопические данные, вероятность рецидива кровотечения высока,В течение 8 ч больному проводилась предоперационная подготовка, перелито 250 мл крови и 275 эритроционарной массы.21.05.88 г в 10, учитывая высокий рискзорецидива кровотечения, выполнена срочная операция - резекция желудка по Маки.Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила, первичным натяжением.П р и м е р 2. Больной 3., 62 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, Укаэанные жалобы появились эа 2 ч до поступления в стационар,Длительное время страдал гастритом.При поступлении состояние больного относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 80 уд. в мин удовлетворительного наполнения, АД 100/70 мм рт,ст,При исследовании прямой кишки кал черного цвета Гемоглобин - 142 гр/л.Диагноз: Желудочно-кишечные кровотечения легкой степени.При экстренной гастроскопии луковица двенадцатиперстной кишки с выраженной деформацией. Имеются две неглубокие язвы 0,3 и 0,6 см в диаметре, дно их покрыто серым налетом.Заключение: Хронические язвы двенадцатиперстной кишки, составляющие кровотечение.Клинико-эндоскопические данные свидетельствуют, что риск рецидива кровотечения невысок. 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Больному в отделении проведен курс противоязвенной терапии, Рецидива кровотечения не было, В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное долечивание,1676589 Нв- 0,08+ 10,40 при 2410 "0,01 т+ 8,74 при с24,где Нв-гемоглобин крови, гр/л;с - давность кровотечения, ч,и при наличии двух и более укаэанных признаков прогнозируют рецидив кровотечения. Значение неблагоприятного признакаБалл Признак а) высокая кровопотеря или б) коллапс в анамнезе 1, При продолжающемся кровотечении: а) сильное (артериальное) кровотечение; б) подтекание крови из-под сгустка(тромба), прикрывающего язву 2. При остановившемся кровотечении; а) наличие тромбированных сосудов в дне язвы; б) язва, прикрытая сгустком крови(тромбом) 1. Для язв желудка более 1 см в диаметре и глубокаяТемп кровопотери Характеристика кровотеченияХарактеристика 2. Для язв двенадцатиперстной кишки; более 0,5 см в диаметре и гл бокаяСоставитель В, РумянцевРедактор А, Долинич Техред М.Моргентал Корректор А Осауленко Заказ 3060 Тираж 417 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 Наблюдалось 117 больных, при лечениикоторых хирургическая тактика основывалась на результатах прогноза рецидива кровотечения, Всего оперированы 46 больных(39,3%), в том числе 34 по неотложным покаэаниям, 5 иэ них выполнены экстренныеоперации, умерли 3. Среди 29 больных, оперированных в срочном порядке в связи снеблагоприятным прогнозом рецидива кровотечения, летальных исходов не было. Общая летальность 67 ь, послеоперационная6,5 о .Опыт свидетельствует о перспективности активной хирургической тактики,основанной на данном способе прогнозирования рецидива у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями,формула изобретенияСпособ прогнозирования рецидива 20кровотечения у больных с кровоточащимигастродуоденальными язвами, включающий клинико-зндоскопическое обследование и выявление прогностически неблагоприятных признаков. о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности прогноза, к таким признакам относят коллапс, артериальный характер кровотечения, наличие тромбированного сосуда в дне язвы, тромб, прикрывающий язву, диаметр глубокой язвы желудка более 1 см, диаметр глубокой язвы двенадцатиперстной кишки более 0,5 см, и высокий темп кровопотери, который отмечают при условии