Способ гетеро-трансплантации почки

ОЮЗ СОВЕТСКИХ ЦИАЛИСТИЧЕСНИСПУБЛИК ц А 61 В 17/00 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИАВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71 ный (53 (56 ва ки п 1972 1 Г ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ 3586027/28-1327.04.8307.09.84, Бюл. У 33Ю.С. Генык, Б.М. Зиняк, Генык, А,И. НекрасовС. ШевчукИвано в Франковск государствен- медицинский институт616.61.089(088.8)1. Кирлатовский И.Д.,Смирно.Д. Основы оперативной механиересадки органов. М "Медицинас. 140-145, 156-165.(54)(57) СПОСОБ ГЕТЕРОТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ, включающий забор почкиживотного с сегментами аорты и ниж ней полой вены путем пересечени сосудистых связей дистальнее и прокси-. мальнее почки и последующее соединение этих сегментов с подвздошными сосудами реципиента, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью профилактики ишемического повреждения трансплантата, соединяют бедренные артерию и вену реципиента наружными шунтами с пересеченными дистальными концами сегментов аорты и нижней полой вены, затем после пересечения Гсосудистых связей донора с проксимальными концами сегментов их соединяют с контралатеральными подвздошными сосудами реципиента, а временные шунты извлекают,Изобретение относится к хирургии,конкретно к трансплантологии, и может быть использовано при гетеротрансплантации почки.Известен способ гетеротрансплантации почки, включающий мобилизацию почки донора, выделение и пересечение сегментов аорты и нижней полойвены с образованием площадок изих стенок, согласно которому у реципиента выделяют подвздошные сосуды,помещают донорскую почку в таз ре-ципиента, соединяют площадки сегментов с подвздошными сосудами реципиента, затем восстанавливают непрерывность мочевых путей 13.Недостатком данного способа является ишемическое повреждение трансплантата.Целью изобретения является профилактика ишемического повреждениятрансплантата,Укаэанная цель достигается тем,что согласно способу гетеротрансплантации почки, включающему забор почки 25животного с сегментами аорты и нижней полой вены путем пересечения ихсосудистых связей дистальнее и проксимальнее почки и последующее соединение этих сегментов с подвздошными, З 0сосудами реципиента, соединяют бедренные артерию и вену реципиентанаружными шунтами с пересеченнымидистальными концами сегментов аортыи нижней полой вены, затем после35пересечения сосудистых связей дснора с проксимальными концами сегментов их соединяют с контралатеральными подвздошными сосудами реципиента,а временные шунты извлекают. 40Способ осушествляется следующимобразом.. После мобилизации почки и мочеточника у донора, выделения у него45 почечных сосудов, аорты и нижней полой вены в участках отхождения почечных сосудов и перевязки сосудов почки с противоположной стороны, выделения у реципиента аорты и50 нижней полой вены в области бифуркации, наружных подвздошных сосудов на всем протяжении и бедренных сосудов с противоположной стороны сдвигают операционные столы и соединяют посредством наружных шунтов бедренные артерию и вену реципиента соответственно с аортой и нижней полой веной донора ниже места отхождения почечных сосудов, Пережимают и пересекаютаорту и нижнюю полую вену донора вышеместа отхождения почечных сосудов,одновременно включая в шунтах кровоток и обеспечивая кровоснабжениепочки донора из организма реципиента.Трансплантат извлекают из организмадонора и помещают в таз реципиента,предварительно удалив сегменты общих подвздошных артерий и вены, после чего раздвигают операционныестолы. Соединяют аорту и нижнююполую вену донора соответственно саортой и нижней полой веной реципиента в месте отхождения общих подвэдошных сосудов, после чего включают анастомозы в кровоток, а временные шунты извлекают. Соединяют дистальныеучастки аорты и нижней полой вены до"нора соответственно с дистальнымиконцами общих подвздошных артерий ивены реципиента. Ушивают дефектыбедренных артерий и вены с противоположной стороны. Восстанавливают непрерывность мочевыводящих путей, фиксируют трансплантат в тазу реципиента и зашивают операционную рану,На фиг, 1 представлена мобилизационная почка донора с выделеннымисосудами, общий вид, и выделенныесосуды реципиента; на фиг. 2 - наложение временных наружных шунтов; нафиг. 