Способ диагностики формы течения туберкулеза легких

.Н 8,8) .А. Диагофилов к стика аллергии реови, М 1985, с. 12,) СПОСОБ ДИАГНОНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗ ИКИ ФОРМЫ ТЕГКИХ и- агповыш им обраО СУДА Р СТ В Е ННЫ Й К О МИТ Е ТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯРИ ГКНТ СССР ИСАНИЕ ИЗОБ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ ударственныи медицинс Изобретение относится к обласны и может быть использовано длстики течения туберкулеза,Целью изобретения являетсние точности диагностики. Способ осуществляют следуюзом. Кровь больного, взятую натощак из пальца, помещают по 0,02 мл в 2 пробирки, одна из которых содержит 0,3 мл слабо подкрашенного метиленовой синькой раствора ацидин-пепсина в концентрации 25 мг/мл и ацеклидина в концентрации 0,15+ +0,05 мг/мл в смеси с раствором туберкулина (0,1 мл) в концентрации 0.2 мг/мл (опыт), другая 0,3 мл так же подкрашенного раствора ацидин-пепсина в концентрации 25 мг/мл, и ацеклидина в концентрации 0,15.0,05 мг/мл, смешанного с 0,1 мл, дистилированной воды (контроль),.Ж 1673061 А 1(57) Изобретение относится к области медицины, в частности к пульмонологии, и может быть использовано для диагностики течения туберкулеза. Целью является повышение точности способа, Сущность способа заключается в том, что кровь больного инкубируют 2 ч при 38 С с растворами ацидинпепсина (25 мг/мл) иацеклидина(0,15 мг/мл) с добавлением туберкулина (опыт) или дйстиллированной воды (контроль), определяют число жизнеспособных клеток, и при изменении в опыте по сравнению с контролем диагностируют формы течения туберкулеза, Изобретение позволяет с точностью 82,47(, диагностировать формы течения туберкулеза. Пробирки тщательно встряхивают в течение 3 мин и помещают в термастат на 2 ч при 38 С, После инкубации в термостате подсчитывают количество лейкоцитов в контрольной пробе по обычной методике в 25 больших квадратах камеры Горяева, Затем таким же путем подсчитывают количество лейкоцитов в опытной пробе, и при снижении его на 10(, и более по сравнению с контролем диагностируют активный прогрессирующий туберкулез, при повышении его на 10 и более диагностируют активный регрессирующий туберкулез, при снижении или повышении его в пределах 5-9( диагностируют стабильно активный туберкулез, при снижении или повышении его в пределах 1-4 диагностируют неактивный туберкулез легких.П р и м е р 1, Больной А., 48 лет,механизатор. Изменения в легких обнаружены при очередном профилактическом осмотре. При поступлении в противотуберкулезноеотделение жаловался на небольшие боли в правой половине грудной клетки. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено, Показатели гемограммы в пределах нормы, При биохимическом исследовании крови обнаружен С-реактивный белок - 1. В анализе мокроты методом посева обнаружено бактериовылеление, рост единичных колоний; микобактерии чувствительны к химиопрепаратам всех групп,Проба Манту с ППД-Л в разведении 1:10000 положительная, папула 6 мм,На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки и томограммах правого легкого (срезы 6,1 см) в С 2 правого легкого обнаружена группа очаговых теней, различных размеров и формы, малой и средней интенсивности с нечеткими контурами на фоне несколько усиленного бронхососудистого рисунка.Установлен диагноз: очаговый туберкулез С 2 правого легкого в фазе инфильтрации, БК+.Известным способом оценить тип течения активного туберкулеза легких не удалось, так как ППН = 0,28 - пограничное значение между прогрессирующим и регрессирующим туберкулезом.Произведена оценка типа течения данным способом, Для этого кровь больного, взятую натощак из пальца, помещают по 0,02 мл в 2 пробирки, одна из которых содержит 0,3 мл слабо подкрашенного метиленовой синькой раствора ацидин-пепсина в концентрации 25 мг/мл и ацеклидина в концентрации 0,1 мг/мл в смеси с раствором туберкулина (0,1 мл) в концентрации 0.2 мг/мл (опыт), другая 0,3 мл так же подкрашенного раствора ацидин-пепсина в концентрации 25 мг/мл и ацеклидина в концентрации 0,1 мг/мл, смешанного с 0,1 мл дистиллированной воды (контроль), Пробирки тщательно встряхивают в течение 3 мин и помещают в термостат на 2 ч при 38.