Способ прогнозирования антиангинального эффекта лекарственных средств у больных со стабильной стенокардией напряжения

)5 А 61 В 5/00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР ИС Е ИЗОБРЕТЕНИ ТЕЛ ЬСТВ АВТОРСКОМУ ский ин- Стражеисследователим. акад. Н.Д.Л.Шараева и Д.Дець Кардиология, 19 ОЗИРОВАНИЯ АНТИФ Ф Е КТА Л Е КА РСТВ У БОЛЬНЫХ СО ОКАРДИЕЙ НАПРЯ-. сится к медицине, в и.уменьшение осложолом и нифедипином зки и времени исслеИзобретение отно частности к кардиологи Цель изобретения нений пробы с пропан за счет снижения нагру дования,Способ осуществляим обрают му стенокардиеи пров (ВЭМ) под электрок контролем при м Вт в течение 3 мин.их 10 с регистрирую сокращений (ЧСС), с иальное давление (С "двойное произвАД/100 (усл.ед.), Нагрольной принимает внут и 40 мг пропранола и ной Ч., 60 лет постуми на боли за груди-150 м по ровной(71) Киевский научноститут кардиологииско(54) СПОСОБ ПРОГНАНГИНАЛЬНОГОВЕННЫХ СРЕДССТАБИЛЬНОЙ СТЕЖЕНИЯ зом.Больно эргометрию фичес ком нагрузки 25 последующ сердечных ское артер числяют Дп=чссхс кращают, б нифедипин дят вело- рдиогращн ости течение частоту столиче- АД) и выедение" зку прерь 20 мг через 2 чЫ 2 1683670 А 1(57) Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. Цель - уменьшение осложнений пробы с пропранолом и нифедипином за счет снижения нагрузки и времени исследования. Для этого при проведении велоэргометрии регистрируют число сердечных сокращений (ЧСС) и систолическое артериальное давление (САД) до и после приема препаратов при нагрузке 25 Вт в течение 3 мин и рассчитывают коэффициент по приведенной в описании формуле. После введения препаратов и при значениях коэффициента 0,2 и более прогнозируют выраженный антиангинальный эффект. Способ позволяет снизить число осложнений на 33 при сохранении информативности метода. 1 табл. выполняет ВЭМ по аналогичному протоколу с соответствующим вычислением ДП. Затем определяют коэффициент К по формуледп 1 - дп 2К= ДПгде ДП 1-ДП 2 - в конце исходной нагрузки,ДП 2-ДП - в конце повторной нагрузки, При величине К 0,2 и более прогнозируют выраженный антиангинальный эффект комбинации пропранола и нифедипина.Точность предлагаемого способа верифицирована результатами оценки антиангинального эффекта вышеуказанной комбинации препаратов с помощью нагрузочных ВЭМ-проб и клиническими данными.Пример 1.Больпил в клинику с жалобаной при ходьбе (до 105 10 15 20 25 30 40 45 50 55 местности), купирующиеся нитроглицерином (до 12 таблеток в сут), 3 года назад перенес трансмуральный задний инфаркт миокарда. Клинический диагноз: ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия напряжения, 11 функциональный класс, постинфарктный кардиосклероз, атеросклероз венечных артерий, недостаточность кровообращения О (Н КО).При проведении исходной ВЭМ мощностью 25 Вт в течение 3 мин ДП в конце нагрузки составило 145 усл.ед, При выполнении такой же нагрузки через 2 ч после приема 40 мг пропранола и 20 мг нифедипина ДП в конце пробы составило 96 усл,ед:К: 145-96 -0,34145что позволило прогнозировать выраженный антиангинальный эффект данной комбинации препаратов. При проведении парной ВЭМ по традиционной методике прирост общей продолжительности нагрузки после приема данной комбинации составил 3 мин 30 с (исходная ВЭМ 75 Вт, 1 мин, повторная - 100 Вт, 1,5 мин), это свидетельствует о выраженном антиангинальном эффекте. В то же время исходная и повторная пробы, проводимые по традиционной методике, характеризовались развитием выраженной ишемии миокарда (депрессия сегмента ЯТ в грудных ЭКГ - отведениях до 3 мм, интенсивный приступ стенокардии, гипотензия (АД 85/60 мм рт.ст.), длительным периодом реституции (до 8 мин).