Способ восстановления связок коленного сустава по а. с. имамалиеву н. н. ерофееву

)5 А 61 В 17/ ИСАНИ РЕ К АВ атолог ВЯЗОК МАЛИ дицине, а дии в ленного сус- ованием именно чении и тава, и изобреЦел операц режденСп ие посл ет преду клгдывают на ый сустав фикпомощью подопераций на ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР КОМУ СВИДЕТЕЛЬС(71) Московский медицинский сточеский институт им. Н.А.Семашко(56) Авторское свидетельство СССМ 709073, кл, А 61 В 17/56, 1978,(54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯКОЛЕННОГО СУСТАВА ПО А.С. ИМЕВУ И Н.Н,ЕРОФЕЕВУ бретение относится к ме к травматологии и ортоп овреждений связок колеявляется усовершенст тения по авт.св, Гч. 709073 ь изобретения - снижен ионных осложнений за сч ия гемартроза, синовиита особ осуществляют следую Больного под наркозом успину, Поврежденный коленнсируют под углом 160-170 сколенника (устройства дляколенном суставе).Кожные покровы обрабатывают обычными способами в верхней трети голени и нижней трети бедра, По наружно-боковой поверхности голени, отступя на 2-2,5 см от головки малоберцовой кости к бугристости большеберцовой кости, производят кожный разрез длиной 1 - 1,5 см. Узким распатором 5 О 1 б 39644 А 2(57) Изобретение может быть испол и ортопедии при ленного сустава, ется снижение осложнений за сче троза, синовиита, верхности костей каналы в одной и ленты проводят че вают их с равноме ем до физиол равным поврежде относится к медицине и ьзовано в травматологии повреждениях связок коЦелью изобретения являпослеоперационных т предупреждения гемарДля этого суставные по- фиксируют, формируют лоскости полым сверлом, рез полые сверла, натягирно возрастающим усилиогических параметров, нным связкам,в этом месте скелетируют кость (хирургическим сверлом).Через операционную рану формируют канал, который своим продолжением выходит через внутренний мыщелок бедра на его внутреннюю поверхность, Кожный разрез в этой области осуществляют, ориентируясь на выступающий в мягкие ткани конец сверла.Не извлекая сверла через его канал проводят лавсановую ленту, по выходу из конической рабочей части сверла лента завязывается в узел, который после удаления сверла при натяжении ленты внедряет,ся в костный канал, предупреждая скольжение имплантата. В проекции наружного мыщелка бедренной кости, отступая от внутрисуставной щели на 3,5 - 4 см по наружно-боковои поверхности бедра, производят кожный разрез длиной 1 - 1,5 см, Кость в этом месте скелетируют распатором, Вторым хирургическим сверлом при помощи электродрели формируют канал понаправлению к межмыщелковому пространству большеберцовой кости, своим продолжением выходящий на внутреннюю поверхность голени (канал проходит через внутренний мыщелок большеберцовой кости), Кожный разрез в этой области производят, ориентируясь на выступающий в мягкие ткани конец сверла. Металлическим зондом лавсановую ленту проводят субфасциально по внутренне-боковой поверхности коленного сустава до выступающей в операционную рану на внутренне-боковой поверхности голени рабочей части сверла,Далее ленту проводят по каналу сверла по направлению к наружно-боковой поверхности бедра, Оба проведенных сверла обеспечивают фиксацию суставных поверхностей в одной плоскости, что в значительной мере снижает травматичность и сохраняет угол проведения ленты одновременно по всему периметру сустава, При этом сохраняется устойчивость суставных поверхностей в одной плоскости до конца операции.Сверла извлекаются, лента сразу же укладывается в сформированные каналы. Затем с помощью металлического зонда ленту проводят субфасциально или подкожно по наружно-боковой поверхности коленного сустава вдоль наружно-боковой связки и выводят в имеющееся отверстие на большеберцовой кости. Полученную путем проведения по каналам в устойчивом положении суставных поверхностей Х-образную восьмерку лавсановой ленты, заправляют ее концы в захват хирургического аппарата или в захваты и производят равномерное натяжение лавсанового имплантата с измерением параметров его физиологического натяжения, соответствующей силе натяжения неповрежденной связки,Так сила натяжения лавсанового имплантата при восстановлении передней крестообразной связки не должна превышать и тем более быть меньше 5 кг/сил,Именно при этой силе натяжения у больного на столе отмечается устранение симптома "переднего выдвижного ящика", сохраняется обьем движений: разгибание 180, сгибание 45.