Способ восстановления функции мочевого пузыря при травме позвоночника

СОЮЗ СОВЕТСИИИСОЦИАЛИСТИЧЕСНИ 11РЕСПУ БЛИН 17/00 а 14 А ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ Ж ОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ ССПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫ, (71) 1-й Московский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им.И.М.Сеченова(54) (57)СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ТРАВМЕ ПОЗ -ВОНОЧНИКА, включающий восстановлениепроводимости поврежденных корешков1246993 А 1 конского хвоста спинного мозга за счет трансплантации межреберного нерва путем сшивания пучков отсеченного и проведенного через мышечный канал периферического конца межреберного нерва с дисталь."ыми концами дефекта корешков конского хвоста конец в конец, о т л и ч а ю щ и й - с я тем, что, с целью обеспечения надежности реиннервации мочевого пузыря, выделяют Корешки, иннервирующие мочевой пузырь, для чего до сшивания из конского хвоста последовательно раздражают корешки электрическим током и одновременно производят цистоманометрию, при этом идентифицируют соответствующие корешки по появлению повышения давлеФ ния жидкости в мочевом пузыре.51 О15 4 О с 15 Изобретение относится к медицине,конкретно к травматологии, и можетбыть использовано при лечении больных с осложненной травмой нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, имеющих нарушение функциитазовых органов, в час.тности мочевого пузыря.Целью изобретения являе .ся обеспечение надежности реиннервации мочевого пузыря, путем анастомозирования межреберных нервов, отходящих ст вьппележащих сегментов спинного мозга, с корешками конскогохвоста, иннервирующими мочевой пузырь, которые определяют путем ин-траоперациоцной цистоманометрии сэлектрическим раздражением кореецковкоцскогс хвоста.Способ проводят следующим образом,Осуществляют ляминэктомию, вскрывают твердую мозговую оболочку, мобилизуют корешки конского хвоста,Отсекают периферический конец межреберного нерва, отходящего от неповрежденного сегмента спинного мозгавьппе уровня травеь, проводят его вмышечном канале под длинными мьппцамиспины в позвоночный канал и через контрапертурупод твердую мозговую оболочку, После меницгомиелорадикулолиза выделяют дистальные отделы поврежденных корешков конского хвоста, которые поочередно раздражают электрическим током.Одновременно производят интраоперационную цистаманометрию путем уста-. новления постоянного катетера, заполнения мочевого пузыря раствором Фурацилина в количестве:, соответствующем псдпороговсй чувствительности детрузора, определенной до Операции, При повьпцеыии давления в мочевом пузыре идентифицируют корешки, 1 иннервирующие мочевой пузырь, и производят сшивание пучков межреберцо -го нерва с дистальными концами дефекта идентиФицированных корешков конского хвоста конец в конец.П р и м е р,Больной М.,27 лет,диаГнсз перелом-ВыВих 12-Гс ГрудцсГОпсзвонка иперелом остистых отростков,атакже 1-го и 2-го поясничных позвонков.Травма получена 3 года назад, У больного имеется нижняя вялая параплегия, нарушение функции тазовых ор:ганов - нарушение мочеиспускация по 2 б 25 30 35 типу неадап гирсваеного спинального мочевого пузыря.Под эндотрахеальным наркозом произведена цямицэктомия ца уровне 11-го грудного - 2-го поясничного позвонков, при этом выявлено наличие рубцового конгломерата, состоящего из твердой мозговой оболочки, элементов конуса, После вскрытия твердой мозговой оболочки под операционным микроскопом с увеличением х 12 выполнен менингомиелорадикулолиз. На уровне 1-го грудного и 2-го поясничного позвонков выявлен дефект нижнепсясе 1 ичных сеГментов и конуса спин ного мозга на протяжении 2-3 см. Корецки конского хвоста оставалисьсвобоцными, Произведена интраоперационная цистомацометрия параллельно с электростимуляцией корешков конского хвоста, Для этого перед операцией в мочевой пузырь больного устанавливают постоянный катетер 11 12 и соединяют с цистоманографом (ЦМГ).МО- чевой пузырь перед проводимым иссле - дованием заполняют раствором фураци 1 п 1 на в обьеме, соответствующем подпороговой чувствительности детрузора, определяемой до операции. Фиксируют исходное давление в мочевом пузыре. Затем поочередно раздражают корешки конского хвоста электрическим током до 10 Бт биполярным элекКснтрольданным цистоманометрин и электромисграфии передней брюшной стенки и нжкних конечностей, При обнаруженииксреецксв, в состаГ которых входятпарасимпатические волокна, иццервирующие мочевой пузырь, давление в последнем возрастает., а данные электромиографци дают отрицательный ответ. Получаемый результат свидетельствует сб,изолированном нахождении корешков конского хвоста, иннервирующих мочевой етузырь. Выявлено два корешка конского хвоста, при раздра -жеции которых давлешее в мочевом пузыре возросло до 50 см вод,ст. При раздражении других корешков давление в мочевом пузыре це изменялссь.Для проведения реконструктивной операции выделяют межреберный нерв, отходящий ст неповрежденного сегмента спинного мозга выше уровня травмы, Межреберный нерв выделяют на всем протяжении от паравертебральной линии дс сосковой линии спереСоставитель Ю.ЕсилевскийТехред И.Гайдош Корректор Г.Решетник Редактор К.Волощук Заказ 4041/5 Тираж 660 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Иосква, Ж, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие,.г.ужгород,ул.Проекьная,4 з 1 ди (в среднем на 26-25 см). Затем нерв проводят в мышечном канале под длинными мышцами спины в позвоночный канал. На 1-2 см выше предполагаемого анастомозирования с корешками конского хвоста межреберный нерв через контрапертуру проведен под твердую мозговую оболочку. Далее под микроскопом с увеличением х 12 нитью 10/О,межреберный нерв (на своем конце он разветвлялся на два пучка) сшит с двумя корешками конского хвоста (ранее выявленными при цистоманометрии) конец в конец. После этого твердую мозговую оболочку ушибают наглухо. Послойно ушивают рану.Самостоятельное мочеиспускание восстановилось на 15 сут после операции.Вначале оно было учащенное, малыми порциями, не сопровождалось чувством наполнения мочевого пузыря. В последующем, на фоне проводимой электростимуляции, происходило урежение мочеиспускания, увеличение объема порций мочи при мочеиспускании. Через полтора месяца боль 246993 4ной мочился 4-5 раз в.сутки с объемом порций до 250 мл. Начал отмечать появление чувства наполнения мочевого пузыря, чего ранее в тече- ние почти 3 лет после травмы не отмечал. При выписке у больного мочеиспускание в объеме 250 мл, свобод-, ное, без натуживания живота и дополнительного надавливания над лоном. ООстаточной мочи нет. Данные контрольной цистоманометрии и сфинктерометрии свидетельствуют об увеличении тонуса детрузора, адаптированности работы сфинктера и детрузора мочевого пузыря, В анализе мочи реакция кислая, явлений воспаления нет, что косвенно свидетельствует об улучшенин трофики стенки мочевого пузыря,20 Таким образом, предлагаемый способ позволяет произвести реиннервацию мочевого пузыря, ранее прерванную в результате травмы спинного мозга, более надежным путем по срав нению с прототипом. Способ использован у 9 больных. Получены хорошие клинические результаты.