Дальнейший прием больным пропранола и нифедипина в дозировках, соответственно,40 мгхЗ раза и 20 мгхЗ раза всутвтечение 3 мес подтвердил ее высокую клиническую эффективность; количество и риступов стенокардии уменьшилось на 73 ОО, потребление нитроглицерина сократилось до 2-3 таблеток в сут.П р и м е р 2, Больной Л., 41 год, поступил в клинику с жалобами на загрудинные боли при ходьбе до 100 м, купирующиеся нитроглицерином (до 10 таблеток в сут), Перенес инфаркт миокарда в 1982 г. Клинический диагноз, ИБС, стенокардия напряжения, 1 И функциональный класс, постинфарктный кардиосклероз, атеросклероз венечных артерий, НКО. ДН в конце исходной нагрузки 25 Вт - 11 усл.едв конце повторной нагрузки на фоне действия 40 мг пропранола и 20 мг нифедипинэ 101 усл.ед.;111 - 101 0 09111Прогнозирован неудовлетворительный антиангинальный эффект комбинации, При парной ВЭМ по традиционной методике прирост продолжительности выполненной нагрузки после приема аналогичных доэ тех же препаратов отсутствовал, причем выраженная ишемия миокарда (по данным Э.КГ) сопровождалась интенсивным ангиноэным приступом и частой желудочковой экстрасистолией, потребовавшие соответствующей терапии.Комбинация пропранола с нифедипином применяется для лечения больных с выраженной стенокардией (11 функциональный класс и ниже), у которых проведение парных ВЭМ-проб по традиционной методике связано с провоцированием эпизодов острой ишемии миокарда, которая,как демонстрируют клинические примеры, могут быть продолжительными и сопровождаться осложнениями (гипотензия, экстрасистолия). Предлагаемый способ позволяет проводить подбор антиангинальной комбинации пропранола и нифедипина без риска осложнении, с меньшими затратами времени и при сохранении информативности и точности метода.Сравнительная характеристика предлагаемого и известного способов приведена в таблице,Таким образом, при равной информативности применение предлагаемого способа позволяет снизить количество осложнении парной фармакодинамической пробы с Р-блокатором пропранолом и антагонистом кальция нифедипином на 33,Формула изобретения Способ прогнозирования антиангинального эффекта лекарственных средств у больных со стабильной стенокардией напряжения путем велоэргометрической пробы, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью уменьшения осложнений пробы с пропранолом и нифедипином за счет снижения нагрузки и времени исследования, регистрируют число сердечных сокращений (ЧСС) и систолическое артериальное давление(САД) до и после приема препаратов при нагрузке 25 Вт в течение 3 мин и рассчитывают коэффициент по формулеДП 1 - ДП 2ДПгде ДП 1 = ЧСС 1 хСАД/100 (усл.ед.) в конце исходной нагрузки;ДП 2 - ЧССгхСАД 2/100 (усл.ед.) в конце повторной нагрузки после введения препаратов,и при значениях коэффициента 0,2 и более прогнозируют выраженный энтиангинальный эффект,известный предлагаемый Количество обследованных больных, чел. Количество больных без патологических реакций (осложнений), чел, Количество больных с патологическими реакциями (осложнениями) из них:резко выраженная ишемия миокарда частая желудочковаяэкстрасистолия острая артериальнаягипотензия очаговая дистрофиямиока а 57 57 38 (676) 57 12 (336) 0 12 0 0 П р и м е ч а н и е. 1. По обеим методикам обследованы одни и те же больные (и = 50).2, Суммарное число случаев осложнений (28) превышает количество больных с таковыми, так как у 8 больных наблюдалось сочетание осложнений. Составитель Л. СтоляроваТехред М,Моргентал Корректор С, Черни Редактор Э. Слиган Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 Заказ 3453 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-ЗБ, Раушская наб., 4/5