Способ определения сахарорегулирующей функции печени

)5 6 09 В 23/28 ИСАНИЕ БР И о ОСУДАРСТВЕН.ЗЫИ КОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИРИ ГКНТ СССР АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Тбилисский институт усовершенствования врачей(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ САХАРОРЕГУЛИРУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии. Цель - повышение точности способа. С этой целью экспериментальному животному иссекают сегмент Изобретение относится к медицине, анно к гепатологии.Цель изобретения - повышение точноспособа.Способ осуществляют следующим обраБерут белую лабораторную крысу-самца весом 250 г и помещают ее в стеклянный сосуд емкостью 3 л. В сосуд предварительно закладывается марлевый тампон, смоченный эфиром. После того, как крыса засыпает, ее фиксируют на операционной подставке в положении на спине. Наркоз: эфирный масочный. Область живота выбривается и обрабатывается спиртом.Брюшная полость вскрывается по белой линии разрезом от мечевидного отростка до лона. Брюшинная полость ограничивается марлевыми салфетками и разводится рано- расширителем, Петли тонкого и толстого кишечника отводятся вверх и влево, прикрываются марлевой салфеткой, смо-. В 2 1624505 А 1 воротной вены, включающий поджелудочно-двенадцатиперстную и селезеночную вены, перевязывают проксимальный конец иссеченного сегмента, восстанавливают целостность воротной вены. Затем анастомозируют дистальный конец иссеченного сегмента воротной вены с супраренальной частью каудальной полой вены, после чего проводят оценку показателей глюкозы крови, Применение способа позволяет повысить точность изучения сахарорегулирующей функции печени по сравнению с прототипом за счет селективного отведения венозной крови от поджелудочной железы, минуя печень. ченной в изотоническом растворе хлорида натрия. Все дальнейшие манипуляции производятся под опервционным микроскопом фирмы (увеличение 5-15 крат) с применени- ф ем микрохирургического инструментария, 0 СОстрым путем выделяется супрареналь- Я ный отдел каудальной полой вены на протя-жении 7 мм, а также проксимальные отделы у чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Затем приступают к выделению основного ствола воротной вены и ее ветвей: поджелудочно-двенадцатиперстной и селезеночной вен. Основной ствол воротной вены выделяют от ее бифуркации в воротахпечени до уровня слияния брюжеечных вен.После выделения всех указанных сосудов в следующей последовательности накладывают микроклипсы на верхнюю брыжеечную артерию, чревный ствол, поджелудочно-двенадцатиперстную и селеэеночную вены. Спаренную клипсу накладывают на воротную вену следующимобразом: браншу 1 проксимальнее места впадения селезеночной вены 5 мм, браншу 2 в воротах печени. Проксимальнее уровня впадения селезеночной вены воротную вену перевязывают нитью 10/О. Проксимальнее наложенной лигатуры воротную вену пересекают, затем воротную вену пересекают на середине расстояния между браншей 2 и уровнем впадения поджелудочно-двенадцатиперстной вены. Бранши спаренной клипсы сводят. Проксимальный и дистальный концы воротной вены промываютфизиологическим раствором с гепарином (5000 ед гепа рина на 10 мл физиологического раствора), Целостность воротной вены восстанавливают по типу "конец в конец". Для этого оба конца воротной вены прошивают двумя фиксирующими швами в даух точках, отстоящих одна от другой на расстоянии 180 по окружности. Затем ушиеают непрерывным обеиеным швом нитью 10/О переднюю стенку анастомоза, после чего клипсу и сосуд ротируют задней стенкой кпереду и ушивают ее аналогичным образом. После этого снимают спаренную клипсу, начиная с бранши 2, а затем - браншу 1 и клипсы с верхней брыжеечной артерии и чревного ствола. Общее время аноксии печени и поджелудочной железы составляет 20 мин,Иссеченный сегмент воротной вены с наложенными клипсами на поджелудочно- двенадцатиперстной и селезеночной венах проводят под основным стволом воротной вены и подтягивают к супраренальной части каудальной полой вены. На последнюю накладывают клипсу для бокового отжатия, Просвет каудальной полой вены вскрывают продольным разрезом, промывают физиологическим раствором с гепарином. Между свободным (дистальным) концом иссеченного сегмента воротной вены и каудальной полой веной накладывают анастомоз по типу "конец в бок". Для этого оба сосуда прошивают двумя фиксирующими швами на расстоянии 180 один от другого по окружности, непрерывным обвивным швом нитью 10/О ушивают сначала переднюю, а затем заднюю стенки анастомоза, Затем снимают клипсу для бокового отжатия с каудальной полой вены и клипсы с поджелудочно-двенадцатиперстной и селеэеночной вен, Общее время венозного стаэа поджелудочной железы составляет 20 мин, Гемостаэ. Брюшную полость ушивают послойно наглухо. В послеоперационном периоде животные находятся в обычных условиях вивария,Определяют количество инсулина радиоиммунологическим методом в крови воротной и каудальной полой венах до и после операции через 5 мин после внутри 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 венного введения глюкозы (1 гр/кг), а также после нагрузочных проб,П р и м е р, За 48 ч до предстоящего оперативного вмешательства крысу отсадили из общей клетки в индивидуальную. В течение первых суток ей давалась только вода, а в течение вторых суток исключалась из рациона и