Способ спондилодеза поясничного, пояснично-крестцового отделов

(19) 51)5 А 61 В 17/5 И носитсягии иор иодля ле ствий и очника -крестцо едицине опед ения и мо- врежоторых непоясм его от я - сокращен рения сроков е срокоащени мобр ляют сле ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗС)БРК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(57) Изобретение относится к медицине, аименно к ортопедии при спондилодезе пояснично-крестцового отдела, С целью соИзобретение отименно к травматоложет быть использовадеиий, их последзаболеваний позвониичном и поясничнолах.Цель изобретенилечения за счет ускопозоно.Способ осуществ зом.Обезболивание больного на спине с поясничного отдела мощью подьемиого стола. Внебрюшиинь рогову слева с расс параллельно и выше складки и гребня по следующим смещени кверху и вправо обив иые сосуды. Выделя общее. Положение прогибанием кпередипозвоночника с по- алика операционного м доступом по Н,И.Пичением мышц желвата а 20 мм левой паховой вздошиой кости и поем брюшин ного мешка жают левые подвздошют устье глубокой огикращения сроков сращения позвонков формируют паз в телах смежных позвонков трапецевидной формы с основанием, обращенным дорзально при растягивании и разгибании позвоночника, формируют трансплантант из передней части гребня подвздошной кости с глубокой огибающей подвздошную кость артерией, сопровождающими ее венами, с внутренней косой и поперечной мышцами живота с сохранением прободающих сосудов, фасциально-мышечных футляров, после перемещения трансплантат фиксируют путем устранения растягивания и разгибания позвоночника,бающей подвздошную кость артерии и сопровождающих ее веи и прослеживают их ход до гребня подвздошной кости. Рассекают подвздошную фасцию и подлежащие мышцы вдоль сосудов, отступя в стороны на 10 мм,Перевязывают перфорантные ветви и формируют сосудисто-мышечно-фасциальную ножку до передневнутреннего края гребня подвздошной кости в его переднем отделе. Свободный ход артерии и вены в среднем составляет 60 - 80 мм. Определяют необходимую длину питающей ножки путем измерения расстояния от позвонков до устьев сосудов ножки и окончательно ее формируют. После рассечения поперечной фасции в области средостения живота, перевязки и пересечения сегмеитарных позвоночных артерий и вен (четвертая поясничная и подвздошно-поясничная артерии и вены) мобилизу)отлевые подвздошные сосуды и смещают их вверх и вправо. Тем самым. обеспечивается свободный до 1639643 4ступ к передней поверхности нижнепоясничных позвонков и верхнему отделу крестца. Рассекают переднюю продольную связку на протяжении предполагаемого оперативного вмешательства, выполняют диска ктомию;В телах позвонков вырубают паэ трапецевидной формы таким образом, чтобы основание трапеции было обращено кэади, а в глубине паза оставались опорные площадки из задней кортикальной пластины позвонков для предупреждения проваливания трансплантата в позвоночный канал.Гемостаз, В качестве донорского участка используют переднюю часть гребня подвздошной кости, имеющую наибольшую толщину и прочность, а также максимальное количество сосудистых связей с питающей ножкой, Соответственно форме и размерам паза моделируют костный аутотрансплантат при тщательном сохранении окружающих его мышц в виде слоя толщиной 5 - 10 мм, Сохранение мышечного футляра обеспечивает дополнительное кровоснабжение трансплантата за счет внутримышечных ветвей и их анастомозов с сосудами надкостницы и самой кости. Дистальнее трансплантата сосуды лигируются, Кровоснабжение трансплантата контролируется по истечению крови из губчатой части трансплантата, пульсации приводящей артерии и наполнению отводящих вен питающей ножки.