С. После инкубации в термостате подсчитывают количество лейкоцитов в контрольной пробе по обычной методике в 25 больших квадратах камеры Горяева, которое оказалось равным 76. Затем таким же путем подсчитывают количество лейкоцитов в опытной пробе, которое оказалось равным 96. Вычисляют разницу в процентах, которая оказалась равной 20;ь. Поскольку число лейкоцитов в опытной пробе превышает их число в контрольной более, чем на 10 делают вывод о регрессирующем влечении активного туберкулеза легких,Больному назначено лечение стрептомицином 0,5 х 1 раэ в день (внутримышечно), 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 изониазидом 0,3 х 2 раза в день (внутрь), зтамбутолом 1,2 х 1 раз в день (внутрь) на фоне гигиено-диетического режима и обще- укрепляющих средств, При контрольном обследовании через 2,5 мес самочувствие больного удовлетворительное, жалоб не предъявляет, прибавил в весе 4 кг, Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено, показатели лабораторного исследования в пределах нормальных, В ходе рентгенологического исследования обнаружено рассасывание большей части очагов, в С 2 правого легкого сохраняются единичные мелкие очаги средней и высокой интенсивности с четкими контурами.Наблюдение в динамике на фоне лечения подтверждает регрессирующее течение активного туберкулеза легких, которое установлено данным способом.П р и м е р 2. Больной П 39 лет, шофер. Направлен на обследование в связи с обнаружением изменений в легких сомнительной активности. При поступлении в стационар протииотуберкулезного диспансера жаловался на ухудшение аппетита в течение последних 2 недель, похудание на 2 кг, При объективном исследовании патологических изменений со стороны внутренних органов не обнаружено. Гематологические и биохимические показатели в пределах нормальных. Проба Манту с ППД-Л в разведении 1;10000 положительная, папула 7 мм, В анализе мокроты БК+ (методом посева обнаружен рост единичных колоний на питательной среде; микобактерии чувствительны к химиопрепаратам всех групп).На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки и томограммах правого легкого (оптимальный срез 8 см) в С 2 правого легкого единичные очаговые тени преимущественно средних размеров, одна иэ них крупная, до 1,2 х 1,0 см, средней интенсивности с четкими контурами.Установлен диагноз: очаговый туберкулез в С 2 правого легкого в фазе инфильтрации, БК+.С помощью известного способа диагностировано регрессирующее течение активного туберкулеза, ППН = 0,24, Проведено исследование данным способом по указанной методике. Обнаружено снижение числа лейкоцитов в опытной пробе по сравнению с контрольной на 15 и сделан вывод о прогрессирующем течении туберкулеза легких.В течение 2,5 мес проводилось лечение стрептомицином 0,5 х 1 раэ в день (внутримышечно), изониазидом 0,3 х 2 раза в день(внутрь), В самочувствии оольного отмеченонекоторое улучшение, восстановление аппетита, При обьективном исследовании изменений не обнаружено, Гематологическиеи биохимические показатели беэ патологических изменений. В ходе повторного рентгенотомографического исследования в С 2правого легкого обнаружено некотороеувеличение числа очаговых тканей, в области крупного очага определяется просветление О,бх 0,8 см.Наблюдение в динамике подтвердилоданные о прогрессирующем течении заболевания.П р и м е р 3. Больной А 43 лет, животновод, Поступил в стационар противотуберкулезного диспансера с жалобами накашель с выделением мокроты светлого. цвета в скудном количестве, общую слабость, снижение трудоспособности, Изменение самочувствия заметил около 4 мес,тому назад, за лечебной помощью не обращался, продолжал работать, При объективном исследовании обнаруженоослабленное везикулярное дыхание справав межлопаточной области, рассеянные сухие хрипы. Со стороны других внутреннихорганов патологических изменений не обнаружено,В анализе крови: эритроциты4,23 х 10 л, НВ 140 г/л, цв, показ. 1,0. Лейкоциты 9,1 х 10 lл, э 2%, и 4%, с 56, л 32 ,м 6%. СОЭ 12 мм/час. Биохимические показатели; общий белок сыворотки крови76,8 г/л, альбумины 70,2%, глобулины;альфа 1 3,2%, альфа 2 9,4%, бета 13,1, гамма 24,4, А/Г 1,4. Сиаловая кислота 220 ед.оптической плотности. С-реактивный белокобнаружен - 1.В анализе мокроты Б К+(м и коба ктери иобнаружены методом посева, чувствительны к химиопрепаратам всех групп).