Способ лечения варикозного расширения вен

(51)4 А 61 В 17,00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ВГР(9 Ж 3 ф,;1К А ВТОРСКОМУ С 8 ИДЕТЕЛЬСТВУ(7 1) 1-й Московский медицинский институт им. И.М.Сеченова(53) 616.147.3-007.64-089(088.8) (56) Нацег Л. Р 1 е епйоз 1 ордзсйе зыЬйазг 1 а 1 е 01 згдздоп бег Регйогапзчепеп - чог 1 оийЦе 131 ссе 1 цпя. - Чазе Вопд 14, 1985, Нейсе, в. 59-61.Тальман И.М. Варикозное расширение вен нижних конечностей. - М., 1961, с. 100-101.(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОГО РАС 3 ИИРЕНИЯ ВЕН(57) Изобретение относится к сосудистой хирургии. Цель изобретения - снижение травматичности, обеспечение гемостаза и улучшение косметического эффекта. Из поперечного разреза в средней трети голени обнажают наружный листок собственной фасции, образующий заднюю стенку канала Пирогова1. Выделяют и пересекают малую подкожную вену 2. Выделяют и коагулируют коммуникантные вены задней группы. Эндоскоп 4 проводят снизу вверхсубфасциально. Коагулируют коммуникантные вены в верхней и среднейтрети голени. Эндоскоп проводят понаправлению медиальной лодыжки икоагулируют коммуникантные вены медиальной и передней групп. Центральный конец малой подкожной вены выделяют субфасциально до места впаденияв подколенную вену 1 О, перевязываюти отсекают, Дистальный конец малойподкожной вены выделяют до истока ипересекаютКоагулируют боковые венозные столы 11 и коммуникантные вены 12, отходящие от малой подкожнойвены. 2 ил.Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении варикозного расширения вен.Цель изобретения - снижение травматичности, обеспечение гемостаза и улучшение косметического эффекта за счет выполнения радикального вмешательства с использованием эндоскопа.На фиг. 1 изображен этап оперативного вмешательства на венах задней поверхности голени; на фиг. 2 - подход и манипуляции с помощью тубуса эндоскопа к венам медиальной поверхности голени.Способ осуществляют следующим образом.Из поперечного разреза кожи и подкожной клетчатки длиной 5-6 см в 20 средней трети голени по задней поверхности с переходом на медиальную обнажают наружный листок собственной фасции, образующий заднюю стенку канала Пирогова 1.Кожно-клетчаточные лос куты пальцем отсепаровывают в дистальном и проксимальном направлениях.В продольной оси голени на протяжении 4-5 см вскрывают канал Пирогова,выделяют малую подкожную вену 2,пересекают, Концы ее лигируют. Производят отделение вены от медиальногокожного нерва. Круговыми движениямипальца фасцию голени отделяют отмышц вьщеляют под визуальным конт 35ролем коагулируют или перевязываютдве-три коммуникантные вены 3, соединяющие малую подкожную вену и ееветви с венами икроножной мышцы. Таким образом Обрабатывают коммуникантные венызадней группы. Конечностьфиксируют в возвышенном положении иэндоскоп 4 проводят сзади наперед иснизу вверх субфасциально по направлению к бугристости большеберцовой 45кости. Коагулируют коммуникантныевены Бада 5, расположенные в верхнейтрети голени, коммуникантные венысредней трети голени 6. Конечностьсгибают в коленном суставе и эндоскопсубфасциально проводят по направле 50нию медиальной лодыжки, Коммуникантные вены медиальной группы (вены Кокетта) 7 выявляют и коагулируют,Коммуникантные вены передней группы8, соединяющие боковые ветви большойподкожной вены 9 и передние большеберцовые вены, видны .через фасцию,Производят надсечение фасции и коагуляцию вен. Центральный конец малойподкожной вены фиксируют щипцами,проведенными через тубус эндоскопа,вьщеляют субфасциально до места впадения в подколенную вену 10, перевязывают и отсекают. Дистальный конецмалой подкожной вены фиксируют щипцами, проведенными через тубус эндоскопа и путем подкожного проведениязндоскопа вьщеляют до истока (до латеральной лодыжки) и пересекают. Одновременно коагулируют боковые венозные стволы 11 и коммуникантные вены 12, отходящие от малой подкожнойвены.