Трансплантат ротационным движениемпереносят к позвоночнику и внедряют в паз между позвонками, направляя его переднюю часть каудально, а заднюю - краниально. Сосудистая ножка при этом располагается по передней поверхности тел позвонков. и самого трансплантата, погруженного в паз. Фиксация трансплантата обеспечивается его точной подгонкой к форме и размерам паза, выпрямлением прогнутого позвоночника путем опускания реклинирующего валика операционного стола, а также аутомиокомпрессией, При этом верхний и нижний края паза сближаются, происходит плотная посадка позвонков юа трансплантат. Послойное восстановление анатомических взаимоотношений, дренирование донорской зоны и области вмешательства на позвоночнике.П р и м е р, Бальная Г., 39 лет с диагнозом спондилолистез Л 5 позвонка и - 111 ст., спондилолиз Ль, двусторонний корешковый синдром. Прооперирована 11,03.87. Выполнены тотальная дискэктомия, мобилизация и частичное вправление ЛБ позвонка, межтеловой корпородез Ль-Кр трансплантатом трапецевидной формы из передних отделов10 Сосуды прослежены до переднего. отдела гребня подвздошной кости. Перевязаны перфорантные ветви, идущие к подвздошной мышце и в паховый канал, Свободный отдел сосудисто-мышечной ножки равен 60 мм. Из передней части гребня подвздошной кости плоским долотом вырублен трансплантат трапецевидной формы вместе с мышцами, сохраненными в виде бахромки толщиной 5 - 10 мм по верхнему краю гребня, Трансплантат хорошо кровоснабжается; из губчатой его стромы подсачивается кровь, кровоточат сосуды надкостницы, вены хорошо наполнены. Обнажена передняя поверхность Л; позвонка и верхние отделы крестца. Перевязаны сегментарные артерии и вены, идущие поперечно по передней поверхности двух нижних поясничных позвонков. Левые подвздошные сосуды мобилизованы и смещены вправо и вверх, обнажен межпозвонковый диск Ль-Кр. Тотальная дискэктомия ЛБ-Кр, мобилизация позвоночного столба и частичная репоэиция ЛБ позвонка по Кловардус помощью рычага. В телах Л позвонка и Кр 1 сформирован паэ под трансплантат в форме трапеции с широким основанием, обращенным кзади,В глубине паза оставлены опорные площадки для предотвращения проваливания трансплантата в позвоночный канал. Трансплантат на сосудисто-мышечной ножке перемещен и внедрен в паз при дополнительном поднятии валика, позволяющем увеличить вертикальный размер паза. Место прикрепления к трансплантату питающей ножки несколько выстоит иэ паза, а сама ножка свободно располагается вдоль левого края входа в малый таз.Артерия отчетливо пульсирует, вены наполнены, Мышечный футляр вокруг сосудов ножки предохраняет их от растяжения, перекручивания и сдавления, Операция завершена гемостазом, дренированием раны, послойным восстановлением анатомических взаимоотношений. Гипсовая "кроватка". Послеоперационное течение: исчезли боли в поясничном отделе позвоничника и 20 25 30 35 40 50 55 гребня подвздошной кости на питающей ножке,Под наркозом в положении на спине с валиком под крестцом внебрюшинным доступом слева с поэтажным рассечением мышц брюшной стенки параллельно и вышепаховой связки и гребня подвэдошной кости обнажен брюшинный мешок, мобилизован и смещен кверху и вправо,Выделены подвздошные сосуды, устья глубокой огибающей подвэдошную кость артерии и сопровождающих ее вен,1639643 обеих ногах, заживление операционной раны - без осложнений,Срок нетрудоспособности составил 6 мес против 12-16 мес по прототипу. Составитель П,ФилипповРедактор И.Шубина Техред М;Моргентал Корректор И. Муска Заказ 1256 Тираж 437 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 Формула изобретения Способ спондилодеза поясничного, пояснично-крестцового отделов путем формирования паза в телах смежных позвонков, заполнения его несвободным трансплантатом из гребня подвздошной кости с последующей фиксацией,отл ича ю щи йся тем, что, с целью сокращения сроков лечения за счет ускорения сроков сращения позвонков, формируют паз трапецевидной формы с основанием, обращенным дорзально при растягивании и разгибании позво ночника, формируют трансплантат изпередней части гребня подвэдошной кости с глубокой огибающей подвздошную кость артерией, сопровождающими ее венами, с внутренней косой и поперечной мышцами 10 живота, с сохранением прободающих сосудов, фасциально-мышечных тканей, фиксируют трансплантат путем устранения растягивания и разгибания позвоночника.