3 - иссечение сегментов общихподвздошных сосудов у реципиента,извлечение почки у донора и включение в шунтах кровотока; на фиг. 4помещение трансплантата в таз реципиента; на фиг, 5 - соединениеаорты донора с. аортой реципиента,на фиг. 6 - то же нижней полой веныдонора с нижней полой веной реципиента; на фиг. 7 - то же аорты н нижней полой вены донора соответственнос общими подвздошными артерией ивеной реципиента; на фиг, 8 - восстановление непрерывности мочевыводящих путей,Способ осуществляется следующимобразом. Донора и реципиента оперируютодновременно две бригады хирургов водной операционной,Первый этап - производят лапаротомный доступ у донора и экстраперитональный доступ у реципиента.Второй этап - после рассеченияпариетальной брюшины мобилиэуюту донора почку 1 и мочеточник 2, 3вьделяют у него аорту 3 в месте отхождения почечной артерии 4, которую также выделяют, вьделяют нижнююполую вену 5 в месте впадения почечной вены 6, которую также вьделяют,вьделяют почечные сосуды с противоположной стороны, У реципиента выделяют аорту 7 в месте ее бифуркации,общую подвздошную артерию 8 на всемее протяжении, нижнюю полую вену 9в месте ее бифуркации и общую подвздошную вену 10 на всем ее протяжении.С противоположной стороны у реципиента выделяют бедрейную артерию 11 ибедренную вену 12, после чего сдвигают операционные столы (фиг. 1).Третий этап - перевязывают почечные сосуды у донора с противоположной стороны, пережимают и пересекают аорту 3 и нижнюю полую вену5 дистальнее места отхождения почечной артерии 4 и впадения почечнойвены 6, после чего соединяют посредством временных наружных шунтов бедренную артерию 11 и бедренную вену12 реципиента соответственно с прокси.мальными концами пересеченных аорты3 и нижней полой вены 5 донора(фиг. 2),Четвертый этап - иссекают у рецизапиента сегменты общих подвздошныхартерий 8 и вены 10 от бифуркациидо деления на внутренние и наружные;у донора пережимают и пересекаютаорту 3 и нижнюю полую вену 5 проксимальнее места отхождения почечнойартерии 4 и впадения почечной вены6 и одновременно включают в шунтахкроваток и обеспечивают кровоснабжение почки 1 донора из организма40реципиента, извлекают трансплантатиз организма донора и раздвигаютоперационные столы (фиг. 3),Пятый зтап - помещают трансплантат в таз реципиента (фиг. 4).45Шестой этап - соединяют проксимальный конец сегмента аорты 3 донорас аортой 7 реципиента в месте отхождения от нее общей подвздошнойартерии 8, артериальный шунт извлекают, дистальный конец сегмейта аорты 3 донора пережимают, а дефектбедренной артерии реципиента ушивают (фиг. 5).Седьмой этап - соединяют проксимальный конец сегмента нижней полой 55ввены 5 донора с нижней полой веной 9реципиента в месте впадения в нееобщей подвздошной вены 10, венозныйФ 742 4шунт извлекают, дистальный конецсегмента нижней полой вены 5 донорапережимают, а дефект бедренной вены12 реципиента ушивают (фиг. 6),Восьмой этап - соединяют дистальные концы сегментов аорты и нижнейполой вены донора соответственно собщей подвздошной артерией 8 и об"щей подвздошной,веной 10 реципиента (фиг. 7),Девятый этап - восстанавливаютнепрерывность мочевыводящих путейпутем соединения мочеточнцка 2 донора с мочевым пузырем 13 реципиента (фиг. 8),Двух беспородных собак весом 20 и16 кг соответственно у реципиента идонора оперируют одновременно в однойоперационной двумя бригадами хирургов.Схема наркоза у собаки-донора исобаки-реципиента одинакова: премедикация Фентанилом из расчета0,02 мг/кг и дроперидолом из расчета0,2 мг/кг массы животного, вводныйи основной наркозы проводили нембуталом из расчета 20 мг/кг массыживотного в сочетании со смесьюзакиси азота и кислорода в соотношении 2;1.