При восстановлении задней крестообразной связки, выполняющей ведущую роль в стабильности коленного сустава, сила натяжения лавсанового имплантата не должна превышать 5,5 кг/сил, а также не должна быть меньше, Именно при данной силе натяжения исчезает симптом "заднего выдвижного ящика", сохраняется полный объем движений, При увеличении или уменьшении силы натяжения лавсанового55 ва, физиотерапевтическом лечении. Гипсовая иммобилизация сроком на 8 недель,При поступлении в клинику у больноговыявлен разрыв передней крестообразной и большеберцовой связок левого коленного сустава. 101520253035 40 45 50 имплантата у больных отмечается появление тугоподвижности, контрактуры.или женаоборот отмечается сохранение или прогрессирование передней или задней нестабильности коленного сустава, При восстановлении одной крестообразной и коллатеральной связок (при их комбинированном повреждении) сила натяжения соответствует 7 кг/сил. Возможныколебания величин от 6,5 до 7,5 кг/сил, но сила натяжения лавсановой ленты, равная 7кг/сил, является наиболее физиологичной, т,е. исчезает девиация голени с симптомами"выдвижного ящика".При восстановлении двух крестообразных и одной коллатеральной связки Г натяжение должно соответствовать 9 кг/сил.При этом комбинированном повреждении указанных связок возможна сила натяжения равная от 9 до 9,7 кг/сил, Однако наиболее функциональная сила натяжения должна соответствовать или быть равной 9кг/сил, Функция сустава при натяжении лавсанового протеза до 9 кг/сил (причем, не больше и не меньше 9 кг/сил) восстанавливается полностью.При восстановлении двух крестообразных и двух коллатеральных связок коленного сустава, при их комбинированном повреждении лавсановый имплантат натягивают с силой 10 кг/сил,После определения физиологической силы натяжения лавсанового имплантатаконцы ленты прошиваются лавсановой нитью, освобождаются из захвата аппарата, завязываются в узел, Узел ушивают в мягкие ткани на голени.П р и м е р. Больной Х., 34 лет, поступил в клинику с диагнозом: застарелый разрыв передней крестообразной и большеберцовой коллатеральной связки левого коленного сустава. Из анамнеза; травма в апреле 1988 гмеханизм травмы - на выпрямленную в коленном суставе левую нижнюю конечность упал груз весом 160 кг. В момент травмы был госпитализирован, где после проведенного клинико-рентгенологического обследования выставлен диагноз: разрыв передней крестообразной, большеберцовой и малоберцовой коллатеральных связок левого коленного сустава, Больному в апреле 1988 г. проводилось консервативное лечение, которое заключалось в гипсовой иммобилизации, пункциях коленного суста1639644 Составитель А, СкороглядоваТехред М,Моргентал Корректор Н, Король Редактор Н, Яцола Заказ 973 Тираж 435 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 По поводу чего произведена закрытая лавсанопластика передней крестообразной и большеберцовой коллатеральной связок коленного сустава по предлагаемому способу, Сила натяжения лавсэнового имплантата составила 7 кг/сил. Нестабильность сустава, тугоподвижность, разболтанность при натяжении имплантата с силой 7 кг/сил на столе не определялись. Послеоперационный период без особенностей. Швы сняты через 9 сут после операции, На 10 сут после операции больной выписан на амбулаторное лечение под наблюдением травматолога по месту жительства. Повторная госпитализация,После проведенного курса реабилитационного лечения (по снятии гипсовой повязки) функция левого коленного состава и его стабильность восстановлены полностью,При контрольном обследовании через 3мес, - коленный сустав стабилен, функция 5 не изменена. Формула изобретенияСпособ восстановления связок коленного сустава по авт.св. %709073, отл и 10 ч а ю щ и й с я тем, что, с целью сниженияпослеоперационных осложнений за счетпредупреждения гемартроза, синовиита,суставные поверхности костей фиксируют,формируют каналы в одной плоскости, натя 15 гивают имплантат с равномерно возрастающим усилием до физиологическихпараметров, равным связкам неповрежденной конечности.,