Способ уретероуретеростомии

(19) ОПИ Е ЕТ ВТ ОМУ СВИДЕТ ТВУ со не ые ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР(57) Изобретение относится.к медицине, аименно к урологии, и может быть использовано при формировании анастомозов трубчатых образований, Цель изобретения Изобретение относится к медицине, аименно к урологии, и может быть использовано при формировании анастомозов трубчатых образований.Цель изобретения - предупреждениефункциональной несостоятельности анастомоза.. На фиг.1 показана схема формированияполуовальных лоскутов в мочеточниках; на фиг.2- схема смещения полуовального лоскута "принимающего" мочеточника; на . фиг.3 - схема наложения лигатур при уретероуретеростомии; на фиг,4 - сформированный анастомоз.Способ осуществляют следующим образомУ здорового мочеточника 1, куда пересаживают мочеточник противоположной почки, не иссекают ткани и тем самым сохраняют иннервацию и васкуляризацию стенки моче 51)5 А 61 В 17/00,стОит в предупреждении функциональнои состоятельности анастомоза, У здорового мочеточника, куда пересаживают мочеточник противоположной почки, продольно полуовально рассекают его боковую стенку, образованный лоскут смещают вниз, создавая при этом большое отверстие. Терминальный конец пересаживаемого мочеточника отсекают и формируют боковые полуовал ьн ые лоскуты, соответствующие по размеру и форме полу- овальному лоскуту "принимающего" мочеточника, Затем накладывают анастамоз. Способ позволяет предупредить функциональную несостоятельность анастомоза.4 ил,точника, а мышечные и другие элементы травмируют минимально. Это достигается путем продольного полуовального рассечения 2 боковой стенки мочеточника до поло вины его просвета. Образуют полуовальный лоскут мочеточника и смещают.его книзу так, что рана мочеточника начинает напоминать раскрывшийся клюв птицы, создавая при этом большое отверстие 3, где и будет произведено соустье с другим мочеточ ником,Терминальный конец пересаживаемого мочеточника .отсекают и формируют боков полуовальные лоскуты 4, соответствующие по размеру и форме полуовальному лоскуту "принимающего" мочеточника, Затем накладывают анастомоз так, чтобы глубокая часть верхнего участка 5 раны имплантируемого мочеточника совпала с верхним углом 6 раны "принимающего" мочеточника, а глубокая часть нижнего участка 7 раны - с вершиной откинутого лоскута 8.Вновь образуемое соустье формируют четырьмя П-образными швами и непрерывным обвивным швом.П р и м е р. Больная А.,28 лет, поступила с жалобами наболь в поясничной области справа, Год назад при обследовании в урологическом отделении по месту. жительства было выявлено удвоение верхних мочевых путей справа, уретероцеле справа, по поводучего произведена операция- рассечение уретероцеле. После операции боль влоясничной области справа сохранялась, несколько раз возникали приступы почечной колики.При настоящем обследовании состояние больной удовлетворительное, Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 86 уд/мин, АД 110/80 мм рт,ст, Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, Дыхание везикулярное, хрипов нет, Поясничная область не изменена, почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слева отрицательный, справа слабо положительный, Дизурии нет,При рентгенологическом обследовании на обзорном снимке органов мочевой системы подозрительных теней на конкременты нет, На серии экскреторных урограмм слева чашечно-лоханочная система не изменена, справа имеет место удвоение веохних мочевых путем по типу цгесег 1 ззцз. Слияние мочеточников происходит практически в интрамуральном отделе.На микционной цистограмме определяется пуэырно-мочеточниковый рефлюкс в нижнюю половинуудвоенной правой почки, При цистоскопии: слизистая мочевого пузыря не изменена, С обеих сторон имеется по одному типично расположенному устью мочеточника.Данные лабораторного обследования; анализы крови без патологических изменений. Анализы мочи; уд,вес 1011 - 1024, диуреэ 1260 мл, лейкоциты 50 в и/зрэритроциты - единичные в и/зр, В 1 мл мочи лейкоцитов 206250, эритроцитов 2000, бактериального роста нет,Клюшкообраэным разрезом в правой подвздошно-паховой области .осуществлен экстраперитонеальный доступ к нижним и частично средним третям обоих мачеточников удвоенной правой почки, передней и правой боковой стенкам мочевого пузыря, Мочеточник нижней половины почки отсечен непосредственно у стенки мочевого пузыря, дистальная культя его пришита и перевязана кетгутовой лигатурой. Внутренняя боковая стенка мочеточникэ верхнейполовины почки (" принимающего" ) рассечена полуовальным разрезом, с отступлением на 7 см от стенки мочевого пузыря. Выкроенный полуовальный лоскут смещен вниз. ,На этом же уровне терминальный конец пересэживаемого мочеточника нижней половины почки отсечен полуовэльным разрезом во фронтальной плоскости, в результате чего сформированы два боковых полуовальных лоскута, соответствующих размеру полуовального лоскута принимающего мочеточника, Сформирован уретероу 10 ретероанастомоз четырьмя П образными и непрерывными обвивными кетгутовыми справа осуществлялось с помощью уретерапиелостомических трубок в течение 12 дней.Послеоперационный период протекал без особенностей, После удаления дрена 20 жей из верхних мочевых путей в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде проводилась антибактериальная и противо- воспалительная терапия под контролем данных лабораторного исследования крови и мочи.По данным контрольной экскреторной урографии с телевизионным контролем, выполненной на 15-е сутки после удаления дренажей, обе почки своевременно выделя 30 ют рентгеноконтрастное вещество, пассаж которого по мочеточникам до мочевого пузыря с обеих сторон сохранен, На микционной цистограмме пузырно-мочеточниковых рефлюксов нет, Больная в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное 35 лечение,Способ позволяет предупредить структурно-функциональную несостоятельность анастомоза. Способ рекомендован в драктическое здравоохранение. 40 Формула изобретения Способ уретероуретеростомии, включающий формирование анастомоза "конец вбок", о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения функциональной несостоятельности анастомоза, в "принимающем" 50 мочеточнике осуществляют вертикальный полуовальный разрез, после чего выкроенный лоскут смещают вниз, открывая дефект - окно для анастомоза, а на имплэнтируемом мочеточнике формируют два боковых полуовальных лоскута, соответствующих по форме и размеру полуовэльному лоскуту1641288 Составитель СЗаринская Редактор И.Горная - Техред Э.Цаплюк Корректор М,Кобылянскизводственно-издательский комбинат Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 10 Заказ 1098 ВНИИПИ Тираж 438 Подписноеарственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ С 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5