П р и м е р. Больная Е. поступилав клинику по поводу варикозного расширения вен правой нижней конечности,При проведении функциональных проби флебографии выявлена клапаннаянесостоятельность коммуникантныхвен медиальной и задней групп. Оперирована под наркозом: большая подкожная вена удалена от устья домедиальной лодыжки по Троянову-Бэбкоку-Нарату. Из поперечного разрезав средней трети голени длиной 6 смрассечена кожа, подкожная клетчатка,продольным разрезом вскрыта фасция,вьщелена, пересечена и перевязаналавсаном малая подкожная вена. Субфасциально под контролем эндоскопакоагулированы три коммуникантныевены задней группы верхней и среднейтрети голени, коагулированы две коммуникантные вены медиальной группы.Вьщелена одна коммуникантная вена,идущая от икроножной мышцы к малойподколенной вене, перевязана лавсаном и пересечена. Центральный конецмалой подкожной вены удален черезэндоскоп субфасциально до подколенной вены с перевязкой центральногоконца лавсаном. Дистальный конец малой подкожной вены эпифасциально туннелированием тубусом эндоскопа выделен и перевязан у латеральной лодыжки. ОтсеченШвы на фасцию и кожу.Послеоперационный период протекалгладко, Швы сняты через 7 дней. ОсмотрЕна через 4 мес. Жалоб больнаяне предъявляет. Косметический эффектхороший,По предлагаемой методике оперировано 34 больных с вторичным варикозом поверхностных вен на фоне посттромбофлебитического синдрома. У 28больных отмечались грубые трофические1371689 ф о р м у л а и э о б р е т е н и я Составитель С.ЗаринскаяТехред М.Моргентал Корректор И.Муска Редактор Н.Бобкова Тираж 655 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Заказ 447/9 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная,4 изменения кожи голени, трофическая язва в стадии ремиссии. У 6 больных эпителизации язвы в процессе предоперационной подготовки добиться не удалось. Эти больные оперированы по мере очищения язв от некротических налетов. Среди 28 больных с трофическими язвами в стадии ремиссии, оперированных по предлагаемой методике, осложнений после эндоскопической обработки коммуникантных вен не наблюдалось, Отмечено гладкое течение послеоперационного периода, быстрое эаживление кожных разрезов, больные выписаны из стационара в короткие сроки. У 6 больных с неэпителиэировавшимися трофическими язвами перед операцией отмечено появление пышных розовых грануляций на 4-5 сут после операции, эаживление язвы наступило в течение трех недель. У двух боль 1 ных с трофическими язвами 10 х 10 см эпителизацив наступила в течение 4- 5 недель. 25.Предлагаемый способ позволяет обеспечить радикальность оперативного вмешательства у больных варикозной болезнью и ПТФС, что является очень важным для лечения этой группы больных и профилактики послеоперационного рецидива. Таким образом, предлагаемый способ лечения варикозного расширения вен отвечает флебологическим требованиям выполнения радикальных операций, решение его оригинально и способ оперативного вмешательства обладает преимуществами по сравнению с известными. Полученные в клинических, условиях результаты применения способа операции позволяют рекомендовать его для широкого практического применения. Способ лечения варикозного расширения вен, включающий окклюзию коммуникантных вен и удаление варикозно измененных поверхностных вен,о т л и- . ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения травматичности, обеспечения гемостаза и улучшения косметического эффекта, операцию проводят иэ одного поперечного разреза, доступ к коммувикантным венам осуществляют с помощью эндоскопа, а ствол поверхностной вены вытягивают через просвет эндоскопа, при этом выделяют ее тубусом аппарата и в процессе выделения коагулируют боковые ветви.