Способ резекции петли внутренней сонной артерии

СОЮЗ СОВЕТСКИХ СОЦИАЛИСТИЧЕСН 801593 УБЛИН 51)5 А 61 В 17/ ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИРИ ГКНТ СССР 1 Я чм 1315 аИЗОБРЕТЕНИ ВИДЕТЕЛЬСТВ АВТОРСКОМ 142491/30-18,10.863,09,90, Бюлильнюсскийет им. В.Ка(54) СПОСОБ РЕЗ СОННОЙ АРТЕРИИ .(57) Изобретени той хирургии, Ц снижение травма тем сохранения ИИ ПЕТЛИ ВНУТРЕ относится к сосуь изобретения -ичности опе кружающих н ции пвных концаа глоакже И об ретение относится к медицине,о к сосудистой хирургии, иыть использовано при резекциинутренней сонной артерии.ю изобретения является сниженутчноыв. а име з ж а ет ел ие травматичност охранения окружа анин Способ осуществляют следующим о разомБерут на держалку внутреннюю сонную артерию выше глоточного нервного сплетения и языкоглоточного нервов, высвобождают ее до вхождения в костный канал. Пережимают сосудистыми зажимами внутреннюю сонную артерию к бифуркации и у основания черепа Через созданное тупым путем окно голоточном сплетении косо сзади н ред и снизу вверх рассекают внутр нюю сонную артерию тотчас проксим бвапе- ен- аль(21) 4 (22) 2 (46) 2 (71) В версит (72) П (53) 6 (56) Т 1977,операции путемщих нервных образообразований. Внутреннюю сонную артерию берут на держалку выше глоточного нервного сплетения и языкоглоточных нервов и выделяют ее на всем протяжении до основания черепа. Черезсозданное тупым путем окно в глоточном сплетении косо пересекают внутреннюю сонную артерию проксимальнееее петли. Оба пересеченных конца сосуда выводят вместе с петлей в рамуи укладывают впереди нервных образований. Косым разрезом отсекают петлюи восстанавливают проходимость сосуда анастомозом пересеченных концов,который осуществляют впереди нервныхобразований. нее ее петли. Выводяренней сонной артериго нервного сплетения коглоточного и подъязычного нерво Косым разрезом дистальнее петли, плоскость которого паралельна разрезу проксимальнее петли, иссекают петлю внутренней сонной артерии. Такое направление рассечения внутренней сонной артерии создает наилучшие условия для видимости и легкости выполнения анастомоза у основания черепа. Оба конца резецированной в внутренней сонной артерии сближают и помещают впереди глоточного нерв. ного сплетения, а также подъязычного и языкоглоточного нервов. Выполняют анастомоз "конец в конец" впереди глоточного нервного сплетения и названных двух нервов, сначала фиксируя отдельными узкими 11-образными40 швами оба угла анастомоза,. а затем зашивая обе его стороны непрерывным матрацным швом.В случае выполнения анастомоэа у самого основания черепа невозможно вкалывать иглу в направлении от основания черепа. В этом случае углы анастомоза фиксируют. отдельными узкими П-образными .швами (используются атравматические нитки с иглами на обеих концах), а обе стороны анастомоза зашивают непрерывным обвивным швом, вкалывая иглу в направлении к основанию черепа. фиксация П-образными швами обеих углов анастомоза исключает натяжение внутренней сонной антерии во время.выполнения анастомоэа и прорезывание швов, а также гарантирует хорошую адапта цию краев обоих концов внутренней сонной артерии и выворачивание кнаружи шва артерии при выполнении матрацного шва.После выполнения анастомоза глоточное нервное сплетение, а также языкоглоточный и подъязычный нервы остаются позади внутренней сонной артерии.П р и м е р 1. Больному 47 лет произведена операция резекции петли правой внутренней сонной артерии. Для обеспечения доступа к петле правой внутренней сонной артерии у основания черепа и мобилизации ее до вхождения в костный канал раэре- З 5 зом по переднему краю грудиноключично-сосковой мьппцы от середины шеи до сосцевидного отростка рассекли кожу и подкожную клетчатку, Перевязали лицевую вену и другие мелкие вены, нерекрещивающие внутреннюю сонную артерию спереди, Идентифицировали и взяли на держалку подъязычный нерв. Высвободили и взяли на держалки общую, внутреннюю и наружную сонные артерии. Прошили двумя нитками заднее брюшко двубрюшной мьппцы у его перехода в сухожильную часть, пересекли между нитками и оба конца отвели в стороны. Прошили двумя 50 нитками шилоподъязычную мьппцу как можно ближе к подъязычной кости, пересекли