Хирургический способ лечения кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки

.ЯО 1 00 2 А Х 8(ЖА 61 В 17 0 ЕТЕ ВТОРСНОМУ С ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕВАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ПИСАНИЕ И(54) (57) ХИРУРРИЧЕСКИИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КРОВОТОЧАЩИХ ЯЗВ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ пенетрируззцих в поджелудочную железу или малый саЛьник,включающий селективную проксимальнуюваготомию, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью предупреждениярецедива кровотечения, производятпоперечное рассечение передней, верхней и задней стенок двенадцатиперстной кишки, далее язву иссекают исшивают кишку в поперечном направлении, начиная с задней ее стенки.Заказ 2533/3 Тираж 711 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Ужгород, ул. Проектная, 4 филиал ППП фПатеит, г. Изобретение относится к медицине,а именно к хирургической гастроэнтерологии,Известен способ лечения язвы передней стенки двенадцатиперстнойкишки в.сочетании с ваготомией 11 .Однако известный способ не позволяет иссечь язву, находящуюся на задней стенке двенадцатиперстной кишки.Известен также хирургический способ лечения кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки, пенетрирующих вподжелудочную железу или малый сальник, включающий селективную проксимальную ваготомию (СПВ) 21,Целью изобретения является пре,дупреждение рецидива кровотечения.Поставленная цель достигается тем, .что в хирургическом лечения кровоточащих яэв двенадцатиперстной кишки, пенетрируквих в поджелудочнуюжелезу или малый сальник, включающий селективную проксимальную ваготомию, производят поперечное рассечение передней, верхней и заднейстенок двенадцатиперстной кишки, 25затем язву. иссекают и сшивают кишкув поперечном направлении, начинаяс задней ев стенки.Сущность изобретения заключаетсяв следующем.После введения больного в наркозобщепринятыми методами производятверхне-срединную лапаратомию, ревизию желудка и двенадцатиперстнойкишки с целью диагностики язвыисточника кровотечения.35Следующий этап операции связан сограниченной мобилизацией луковицыдвенадцатиперстной кишки и прилежащей к пилорическому жому части желудка с перевязкой правой желудочиой артерии. Затем выводят на держалке заднюю стенку луковицы двенадцатиперстной кишки и иссекают овальным или дру грй Формы разрезом язву с прилежа щей к ней рубцово-измененным участком стенки двенадцатиперстной кишки и частично пилорического жома.После этого Накладывают швы в поперечном направлении на заднюю стенку, а затем и переднюю стенку двенадцатиперстной кишки узелками во внутрь, предупреждая тем самьач сужение просвета ее. Завершающий этап операции эакличается в наложении второго ряда погружных серо-серозных швов с захватом по верхней полуокружности П-образным швом тканей малого сальника.Таким образом заканчивают пилоропластику, смещенную на малую кривизнуи заднюю стенку,Операцию дополняют селективнойпроксимальной ваготомией с цельюподавления желудочной секреции пообщепринятой методике. Контроль просвета пилорического отдела желудкаи двенадцатиперстной кишки осуществляют введением толстого желудочного зонда,П р и м е р, Больной К. с диагнозом: язвенная болезнь 12-перстнойкишки, осложненная острым желудочнокишечным кровотечением (ОЖКК) П степе.ни, После остановки кровотечения ивосполнения кровопотери больной былоперирован. Во время операции обнаружена хроническая язва двенадцатиперстной кишки, расположенная на малой кривизне и задней стенке, пенетрирующая в печеночно-двенадцатиперстную связку, