Способ формирования гастродуоденоанастомоза

-исследовательский ии экспериментальноосударственный инстия врачей. С. Полинкевич,А. Губкин Саенко В. Ф. Хирурги кта, - Киев: Здоровь захстана, 1983,2 ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМРИ ГКНТ СССР(71) Киевский научноститут клиническойхирургии и Киевскийтут усовершенствован(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ГАСТРОДУОДЕ НОАНАСТОМОЗА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперировании больных с неудаленными язвами двенадцатиперстной кишки со стенозированием ее на протяжении. После выполнения селективной проксимальной ваготомии широко мобилизуют двенадцатиперстную кишку. Вскрывают желудок 1 через переднюю часть пилорического жома, расщепляя его на две части. Анастомоз между желудком и двенадцатиперстной кишкой 5 формируют так, что расщепленные части 3 пилорического жома создают жом анастомоза. В результате операции пассаж содержимого через анастомоз регулируется жомом. Тем самым сохраняются физиологические основы пищеварения, предупреждаетсярефлюкс. 2 ил.3Изобретение относится к медицине, в частгости к хирургии, и может быть использоано для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при низко расположенных неудалимых язвах и стенозированиикишки иа значительном протяжении.Целью изобретения является обеспечениеПорционной эвакуации и предупреждение реф,пюкса, которая достигается тем, что рассеение серозно-мышечной оболочки желудкароизводят по линии передней иолуокружости иилорического жома с расщеплениемьпнцы жома на две части, соустье фор 1 ируют послойно, захватывая в швы образованное кольцо мышечного жома в углах разреза.На фиг.и 2 схематически представпеи момент формирования гастролуоденоанастомоза.На фиг.и 2 показаны желудок 1,ерозно-мьшечная оболочка 2 желудка (докома), расщепленный на лве части 3 мышечный жом, суженная часть 4 двеналцатиперстной кишки, постстенотическая часть 5 двенадцатиперстной кишки, серозно-мышечный.,шов 6 залней губы анастомоза, разрез 7стенки иостстеиотической части двенадцатиперстной кишки, серозно-мышечные швы 8иерелней губы анастомоза.Способ осуществляют следующим образом,Госле верхнесрединной лапаротомии и ревизии органов брюшной полос-и установление язвенного стеноза двенадцатиперстной ,кишки на протяжении с наличием неудалимой язвы производят мобилизацию иост,стенотической части 5 двенадцатиперстной кишки так, чтобы она свободно смещалась к пилорическому отделу желудка. Определивположение передней иолуокружности жома, рассекают иад ним серозно-мышечную оболочку 2. Производят поперечное рассечение 7 стенки иостстенотической части двенадцатиперстной кишки до слизистой. Накладывают серозно-мышечные швы 6 задней губы анастомоза. Мышечный тяж жома с помощью двух зажимов разделяют продольно на лве части 3. Рассекают слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, сшивают их кетгутом по задней губе в захлестку, ио передней - швом Коннеля. Накладывают серозно-мышечные швы 8 передней губы анастомоза. В крайние швы (по одному с обеих концов) захватывают и жом в углах расщепления его, замыкая таким образом расщепленную часть в кольцо. Через нос в желудок проводят зонд лля декомпрессии в течение первых трех суток после операции. Брюшную полость дренируют с иомогцью наружного трубчато-перчаточного дренажа, подведенного к анастомозу. Ушивают рану передней брюшной стенки, Таким образом, в резулы ате операции созлаютс условия заживления (излечения) язвы и предотвращения возможностей развития рефлюкс-гастрита и демпинг-синдрома.Пример. Больной П., 50 лет, поступил вклинику с жалобами на боли в эпигастрии,регулярные изжоги и отрыжки кислым со 5держимым, рвоту, возникающую через 2,5 -3 ч после приема пищи, исхудание.Язвенной болезнью болеет 25 лет. В анамнезебыло язвенное кровотечение, пролеченноеконсервативно. Регулярные отрыжки и рвоты10 беспокоят в течение последнего года. Прирентгенологическом исследовании установлено, что желудок расширен, содержит секреторную жидкость, складки слизистой грубые. Самостоятельная эвакуация бария изжелудка не наступает. При дозированнойкомпрессии удается выполнить барием суженный, деформированный канал диаметромдо 5 мм. Дуоденальную петлю контрастировать не удается. Эндоскопически подтверждено наличие язвы двенадцатиперстной киш 20 ки, дуоденального стеноза. При исследовании моторики желудка установлен нормотоиический тип моторики.Произведена операция. Г 1 ри ревизии обнаружено рубцовое сужение двенадцатиперстной кишки протяженностью ло 3 см, сналичием язвы, пенетрирующей в головкуподжелудочной железы. Мобилизовать суженную часть кишки невозможно из-за угрозы повредить большой дуоденальный сосок.Мобилизована постстенотическая часть кишЗ 0 ки с нижней горизонтальной частью ее.Постстенотическая часть кишки подтянута кантральному отделу желудка. Выполненаоперация по предлагаемому методу. Послеоперационное течение обычное. Рентгеноскопия желудка подтвердила хорошук функциюжома гастродуоденоанастомоза, при этомчетко прослеживается фаза полного расслабления жома со свободной эвакуацией бария в двенадцатиперстную кишку и фаза полного замыкания его. Барий эвакуируетсяиз желудка порциями на протяжении 2 ч.40 Больной выписан на амбулаторное лечение.Осмотрен через 3 мес. Жалоб не предъявляет. Приступил к труду.По предлагаемому способу оперировано8 больных. Наблюдение за ними от 3 мес до45 1 года (сроки наиболее частых проявленийдемпинг-синдрома и рефлюкс-гастрита) подтвердило отсутствие этих осложнений.Таким образом, применение предлагаемого способа в клинике для лечения неудалимых язв двенадцатиперстной кишки со50 стенозированием последней на протяжениипозволяет предотвратить развитие рефлюксакишечного содержимого в культю желудкаи развитие демпинг-синдрома, которые развивались у части больных после формирования соустий ранее известными способами,55 что позволяет значительно улучшить результаты оперативного лечения,Способ рекомендован к практическомуиспользованию.586689 тавитель Тд А. Кравчу 547 ахматоваКорректор Подпчсно Редактор Заказ 238 ИИПИ Го ланар ехреира. Пож и ГКНТ ОХ дгдриид, (Н дарственного комитета по изобретеиияч и откпитиям и3035, Москва, Ж - 35, Раушская идб., д. 4,5 нно.издательский комбинат Патент, г. Ужгоих 1, л. роизводс формцла изобретенияСпособ формирования гастродуоденоанастомоза, включающий поперечное рассечение желудка и двенадцатиперстной кишки, отличаюи 4 ийся тем, что, с целью обеспечения порционной эвакуации и предупреждения рефлюкса, желудок рассекают по линии пилорического жома с расщеплением мышц последнего, а при формировании анастомоза наружным рядом серозно-мышечных швов захватывают мышцы расщепленного жома только в углах разреза. при этом внутренний ряд швов накладывают на слизистую оболочку органов.