Способ дренирования желчных протоков

просвет дренажной трубки заводят бал"лонньп катетер, например катетер Фогарти, таким образом, чтобы баллонкатетера находился в зоне желчно-кишечного соустья, и перекрывают просвет дренажной трубки, Дистальный конец дренажной трубки, содержащийбаллонный катетер, выводят наружучерез контрапертуру в правой подреберцой области и фиксируют ее лигатурой к коже. Послеоперационную рануушивают послойцо. Дистальную частьбаллоцого катетера выводят из просвета дренажной трубки через разрез 15стенки последней, а место разрезагерметизируют, После ликвидации холангита, что определяется по характеру отделяющейся желчи и результатамбактериальных посевов желчи, баллонцый катетер извлекается из просветадренажной трубки, чем достигаетсянаружно-внутреннее дрецирование. Закрытием наружного конца дренажнойтрубки достигается внутреннее дрецировацием желчных протоков,П р и и е р. Больной К., 62 лет,поступил в отделение хирургии печени и поджелудочной железы с жалоба"м ца желтуху, кожный зуд, боли вправом подреберье, повышение температуры тела до 39-40 С, общую слабость. Желтуха развилась 2,5 неделиназад. Из анамнеза известно, чтобольной в течение 30 лет страдаетязвенной болезнью двенадцатиперстнойкишки.При осмотре - состояние больного тяжелое. Кожные покровы выраженно иктеричны. Нижний край печени ниже 40 края реберной дуги на 3 см. Пальпируется увеличцный напряженный желчный пузырь,Ультразвуковое исследование " печень увеличена, выраженное расшире ние внутри и внепечецочных желчных . протоков. Желчный пузырь увеличен в 2 раза, содержит крупные конкременты. Поджелудочная железа не видна.Попытка ретроградной панкретохо лангиографии безуспешна в связи с наличием рубцового стецоза двенадцатиперстно;т кишки.После проведеьно предоперационной подготовки выполнена операция. При55 ревизии органов брюшной полости выяв- лено, что желчный пузырь содержит множество конкремецтов различного диаметра. Обвей желццьп проток до 2,3 см в диаметре, содержит конкременты в дистальном отделе, Головка поджепудочной железы плотная. Определяется рубцово-язвенная деформация двенадцатиперсной кишки, проходимость ее сохранения. Печень увеличена, определяются выраженные явления гепатита. Выполненахолецистэктомия с ушиванием ложа желчного пузыря, Холедохотомия. Иэ общего желчного протока под давлением выделялось большое количество мутной желчи с гноем (взята проба для бактериологического исследования). Конкременты из общего желчного протока удалены. При ревизии зондом Фогарти дистального отдела общего желчного протока выявлена его непроходимость. Учитывая высокий риск несостоятельности холедоходуоденоанастомоза в условиях гнойного холангита, операцию решено закончить следующим образом, Через холедохотомическое отверстие в просвет общего желчного протока введен металлический проводник, заключенный в полихлорвиниловую трубку диаметром 6 мм с несколькими боковыми отверстями. Под визуальным и пальпаторным контролем рабочим концом проводника со стороны общего желчного протока беэ вскрытия двенадцатиперсной кишки выполнена сквозная соосная перфорация стенок общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки в месте их интимного прилегания. Металлический проводник с дренажной трубкой заведены в просвет двенадцатиперстной кишки на глубину 4- 5 см, после чего металлический проводник удален. Холедохотомическое отверстие ушито до дренажной трубки и последняя фиксирована к стенке общего желчного протока. В просвет дренажной трубки введен баллоный катетер Фогарти до уровня желч. но-кишечного соустья. Расстояние от холедохотомического отверстия до созданного соустья измерено заранее с помощью металлического проводника. Таким образом, раздуванием баллона достигнуто перекрытие просвета дренажной трубки в зоне желчно-кишечного соустья 1 Свободные части дренажной трубки и баллонного катетера выведены на" ружу через контрапертуру в правом57 бдренажу общего желчного протока уменьшилось до 50-100 мл эа сутки, При фистулографии препятствий для от гока желчи в двенадцатиперстную кишку не выявлено. На одиннадцатые сутки послеоперационного периода наружный конец дренажа перевязан, достигнуто внутр .инее дренирование общего желчного протока. Через 15 сут, после операции больной выписан для . амбулаторного лечения по месту жительства. При повторной госпитализации через 1 мес удален дренаж общего желчного протока. Осмотрен через 5 месЖалоб нет.Способ рекомендован к клиническому применению.Формула изобретения 16342 Составитель ТПюжеваРедактор Н.Горват ТехРед Л.Олийнык Корректор С.ЧерниВ Заказ 710 Тираж 427 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул . Гагарина, 101 подреберье. В подпеченочное пространство введен страховочный перчаточно-трубчатый дренаж. Операционная рана ушита послойно.5Послеоперационный период протекал тяжело. Наблюдались явления печеночной недостаточности. Результат интраоперационного посева желчи - выделены ассоциация К 1 еЬз 1 е 11 а и Е.Со 1 в 10 количестве 10 млн, микробных тел в 1 мл желчи, чувствительные к цефатрексилу, клиндамицину, диоксидину. В первые сутки после операции по дренажу общего желчного протока выделя- , 15 лось в среднем до 40 мл мутной желчи с гнойным осадком. Проводилась внутрипротоковые инстилляции диоксидина пп 10 мл 3 раза в сутки в сочетании с внутривенным введением цефатрексила. 20 Состояние больного медленно улучшалось. Количество осадка гнойного характера в желчи на пятые сутки; послеоперационного периода значительно уменьшилось. При бактериологическом 25 исследовании желчи выделена кишечная палочка в количестве 5 млн.микробных тел в 1 мл желчи. При посеве желчи на восьмые сутки роста микрофлоры не выявлено. Удален баллонный катетер 30 из просвета дренажной трубки. Коли. чество выделяющей наружу желчи по Способ дренирования желчных протоков, включающий формирование желчно-кишечного соустья, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью повышения эффективности лечения путем снижения травматичности и предупреждения попадания инфицированной желчи в кишку, желчно-кишечное соустье формируют на дренаже череэ просвет желчного протока, при этом просвет дренажной трубки в области соустья перекрывают до стихания холангита.