Способ прогнозирования инфекционно-воспалительных осложнений у травматологических больных

9) (1) 21 А 1 б 4 А 61 В 1 О/00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ, КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(56) Покровская М.П., Макаров М.С;Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления раны.Медгиз, 1942, с. 5-30.(57) Изобретение предназначено для травматологии, Цель изобретения - снижение травматичности. На внутренней поверхности предплечья йолучаот локальный очаг отморожения Й степени. Затем определяют клеточный состав экссудата. При содержании лейкоцитов менее 1,5 х 10 /л и процентномУсодержании мононуклеарных лейкоцитов ниже 203 прогнозируют инфекционно- воспалительные осложнения, Способ позволяет определить прогноз послеоперационного периода у травматологи ческих больных. ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯИзобретение относится к медицине и может быть использовано в практике лечения травматологических больных5Цель изобретения - снижение травматичности.Способ осуществляют следующим образом.На внутренней поверхности предплечья при помощи любого аппарата для локального отморожения с темперао турой рабочей поверхности -70 -76 С получают очаг отморожения Н степени, Для этой цели подходит, в частности, предложенный аппарат, позволяющий использовать "сухой лед" (углекислоту), ко горый представляет собой цилиндр из жести с проходящим в центре медным сердечником, Снаружи цилиндр 20 покрыт теплоизолирующим кожухом из пенопласта. Сердечник выступает на 1 мм за основание кожуха. На крышке кожуха с помощью винта прикреплен штырек для фиксации устройства к руке 25 больного резиновым ремнем, Время, необходимое для получения отморожения П степени, составляет 2 мин. Место повреждения смазывается тонким слоем мази Вишневского. Результат30 оценивают через 24 2 ч. После вскры+тия пузыря экссудат забирают микро- пипеткой, Подсчет клеток в единице объема производят по стандартной методике в камере Горяева, Клеточный состав исследуют в мазке экссудата, окрашенном по Романовскому-Гимзе, определяя процентное содержание мононуклеарцых форм (моноциты + лимфоциты) по отношению ко всем клеточным 40 формам мазка и при клеточности менее 1,5 х 10 /л и Ж МН менее 20 прогнозируют инФекционно-воспалительные осложнения.П р и м е р 1. Больной К (и.б. 45 У 9293) поступил с диагнозом: закрытый перелом правого надколенника, открытый перелом верхней трети костей левой голени. При поступлении произВедена первичная хирург 1 У 4 еская обра ботка раны, Лечился с помощью скелет- ного вытяжения, На второй день после поступления в средней трети предплечья с помощью описанного аппарата нанесено локальное отморожение 11 степени. Место повреждения смазано мазью Вишневского. Через 24 ч экссудат пузыря был взят с помощьк микропипетки, В камере Горяева произр ден подсчет количества лейкоцитов в единице объема, В изготовленном из экссудата мазке подсчитано процентное содержаниемононуклеаров, Клеточность у больного К. была 3,2 х 10 /л. процентное со 9держание МН 32 ., что было выше критического уровня (клеточность 1,5 хх 10 /л, МН - 203) и являлось положиЯ.тельным прогностическим критерием.Заживление раны прошло первичным натяжением, Течение гладкое.П р и м е р 2. Больной И. 42 лет(и.б. У 16280) поступил с диагнозом:закрытый винтообразный перелом костей правой голени в нижней трети. Навторой день после поступления былапроведена проба по описанной методике, Количество лейкоцитов составило0,24 х 10 /л, МН - 12 , что было ниже9критического уровня и свидетельствовало о воэможности инфекционно-воспалительных осложнений, что подтвердилось дальнейшим клиническим течением. Через неделю после поступленияразвилось нагноение мягких тканейголени, обширная флегмона подкожнойклетчатки, обширный некроз кожи,сепсис.П р и м е р 3. Больной Т. 36 лет(ы,б, Р 7260) . Диагноз: посттравматический асептический некроз головкиправой бедренной кости 3 ст. Деформирующий артроз правого тазобедренного сустава, За три дня до операциипоставлена проба согласно описаннойметодике. Клеточность экссудата составила 5,3 х 10 /л, МН - 60 , что вьппекритического уровня и являлось положительным прогностическим критерием.Больному произведена межвертельнаяостеотомия по Мак-Маррею, Послеоперационное течение гладкое,П р и м е р 4. Больная С, 32 лет(и.б, У 4839) поступила с диагнозомфпосттравматический деформирующий артроз правого тазобедренного сустава.,За два дня до операции содержаниелейкоцитов в экссудате составило1,3 х 10 /л, содержание МН - 173, чтоУбыло ниже критического уровня (клеточность 1,5 х 10/л, МН - 20%) и указывало на возможность развития инфек-,ционно-воспалительных осложнений.После операции межвертельной остеотомии по Мак-Маррею развилось нагноениераны, остеомиелит.П р и м е р 5. Больной М. (и.б.В 1160) поступил с диагнозом: закры1409231 ф о р м у л а изобретения Составитель А. ЛычковаТехред А.Кравчук Корректор В. Гирняк Редактор М. БандураЗаказ 3413/5 Тираж 655 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 тый перелом лодыжек левого голеностоп- ного сустава, Разрыв дистального меж . берцового синдесмоэа. Через три дня после поступления показатели пробы: содержание лейкоцитов 3,4 х 10 /л,95 МН - 587, что быпо выше критического уровня (клеточность 1,5 х 109/л, МН - 203) и являлось положительным прогностическим критерием. Произведен 1 О остеосинтеэ обеих лодыжек и дистального межберцового синдесмоза. Послеоперационное течение гладкое.П р и м е р 6, Больной Ш (и.б.9 22193) поступил с диагнозом: закрытый перелом обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости справа, Оперирован - произведен остеосинтез обеих лодыжек. За три дня до операции показатели пробы: содержание лей коцитов 1,4 х 10 /л, содержание моно 9нуклеарных лейкоцитов 4 Х, что быль ниже критического уровня ( клеточность 1,5 х 1 О /л, МН - 203) и указывало на9возможность развития инфекционно воспалительных осложнений. Неблагоприятный прогноз подтвердился в дальнейшем клиническом лечении. После операции отмечалось нагноение ран.Проведение предложенного способа в отличие от прототипа не предполагает травмирование раневой поверхности и дополнительной перевязки. Способ прогнозирования инфекционно-воспалительных осложнений у травматологических больных путем исследования клеточного состава экссудата, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения травматичности, наносят дозированный по площади очаг отморожения П степени, через 24+2 ч определяют клеточный состав экссудата и пи содержании лейкоцитов менее 1,5 хО /л и процентном содержании мононуклеарных лейкоцитов ниже 203 прогнозируют инфекционно-воспалительные осложнения.