Способ лечения протяженных рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков

АНИЕ ИЭОБРЕТЕНИ И но оперативного вме лактика рецидива ход обрабатывают раствором и инту лапаротомию, вьщ тельства и п о стриктур, Свищевоантисептическимируют, Производятляют общий желчны дицине,быть исчении ного именноользова ротяжен еночных к х о и ирургии, и ри операти рубцовых с елчных прот оже ом л внепе- сложнен ГОСУДАРСТ 8 ЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОЧНРЫТИПРИ ГКНТ СССР ТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии и Киевский государственный институт усовершенствования врачей(56) Гальперин Э,И. Пластика желчныхпротоков васкуляризированными трансплантатами в эксперименте и клинике,Хирургия, 1980,6, с, 10-15,(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ 11 РОТЯЖЕННЫХ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХПРОТОКОВ(57) Изобретение относится к медицинеа именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечениипротяженных рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков, осложненных образованием полного наружногожелчногосвища. Целью изобретенияявляется уменьшение травматичности Изобретение относится к м и печеночныи проток, иссекают рубцово измененную часть протока, мобилизуют дистальный сегмент общего желчного протока и проверяют его проходимость на трубчатом дренаже, выделяют свищевой ход до основания, рассекают его продольно и разворачивают, располагая по ходу общего желчного протока. Анастомоэируют свищевой ход с дистальным сегментом протока, формируя его заднюю стенку. Затем вьщеляют круглую связку печени, бужируют пупочную вену бужами возрастающего диаметра, рассекают ее продольно, сохраняя питающие стенку сосуды, На заднюю стенку протока помещают танталовый каркас соответствующего диаметра, превышающий длину дефекта протока на 1 см, погружают концы каркаса в проксимальный и дистальный отделы печеночных протоков, внутри каркаса для декомпрессии в раннем послеоперационном периоде оставляют гибкий дренаж, который выводят через контрапертуру в неиэмененм дистальном отделе общего желчного протока, Аутовенозную заплату вшивают по периметру дефекта передней стенки протока атравматическим швом. Через 10-12 дней после операции при благоприятных результатах фистулохолангиографии наружный дренаж удаляют,ных образованием полногосвища,Цель изобретения - уменьшение траматичности оперативного вмешательстви профилактика рецидива стриктур.И,1 а,цзабчжсцч рубцоцая стрцк -тура общего желчного протока;цафцг,2 - га,е, после операции, общийвид, 5Сцагаб осуществляют следующим образом,Свищевой ход 1 обрабатывают растворам ацтисептиков и интубируют, Производят лапаратамию, выделяют общий 10желчный и печецочцый протоки, Послеиссечеция рубцонага измененного отрезка 2 мобилизуют дистальный сегмен.,общего желчного протока 3 и проверяютего проходимость, Иа трубчатом дрецаже мобилизуют свищевой ход до основания, рассекают его продольно и разворачивают, располагая ега па ходу абшего;келчцага протока. Ацастомозируютг.вцщенай хад с дистальным сегментом 20протока, чем завершают формированиееаза задней стенки, Затем выделяюткруглую связку печени 4, буксируютпупачцую вену набором бужей восходящего диаметра, рассекают ее прадольна, сохраняя питающие стенку сосуды,Иа заднюю стенку протока помещаютметаллический каркас 5 из танталовойпроволоки соответствующего диаметра,превышающий длину дефекта протока 30на 1 см, погружают концы каркасав проксимальцый 6 и дистальный сегменты общего желчного протока, Внутрикаркаса для декомпрессии в раннемпослеоперационном периоде оставляютгибкий дренаж 7 соответствующего диаметра, который выводят наружу черезкоцтрапертуру в дцстальцом отделепротока, Аутовецозную заплату 8 вшивают по периметру дефекта передней 40стенки протока атравматическим швом,Через 10-15 дней после операции приблагоприятных результатах фистулохолацгиографиц дренаж удаляют,П р и м е р. Б, ц 40 лет, поступила в клинику с жалобами на периодически возникающую желтушность кожных покровов, и склер, ознобы с павышением температуры, наличие в правомподреберье стойкого наружного желчного свища, па которому выделяетсяпо 70 мл желчи в сутки, После операции иэ брюшной полости начала подтекать желчь. После перенесенной ранее холецистэхтомии сформировалсянаружный желчный свищ,551 М щалнеца реконструктивная операция, Счищевой ход обработан антисептическим раствором и заицтубирован,1 рацзцедеца нерхцесредиццая лапаротомия с иссечецием старого рубца. Выделен свищевой ход до его основанияв верхней трети общего печецочнагопротока, мобилизован его проксимальцый конец, Обцаружеца рубцовая стрИ"ктура протяженностью 3 см, Рубцовоиэмененцые ткани иссечены. Дистальньйи праксимальный сегменты протокапроходимы, диаметр его 0,8 см, Свищевой хад отсечен от передней брюшнойстенки, дренажная трубка из его просвета извлечена, передняя стенка свища продольно рассечена до впадения вжелчный проток с переходом на последний, Полученный лоскут развернут,расположен ио асц холедоха и анастомоэировац с задней стенкой дистального сегмента желчного протока, Иа полученную таким образом заднюю стенкупротока уложен сетчатый танталовыйкаркас, концы которого погружены впроксимальцый и дистальный сегментыжелчного протока, через просвет каркаса проведен гибкий дренаж, выведенный наружу через контрапертуру в неизмененном ретродуоденальном отделеобщего желчного протока. Мобилизованакруглая связка печени, в ней выделенсегмент пупочной вены длиной 3 см ссохранением питающих сосудон, На этомучастке неца бужирована набором бужейвосходящего диаметра до 0,8 см, стенка выделенного сегмента рассеченапродольно, Полученная аутовенознаязаплата вшита по периметру дефектажелчного протока, Подведен дренажв подпеченочцое пространство, Ранапередней брюшной стенки ушита, Через10 дней после операции выполнена фистулахолангиография, при которой хороша заполнялись желчные протоки, Эвакуация контрастного вещества в 12 перстную кишку свободная. Наружныйдренаж удален на 12 сут (после операции), Выписана домой в удовлетворительном состоянии, Осмотрена в клинике через 3 мес, Здорова,По предлагаемому способу оперировано 3 больных, Осложнений в раннемпослеоперационном периоде не было,В сроки до 19 мес признаков рецидивазаболевания не было.Изобретение позволяет уменьшитьтравматичность операции и предупредитьлвозникновение рецидива стриктуры.Способ может быть рекомендонан дляклинического применения,1507343 Составитель Е.НеклюдовРедактор А.Долинич Техред М.Ходанич орректор М, Самборс аказ 5479/7 , Тираж 643 ПодписноеНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ С113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 роиэводственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина, 101 формула изобретенияСпособ лечения протяженных рубцо"вых стриктур внепеченочных желчныхпротоков, включающий пластику общегожелчного протока аутотканями, о т -5л и ч а ю щ и й с я тем, что, сцелью уменьшения травматичности оперативного вмешательства и профилактики рецидива стриктур, заднюю стенкупротока формируют из отсепарованногои продольно рассеченного наружногосвищевого канала, а переднюю - изразбужированной и продольно рассеченной пупочной вены,