вода. По истечении укаэанного срока предоперационной подготовки крысу помещали в стеклянный сосуд емкостью 3 л, в который предварительно закладывался марлевый тампон, смоченный эфиром, После наступления сна крысу доставали из сосуда и фиксировали за лапки на операционной подставке в положении на спине, Вся область живота выбривалась и обрабатывалась спиртом. Наркоз в течение всей операции поддерживался масочным способом эфиром, Брюшная полость вскрывалась по белой линии от мечевидного отростка до лона. Брюшинная полость ограничивается марлевыми салфетками и разводится ранорасширителями. Петли тонкого и толстого кишечника выводятся иэ раны и отводятся вверх и влево, прикрываются влажной салфеткой. При этом обнажается основной ствол воротной вены с ветвями, каудальная полая вена, ворота печени и почек. Все дальнейшие манипуляции производятся под операционным микроскопом (увеличение 5 - 15 крат) с применением микрохирургического инструментария. Острым путем выделяются сосуды: супраренальный отдел каудальной полой вены, проксимальные отделы чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, основной ствол воротной вены с ветвями - поджелудочно-двенадцатиперстной и селеэеночной венами. Так как предстояло полное поперечное пережатие воротной вены, то с целью предотвращения венозного стезе е брыжеечных венах произвели пережатие чревного ствола и верхней брыжеечной артерии путем их клипирования. Затем накладывают одиночные микроклипсы на поджелудочнодеенадцатиперстную и селезеночную вены. Далее накладывают спаренную (билатеральную) микроклипсу на основной ствол воротной вены, причем так, чтобы одна бранша располагалась проксимальнее места впадения селеэеночной вены, а вторая бранша - в воротах печени. Проксимальнее уровня впадения селезеночной вены воротную вену перевязывали нитью 10/О, Между наложенной лигатурой и браншей билатеральной клипсы воротную вену пересекли, затем воротную вену пересекли на другом уровне - между второй браншей билатеральной клипсы и местом впадения поджелудочно-деенадцатиперстной вены. Таким1624505 Составитель А. БобровТехред М.Моргентал Корректор С, Шекмар Редактор М, Келемеш Заказ 193 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 ПроизвоДственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 образом, иссекается сегмент воротной вены, включающий поджелудочно-двенадцатиперстную и селезе ночную вены. Проксимальный конец этого сегмента оказывается перевязанным, а дистальный - свободным, Бранши билатеральной клипсы сводят, при этом приближаются один к другому концы воротной вены. Целостность последней восстанавливается анастомозом по типу "конец в конец". После наложения анастомоза снимают билатеральную клипсу и клипсы с чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Кроваток по воротной вене при этом восстанавливается, Общее время аноксии печени и поджелудочной железы составляет 20 мин, Иссеченный сегмент воротной вены с наложенными клипсами на поджелудочно-двенадцатиперстной и селеэоночной венах проводят под основным стволом воротной вены и подтягивают к супраренальной части каудальной полой вены. Между свободным (дистальным) концом иссеченного сегмента воротной вены и супраренальной частью каудальной полой вены накладывают анастомоэ по типу "конец в бок". После наложения анастомоза снимают все клипсы, Кроваток по венам поджелудочной железы восстанавливается. Общее время венозного стаэа поджелудочной железы составляет 20 мин, Брюшную полость ушивают послойно на - глухо. Для профилактики тромбообраэования ввели 0,1 мл раствора гепарина, В послеоперационном периоде животные находятся в обычных условиях вивария, получают разнообразную белково-углеводную пищу.Затем изучали сахарорегулирующую функцию печени по содержанию глюкозы в периферической крови натощак и через 5, 15, 30, 45, 60, 90 и 120 мин после сахарной нагрузки (глюкозу вводили в бедренную вену из расчета 1 г/кг массы тела), Эти параметры определяли еженедельно в течениепервого месяца после операции и далее 15 раз в месяц. Концентрацию глюкозы в кровиопределяли 0-толуидиновым методом.В различные сроки от 1 нед до 7 месотмечались статистически недостоверныеколебания уровня сахара в периферической10 крови натощак. Их амплитуда составляла от60 до 180 мг. Однако во всех случаяхимели место резкие нарушения сахарныхкривых в виде парадоксальных кривых с допол ни тел ь ными подъемами, Причем сте 15 пень снижения толерантности кинтравеноэной глюкозе находилась в прямой пропорциональности с длительностьюэксперимента.Применение способа позволяет повы 20 сить точность изучения сахарорегулирующей функции печени по сравнению спрототипом за счет селективного отведениявенозной крови от поджелудочной железы,минуя печень,25 Формула изобретенияСпособ определения сахарорегулирующей функции печени путем иссечения фрагмента воротной вены экспериментальногоживотного, наложения анастомоза между30 каудальной и полой веной и оценки показателей глюкозы крови, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью повышения точности способа, иссекают сегмент воротной вены,включающий поджелудочно-двенадцати 35 перстную и селеэеночную вены, перевязывают проксимальный конец иссеченногосегмента, восстанавливают целостность воротной вены, а затем анастомоэируют дистальный конец иссеченного сегмента40 воротной вены с супраренальной частью каудальной полой вены.