Способ лечения косоглазия

(56) Руководство поред. проф. В. П, Одлова., Гос. мед. с. 58государственный диВ. В, Ивано глазной хирургииинцова и проф. К.7 - 59. Под .Ор медицине, а редназначено соглазия. ние растяжияемой мышцы.1 - 3 изображен существляют с ости ослаблНа фиг.ации.Способ оазом. этапы опеедующим обЧерез чтобы сь на Шпация 7 часть а три ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ И АВТОРСКОМУ СЕИДЕ Изобретение относится кименно к офтальмологии, идля хирургического лечения к Цель изобретения - усил Разрезом конъюнктивы и теноновои сумки вскрывают теноново пространство, Оперируемую мышцу 1 захватывают на крючок 2, выделяют на протяжении 1 О - 15 мм из тканей. На протяжении 5 - 7 мм с наружной поверхности мышцы удаляют фасцию 3, оставляя ее нетронутой на поверхности мышцы, прилежащей к глазному яблоку. Ножом параллельно по ходу волокон сухожилия мышцы у места прикрепления его к склере проводят два продольных разреза 4 сухожилия длиной 3 - 4 мм, с помощью которых последнее разделяют на три части.эти разрезы проводят шпатель 5 так, средняя часть сухожилия 6 оказала шпателе сверху, а крайние - под ним.тель продвигают с усилием кзади (пози на фиг. 2) и тупым путем остальную сухожилия и мышцу расслаивают н(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОСОГЛАЗИЯ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения косоглазия. Цель изобретения - усиление растяжимости ослабляемой мышцы. Сухожилие разделяют продольными разрезами на три части, затем шпателем, проведенным через разрезы сухожилия, мышцу расслаивают на три продольных пучка, после чего срединный пучок пересекают в сухожильной его части. пучка длиной 10 - 15 мм. Средний пучок пересекают в сухожильной его части 8, после чего он сокращается и отходит кзади (позиция 9 на фиг. 3) внутрь фасциального футляра 3. Шпатель и крючок удаляют, рану конъюнктивы и теноновой сумки зашивают обычно.Усиление растяжимости мышцы и ослабление ее вращательного действия на глаз получается тем больше, чем шире средний пересекаемый пучок мышцы и чем на большем протяжении произведено ее расслоение.Пример 1. Больная П. Диагноз: сходящееся монолатеральное косоглазие, смешанный астигматизм, рефракционная амблиопия тяжелой степени, гиперфункция внутренней прямой мышцы, ограничение взора кнаружи правого глаза. Угол косоглазия (+) 20 - 23 по Гиршбергу, подвижность кнаружи 20. Цель операции - устранение косоглазия, уменьшение ригидности внутренней прямой мышцы, увеличение подвижности глазного яблока кнаружи (норма - 45 - 50).Во время операции произведено измерение растяжимости внутренней прямой мышцы правого глаза, которая составила 11 мм. Далее предложенным способом произведено расслоение мышцы вдоль волокон на 10 мм,1 б 30820 Формула изобретения Растяжимость мышцы, мм 4 сходная растяжимость Ширина пересекаемого срединного пучка,1/4 1/2 1/3мм 1/3 1919-2123-2426 4-88,5 - 1414,5-1920-22 1212-1518-2123 1613-1820-2224 910-14,515,5-2020 П р и и е ч а н и е: Продольное расслоение на 10 мм. 3частичная срединная тенотомия 2/3 ширины мышечного пучка. После этого сделано повторное измерение растяжимости мышцы, которая увеличилась до 17 мм. Произведена рецессия мышцы в запланированном объеме (5 мм). После операции угол косоглазия устранен, подвижность глазного яблока кнаружи без ограничений до 45 - 50. Достигнут хороший косметический эффект как в первичном, так и во вторичном положениях глаз.Пример 2. Больной С., 32 года. Диагноз; сходящееся монолатеральное косоглазие, дисбинокулярная амблиопия средней степени тяжести, контрактура внутреней прямой мышцы левого глаза. Угол косоглазия (+) 35 по Гиршбергу. Подвижность глазного яблока кнаружи ограничена (12 - 15 от исходного угла косоглазия (+) 35) . Установка косящего глаза в первичное положение невозможна. Цель операции устранение косоглазия, уменьшение ригидности внутренней прямой мыщцы, увеличение подвижности глазного яблока кнаружи. Выяснено, что мышцы растягивается только на 4 мм. Произведено расслоение мышечного пучка на протяжении 15 мм и срединная тенотомия 3/4 его ширины. В результате растяжимость увеличилась до 13 мм. Операция дополнена рецессией в запланированном объеме (5 мм). После операции остаточный угол косоглази я (+ ) 10. Глазное яблоко свободно устанавливается в первичное положение, появилась подвижность кнаружи до О - 2. Для достижения полного косметического эффекта запланирована усиливающая операция - резекция наружной мышцы,Предлагаемым способом прооперировано 24 больных, в основном, со сходящимся монолатеральным косоглазием, срок существования которого 15 - 30 лет, значительной контрактурой и гиперфункцией кося щеи мышцы, ограничением взора. В результате применения частичной срединной тенотомии с продольным расслоением мышцы запланированное уменьшение ее ригидности и увеличение растяжимости достигнуто у всех больных. При исходной растяжимости мышцы 8 - 9 мм величина продольного расслоения должна быть не менее 12 - 15 мм, частичная срединная тенономия не менее 2/3 10 ширины мышечного пучка.Представляется возможным варьирование шириной пересечения срединной части сухожилия и длиной расслоения мышцы.В таблице приведены данные растяжимости мышцы при продольном ее расслоении на 10 мм. Применение предлагаемого способа позволяет увеличить растяжимость ригидной мышцы во всех случаях, при этом сохраняет ся ее мышечная плоскость и ось вращения,увеличить поле взора косящего глаза, достигнуть устойчивого косметического эффекта в первичном и вторичном положениях глаз. Способ может сочетаться с ослабляющими операциями (рецессией, теносклеропластикой), эффективно дополняет их. 30Способ лечения косоглазия путем ослабления действия мышцы пересечением ее сухожилия, отличающийся тем, что, с целью усиления растяжимости ослабляемой мышцы, сухожилие продольными разрезами разделяют на три части с дальнейшим расслоением мышцы вдоль этих разрезов и пересечением сухожилия в средней образованной разрезами части.) Составитель Т. КоьинглянниковаТехред А. Кране к Корректор С. 1 Псвку Тираж 364 11 одписнос едактор 1. Веселовскаказ 511 НИИГИ Государственного комитета по изобретениям и от 113035, Москва, Ж - 35, Раушская на Производственно. издательский комбинат Патент, г. Уж крытияч при ГКНТ СС(б., д. 4,5 город, сл. Гагарин, 1 О