между нитками и оба конца отвели в стороны. Перевязали и пересекли грудиноключично-сосковую ветвь наружной сонной артерии и затылочную артерию, перекрещивающие подъяэычный нерв и внутреннюю сонную артерию а латеральной стороны. Таким образом, мобилизовали подъязычный нерв и отвели его вверх. Мобилизовали начальный отдел внутренней сонной артерии до глоточного нервного сплетения. В дальнейшем тупым путем разъединили волокна глоточного нервного сплетения по их направлению, создавая окно в середине этого сплетения. Нижнюю половину сплетения вместе с подьязычным нервом нежно оттянули вниз, а верхнюю его половину вместе с языкоглоточным нервом - вверх. Черезсозданное окно мобилизовали часть внутренней сонной артерии, находившуюся за глоточным нервным сплетением. После этого верхнюю часть глоточного нервного сплетения вместе с язы" коглоточным нервом оттянули вниз. Оголили и отсекли шиловидный отросток, оставляя на черепе только его основание с прикрепляющейся к нему шилоподъязычной мышцей, а отсеченную часть шиловидного отростка вместе с прикрепляющимися к нему шило- челюстной и шилоподъязычной связками, а также шилоязычной и шилоглоточной мьппцами отвели кпереди. Взяли на держалку внутреннюю сонную артению выше языкоглоточного нерва и мобилизовали ее до вхождения в костный канал. Двумя сосудистыми зажимами пережали внутреннюю сонную артерию у бифуркации и у основания черепа. Через окно в глоточном нервном сплетении пересекли внутреннюю сонную артерию по направлению снизу вверх и сзади наперед тотчас ниже ее петли. Проксимальный конец внутренней сонной артерии вывели из-под нижней половины глоточного сплетения и подъязычного нерва и положили впереди их. Дистальный конец внутренней сонной артерии с ее петлей вывели из-за глоточного нервного сплетения и языкоглоточного нервов через верх и также положили впереди яэыкоглоточного нерва и глоточного сплетения. 1(осым разрезом .тотчас выше петли, плоскость которого параллельна разрезу ниже петли, иссекли петлю внутренней сонной артерии. Анастомозирование обеих концов внутренней сонной артерии производили впереди глоточного нервного сплете" пия, а также подъязычного и языко" глоточного нервов; сначала фиксируя отдельными узкими П-образными швами. Способ рекомендован к использованию в хирургической практике. Формула изобретения Составитель С.ЗаринскаяТехред Л, Олийнык Корректор М.Кучерявая Редактор О.Юрковецкая Заказ 2785 Тираж 543 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,01 5 159363 оба его угла, а затем зашивая обе его стороны непрерывным матрацным швом. После выполнения анастомоза глоточное нервное сплетение, а также подъязычный и языкоглоточный нервы5 остались позади внутренней сонной артерии. Восстановили кровоток через внутреннюю сонную артерию. При зашивании раны шиловидный отросток вмес-те с прикрепляющимися к нему связками и мышцами подшили к медиальной . поверхносги основания заднего брюшка двубрюшной мыпцы, Сшили шилоподъяэычную мышцу и заднее брюшко двубрюшной мышцы. Зашили подкожную клетчатку и кожуПослеоперационный период нормальный. Нарушений глотания и фонации не наблюдалось, Больной через 10 сут 20 выписан из больницы. При обследовании через 3 г. после операции самочувствие значительно улучшилось, не было эпизодов гемипареза, потери сознания. Остались незначительные явления 25 вертебробазилярной недостаточности, связанные с аномальным отхождением и перегибом левой позвоночной артерии. Способ был выполнен у 8 больных,у которых в послеоперационном периодеявлений поражения нервов, окружающих .петлю внутренней сонной артерии, ненаблюдалось. Способ резекции петли внутренней сонной артерии, включающий мобилизацию петли из окружающих тканей, восстановление целостности внутренней сонной артерии, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью снижения травматичности операции путем сохранения окружающих нервных образований, внутреннюю сонную артерию вместе с петлей выделяют от окружающих тканей на всем протяжении до основания черепа, косо пересекают ее ниже петли, после. чего выводят в рану концы пересеченного сосуда, косо отсекают петлю, а сосудистый анастомоз осуще ствляют впереди нервных образований.