Способ поясничного доступа при операции на почке и верхней трети мочеточника

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛ ИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИН 61 В 17 00 ИСАНИЕ ИЗОБРЕТ Я Н АВТОРСК ЛЬСТВУ В, Г. Гельдтна Ленина инстит чей ат ыи меж сравни рнал УзОГО ДООЧКЕ ИИКА пуои клетЮ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИ(71) Центральный ордусовершенствования вр(54) (57) СПОСОБ ПСТУПА ПРИ ОПЕРАЦВЕРХНЕЙ ТРЕТИ Мтем рассечения кожи,ЯО 1066572 чатки и разделения по ходу волокон наружной, внутренней косой и поперечной мышц живота, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности доступа и профилактики послеоперационных осложнений у новорожденных, рассечение кожи и подкожной клетчатки производят от задней аксиллярной линии по середине расстояния между Х 11 ребром и гребнем подвздошной кости поперечно, далее кожу и подкожную клетчатку мобилизуют до Х 11 ребра и до гребня подвздошной кости, затем после разделения по ходу волокон наружной и внутренней косых мышц отделяют стволы Х 11 межреберного и подвздошно-подчревного нервов, после чего поперечную мышцу разделяют по ходу волокон в промежутке между стволами нервов.45 50 55 Изобретение относится к медицице,частности к детской хирургии, и может быть использовано при проведении операции ца почках и верхней трети мочеточциков у новорожденных и грудных детей.Известен способ поясничного доступа при операциях на почке и верхней трети мочеточника по Г 1 еану, заключающийсятом, что разрез кожи проводят поцеречцо на уровне пупка от крестцово-позвоночной мышцы до наружного края прямой мышцы живота, далее рассекают нодксжную клетчатку, наружную и внутреннок косые и поперечную мышцы живота .Однако рассечение мышц поясничной обла.ти сопровождается значительной кровопотерей и приводит к повреждению цолвздошно-подчревного цера, а в последующем - к атрофии мышц, асимметрии брюшной стенки или вснтральной грыже.Известен также способ поясничного доступа проперациях на почке и верхней трети моеточика, заключающийся в том, ч"о разрез кожи и подкожной клетчатки производят косо, начиная выше Х 11 ребра, напраляего на уровне пупка в поперечном напралоции на переднюю стенку живота, 11 аружцую, внутреиспо косые и поперечнуо мы ццы разделяют по ходу волокон 2,Однако указанный способ не позволяет полностью обнажить мышцы, что затрудняет их последукццсе разделение по ходу волокон у детей раннего возраста, не обеспс.чиваст достаточной экспозиции почки и мочеточника вследствие малого расстояния мсжду Х ребром и гребнем подвздошцой кости и относительно большой величины почки у детей раннего возраста, Кромс того, доступ невозможно расширить кзади вследствие его косого начала, а расширение косо кверху пс ходу кожного разреза не гарантирует сохранность Х 11 межреберного и подвздошно-подчревного нервов. Эти недостатки приводят к травматичности известного способа при проведении операций у новорожденных, в результате возможны такие послеоперационные осложнения, как вентральная грыжа мышц живота, асимметрия брюшной стенки.Целью изобретения является уменьшение травматичности доступа и профилактика послеоперационных осложнений у новорожденных. Указанная цель достигается тем, что по известному способу поясничного доступа при операции на почке и верхней трети мочеточника путем рассечения кожи и подкожной клетчатки и разделения по ходу волокон наружной, внутренней косой и поперечной мышц живота, рассечение кожи и подкожной клетчатки производят от задней аксиллярной линии по середине расстоя ния между Х 11 ребром и гРебнем подвздош 5 10 15 20 25 30 35 40 цой кости поперечно, далее кожу и подкожнун клетчатку мобилизуот до Х 11 ребра и ло гребня подвздошной кости, затем после разделения по ходу во;нкон нар) жной и внутренней косых мышц отделяют стволы Х 11 межреберного и подвздошно-подчревного нервов, послс его поперечнук мышцу разделяюг по ходу волокон в промежутке между стволами нсрвов.Способ осуществляют следующим образом.Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 5-6 см производятюгеречном направлении от адней цодмыц.ечнсй линии через точку, располагао.пунся на середине расстояия между Х 1 ребром и гребнем подвздошной кости. Кожу и по кожцуо клетчатку мобилизу 1 от кверху до Х 1 ребра и книзу до гребня подвздошной кости. Наружную, внутреннюю косые мышцы разделяют по ходу волокон, а затем и поперечную - между Х 11 межреберным и подвздошно-подчревными нервами. Доступ может быть прогрессивно расширен путем рассечения наружной и внутренней косых мышц кпереди и кзади. При этом остается сохранной противоположная часть расщепленных мышц и крупные стволы Х 11 межреберного и подвздошно-подчревного нервов. Глубина раны уменьшается на 5-8 мм, угол операционного действия увеличивается на О, что имеет значительные преимущества при обнажении почки у новорожденных и грудных детей по сравнению с прототипомВ экспериментальной работе на О не- фиксированных трупах детей грудного возраста проведена. сравнительная оценка проиица и предложенного доступа с получе. , ием объективных критериев операционно раны по А. Ю. Созон-Ярошевичу: лл 1 раны (ДР), глубина раны (ГР), угол операционного действия (УОД), угол наклонения оси операционного действия (УНООД и зона доступности (ЗД).Сравнительная оценка доступов по А. Ю. Созон-Ярошевичу представлена в таблице,Клинические испытания показали, что предлагаемый способ имеет следуюшие преимущества по сравнению с известным: отслойка кожи и подкожной клетчатки у дстей раннего возраста облегчает последук щие оперативные приемы (разделение мышц и их растяжение) и уменьшает тра вматизацию мягких тканей во время операции крючками, не сопровождается кровотечением. Предлагаемый способ обеспечивает достаточную экспозицию верхних мочевых путей у новорожденных и грудных детей. При необходимости доступ может быть сравнительно легко прогрессивно расширен кзади и кпереди либо переведен на ви,;оизмененный поперечный разрез Пеана сез по. вреждения крупных нервных стволов.1066572 Объективные критерии Доступы ДР,см 1 Р,сь: УОД , УНООД, ЗД Попрото-7типу 3,5- 30- 20-25 "/3-4,9 - 35 По пред- лага- емому 5-7 3,0- 50- 35-40 2/3 - 3,3 -б 0 Составитель Ю. Есилевский Редактор М. Циткина Техред И. Верес Корректор О. Ьилак Заказ 10900/6 Тираж 693 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г,. Ужгород, ул. Проектная, 4Эффективность способа заключается надежной профилактике таких послеопера ционных осложнений, как гематома, ее на. гноение, атрофия мышц, асимметрия брюш. ной стенки, вентральная грыжа.Способ успешно использован у 8 больных в возрасте от 7 дней до 4 месяцев при следующих операциях: нефростомия (3), уретерокутанеостомия (2), декапсуляция почек (2), пиелостомия (1). Послеоперационная рана заживала хорошим косметическим рубцом. Осложнений со стороны раны в послеоперационном периоде нс отмечено. Давность наблюдения 8 месяцев.