При проведении операции гетеротопической пересадки левой почки донора в малый таэ реципиентау донора после лапаротомии и рассечения париетальной брюшины мобилизуют почку и мочеточник, вьде"ляют почечные артерию и вену, сегменты аорты и каудальной полой вены вместе отхождения почечных сосудов,выделяют и перевязывают, а затемпересекают почечные сосуды справа.У реципиента, используя экстраперитонеальный доступ, выделяют аортукаудальную полую вену в месте ихбифуркаций, слева вьделяют общиеподвздошные артерию и вену на всемих протяжении, а справа вьделяютбедренные артерию и вену, после чегосдвигают операционные столы. Пережимают и пересекают аорту и нижнюю полую вену у донора дистальнее места отхождения почечных сосудов, и соединяют посредством временных наружных шунтов бедренные артерию и вену реципиента соответственно с проксимальными концами пересеченных аорты и каудальной полой вены донора. Иссекают у реципиентасегменты общих поцвздошных артерий и вены от бифуркации до деления на внутренние и наружные; у донора пережимают аорту и каудальную полую вену проксимальнее места отхождения почечных сосудов и одновременно включают в шунтах кровоток и обеспечивают кровоснабжение почки донора. из организма реципиента, после чего пересекают выше места пережатия аорту и каудальную полую вену, извлекают трансплантат из организма донора., раздвигают операционные столы и помещают трансплантат.в таз реципиента. Соединяют проксимальныи конец сегмента аорты донора с аортой реципиента в месте отхождения от нее левой общей подвздошной артерии, артериальный шунт извлекают, дистальный конец сегмента аорты донора пережимают, а дефект бедренной артерии реципиента ушивают. Соединяют проксимальныи сегмент каудальной полой вены донора с каудальной полой веной реципиента в месте впадения в нее левой общей подвздошной вены, веозный шунт извлекают. дистальный конец сегмента каудальной полой вены донора пережимают, а дефект бедренной вены реципиента ушивают. Затем соединяют дистальные концы сегментов аорты и каудальной полой вены донора соответственно с общими подвздошными артерией и веной реципиента. Восстанавливают непрерывность мочевыводящих путей соединением мочеточника донора с мочевым пузырем реципиента, после чего фиксируют трансплантат в тазу реципиента и послойно зашивают операционную рануИзмерения у реципиента на этапахпересадки давления крови в системе бедренная артерия реципиента - шунтаорта донора и в системе каудальная полая вена донора-шунт-бедреннаявена реципиента показаны в таблице.При наблюдении на протяжении всейоперации почка выделяла мочу, В послеоперационном периоде отмечаетсяоыстрая нормализация состояния реципиента, Экскреторная урография О проведенная сразу после операциии в первые .дни после операции, подтвердила хорошее функционирование пересаженной почки. Собственные почкиреципиента не удалялись, По даннымэкскреторной урографии функция трансплантата ухудшалась на 10 день послеоперации и полностью прекратиласьна 13 день после операции вследствиеразвития реакции отторжения трансплантата. Иммунодепрессионная терапия не проводилась. Использованиепредлагаемого способа позволяет обеспечить непрерывное кровоснабжение почки донора наэтапах ее пересадки, а также освобождает от необходимости защитыоргана от ишемического поврежденияпосле извлечения его у донора. Кроме того, сводит к минимуму вероятность возникновения осложнений,связанных с отсутствием кровообращения в почке во время пересадки и ссе консервацией, в частности развитиегемодинамических и микроциркуляторных :срасстройств, снижение диуреза, развитие дистрофии и некроза канальцевого эпителия, возникновение вторичной ишемии органа после операции,отека почки, ее разрыва.Предлагаемый способ может бытьприменен при гетеротрансплантапиипочки.Давление крови, гПа В бедренной артерииреципиента 167,2 164,7 160,6 160,9 155, 1 В аорте донора 39,2 В каудальной полойвене донора В бедренной венереципиента 4,1 3,9 3,8 3,9 П р и м е ч а н и е. 1 - начало операции; 2 - начало выделения сосудов уреципиента; 3 - включение в шунтах кровотока; 4подшивание почки к организму реципиента; 5 - конецоперации.ИИПИ Заказ ЬЗ Тираж Ь 81 Подписи