Способ прогнозирования течения псориаза

(51 РЕ ЕНИ енныи медииссов, Е,В,Руориаэ, Сара АНИЯ ТЕ относится к попьэовано ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ПИСАНИЕ ИЗО К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Саратовский государствцинский институт(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОНИЯ ПСОРИАЗА(57) Предлагаемое изобретендерматологии и может быть Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии,Целью изобретения является сокращение сроков и повышение точности прогнозирования течения псориаза.Способ осуществляют следующим обраС помощью прогностической таблицы проводят опрос и обследование больного; выясняют, какова продолжительность последнего рецидива, больной осматривается с целью определения степени интенсивности сыпи, берут кровь для цитохимических исследований.В мазках крови определяют активность сукцинатдегидрогенаэы (СДГ), глюкоза- фосфатдегидрогеназы (Г-ФДГ) в нейтрофильных лейкоцитах, бета-глюкуронидазы, При определении активности дегидрогеназ в качестве индикатора ферментного процесса используют и-нитротетраэолий фиолетовый производства "Реанал", Венгрия. В качестве субстрата при определении активдля прогнозирования течения псориаза, Целью изобретения является сокращение сроков и повышение точности прогнозирования течения псориаза. Эта цель достигается тем, что после определения степени интенсивности высыпаний, учитывая длительность последнего рецидива, дополнительно определяют активность глюкозо-фосфатде гидроген азы сук цинатдегидрогеназы, бета-глюкуронидаэы в нейтрофильных лейкоцитах периферической крови, вычисляют алгебраическую сумму их прогностических коэффициентов и при значении ее 13 и ниже прогнозируют неблагоприятное течение псориаза,ности сукцинатдегидрогеназы берут янтарнокислый натрий, а для глюкозо-фосфатдегидрогеназы-гпюкоэо-фосфат натрий. В результате восстановления и-нитротетразолия фиолетового в очагах знэиматической активности образуются гранулы формазана. Ферментативная активность определялась средним числом гранул, подсчитанных в 50 клетках,Метод аэосочетания, использованный при определении ферментативной активности бета-глюкуронидазы, основан на связывании освобождающегося при ферментативном гидролизе нафтол-АЯ-В 1-ф- Д-глюкуронида солью гексозония с образованием соединения красного цвета. Индекс активности высчитывали по Азаб 1 6, Чегда Ь.Каждой из градаций признаков, представленных в прогностической таблице, соответствует прогностический коэффициент (ПК) - числовое значение, выведенное с помощью последовательного анализа Вальда.40 45 50 55 Прогностический коэффициент представляет собой положительные или отрицательные числа. При алгебраической сумме ПК со знаком "минус" от -13 и ниже дается заключение о неблагоприятном течении псориаза,При проведении последовательного анализа Вальда для симптомов каждого состояния определяют их частоты:5 51Р 1 - ; Р 2= - ,П 1 п 2где Р 1 и Р 2 - вероятность наличия признака (симптома);Я и Яг - число признаков в каждой группе;п 1 и п 2 - число обследованных больных в каждой группе.Вычисление прогностического коэффициента (ПК) каждого признака проводят по формуле:ПК 10 о 9Р 1Р 2При составлении прогностической таблицы прогностические коэффициенты округлены для удобства пользования.Способ апробирован на 50 больных, не вошедших в группу "обучения" (125 человек), Правильный прогноз дан 44 больным (8871).