На обзорной рентгенограмме органовгрудной клетки и томограммах правого легкого (срезы 7.8 см) в С 2 правого легкогообнаружены множественные очаговые тенималых и средних размеров, средней и высокой интенсивности с четкими контурами. Нафоне очагов определяется кольцевиднаятень размерами 1,5 на 2 см с тонкими стенками. Бронхососудистый рисунок в окружающей легочной ткани фиброзно изменен,деформирован,Установлен диагноз: очаговый туберкулез в С 2 правого легкого в фазе распада,БК+,Известным способом диагностированорегрессирующее течение туберкулезногопроцесса, так как ППН = 0,14. С помощью данного способа диагностировано стабильно активный процесс, так как число лейкоцитов в опытной пробе на 7 меньше, чем в контрольной.Назначено лечение стрептомицином 1,0 х 1 раэ в день (внутримышечно), изониазидом 0,3 х 2 раза в день (внутрь), этамбутолом 1,2 х 1 раз вдень(внутрь), протионамидом 0,25 х 3 раза в день (внутрь) на фоне гигиено-диетического режима и обще- укрепляющих средств.Через 2,5 мес состояние больного изменилось незначительно, уменьшилась слабость, Кашель продолжал беспокоить, При объективном исследовании хрипы в легких не выслушивались. Гематологические и биохимическиепоказатели без отклонений от нормальных. При повторном рентгенотомографическом исследовании изменения в С 2 правого легкого сохранялись.Данным способом по-прежнему диагностирован стабильно активный тип течения заболевания, так как число лейкоцитов е опытной пробе меньше, чем в контрольной на 8%.В дополнение к химиотерапии назначен пирогенал в возрастающих дозах по известной схеме, предложенной МНИИГ МЗ РСФСР.Через 2,5 мес лечение каверна в С 2 правого легкого не определяется, на ее месте рубец-очаг, Общее количество очаговых теней уменьшилось вдвое,Диагностировано регрессирующее течение заболевания, так как число лейкоцитов в опытной пробе на 15% больше, чем в контрольной,П р и м е р 4. Больной П., 46 лет, каменщик. Поступил в диагностическое отделение противотуберкулезного диспансера с изменениями в легких сомнительной активности, выявленными. впервые при профилактическом осмотре, Субъективных и объективных проявлений заболевания при поступлении не обнаружено. В гемограмме и биохимическом анализе крови патологических изменений не выявлено. В анализе мокроты БК -. Проба Манту с ППД-Л в разведении 1:10000 положительна, папула 7 мм.На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки и томограммах правого легкого (среды 9, 10 см) в С 1 правого легкого обнаружена группа очаговых теней малых и средних размеров, средней интенсивности, с нечеткими контурами на фоне фиброзного измененного бронхососудистого рисунка,Известным способом диагностировано регрессирующее течение туберкулеза, так как ППН = 0,15. Данным способом активВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5Производственно-иэдательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 ность туберкулеза не установлена, так как число лейкоцитов в опытной пробе на 4 меньше, чем в контрольной.В течение 2,5 мес. проводилось лечение стрептомицином 0,5 х 1 раз в день (внутримышечно), изониазидом 0,3 х 2 раза в день (внутрь), зтамбутолом 1,2 х 1 раз в день (внутрь) на фоне гигиено-диетического режима и общеукрепляющих средств, При контрольном исследовании изменений в объективных, лабораторных и рентгенологических показателях не обнаружено, что подтверждает данные предложенного способа диагностики течения туберкулеза легких об отсутствии активности туберкулеза у данного пациента,Всего обследовано 96 больных туберкулезом легких, У них с точностью 82,4 диагностировали тип лечения туберкулеза,Формула изобретения Способ диагностики фг,омы течения туберкулеза легких путе 1 инкубации проб крови с туберкулином с последующей мик роскопией лейкоцитов, о т л и ч а ю щ и й -с я тем, что, с целью повышения точности диагностики, в среду инкубации добавляют раствор ацидин-пепсина в концентрации 25 мгlмл, раствор ацеклидина в концентра ции (0,15 0,05)мг/мл, определяют числожизнеспособных клеток и при снижении его на 10 и более по сравнению с контролем диагностируют активный прогрессирующий туберкулез, при повышении его на 10 и 15 более- активный регрессирующий туберкулез,при снижении или повышении его в пределах 5-9 - стабильно активный туберкулез, при снижении или повышении его в пределах 1-4 - неактивный туберкулез легких.20