П р и м е р 1. Больной Г., 63 года, поступил в ККБ ОМИ 05.10,87 болен с 1961 года, последнее обострение 1 мес (ПК 1 = + 8,5), псориатический процесс носит диффузный характер (ПК 2 = -11,6), активность Г-ФДГ при поступлении 7,72 гр/кл (ПКз = -5,2), СЛ Г 6,02 гр/кл (ПК 4 = -5,0), бета-глюкуронидаза 1.82 усл, ед. (ПК 5 = -6,2), Алгебраическая сумма прогностических коэффициентов: +8,52-28,0 = -19,4, Принято решение о неблагоприятном прогнозе. В действительности больной выписан из стационара с незначительным улучшением после проведенной цитостатической терапии (метотрексат по Вайнштейн-Фросту - У туров по 25 мг). Последующий рецидив наступил через 3 нед после выписки из стационара.П р и м е р 2. Больной Л 24 года, поступил в ККБ ОМИ 25.01,88., болен 7 мес, последнее обострение 4 мес (ПК 1 = -3,5), псориатические высыпания эксоудативного характера, занимают около 30 оь кожного покрова (ПК 2 =+ 6,9), активность Г-ФДГ в день поступления 13,7 гр/кл (ПКз = +7,0),5 10 15 20 25 30 35 СДГ 8,08 гр/кл (ПК 4 =. -1,8), бета-глюкуронидаза 1,42 усл, ед, (ПК 5 = +1,0). Алгебраическая сумма прогностических коэффициентов: 14,9-5,3 = +9,6. Выносится решение о благоприятном течении псориаза, В действительности больной находился в стационаре с 25,01,88, по 21.02.88., после проведенного курса традиционной терапии выписался с разрешением псориаза,П р и м е р 3. Больная К 35 лет, поступила в ККБ СМИ 31,03,87 больна 30 лет, последнее обострение в течение 1 года (ПК 1 = -3,0), форма псориаза - крупно-бляшечная (до 45 ( кожного покрова) (ПК 2 = =+2,1), во время обострения процесса больную беспокоит периодически возникающие боли в мелких суставах пальцев костей, Г- ФДГ 8,1 гр/кл (ПКз = -5,2), СДГ 6,18 гр/кл (ПК 4=-5,0), бета-глюкуронидаза 1,82 усл. ед. (ПК 5 = -6,2).П К = (-3,0)+(+2,1)+(-5,2)+(-5,0) +(-6,2) = = -17,3,Прогноз неблагоприятный, Больная находилась в стационаре с 31.03.87 по 20.05.87, традиционная терапия оказалась неэффективной, улучшение наступило после 10 сеансов местной ПУВА-терапии с мазью "Базен".Применение способа позволяет повысить точность прогнозирования течения псориаза до 88 О( по сравнению с общепринятым методом (50;, поставить прогноз на более ранних сроках - в день поступления больного в стационар (по сравнению с общепринятым - 7-14 день), тем самым поможет индивидуализировать терапию, сократить сроки лечения. Ф ор м ул а и зоб ре те н ия Способ прогнозирования течения псориаза путем клинико-анамнестического исследования больного с учетом длительности последнего рецидива, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков и повышения точности прогнозирования, дополнительно определяют активности гл юкоэо-б-фосфатдегидрогеназы, сукцинатдегидрогеназы и бета-глюкуронидазы в нейтрофилах периферической крови, подсчитывают сумму прогностических коэффициентов по алгоритму Вальда и при сумме прогностических коэффициентов меньше -13 прогнозируют осложненное течение псориаза,Показатели Диапазон признака ПК 1 +8,51 - 1,5 мес2 месДо 6 месДо 1 годаПолной ремиссии не было(площадь свободной от высыпаний кожи резко преобладает над пораженнойкожей)И (площадь непораженной кожи еще явно преобладает) И (площадь, занятая сыпью, почти такая же, как площадь клинически неизмененнойкожи)В (площадь, занятая сыпью, несомненно преобладает) Ч (отмечается подавляющее преобладание пораженнойкожи)4,14-8,168,17 - 9,059,06-12,183,92 - 6,526,53 - 9,129,13 - 11,721.08 - 1,621,63-1,801,81 - 2,16 Степень интенсивности высыпанийГ - 6 - ФДГ СДГ Бета-глюкуронидаза Составитель А, ДонцовРедактор О. Спесивых Техред М.Моргентал . Корректор М. Максимишинец Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 Заказ 2870 Тираж 433 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5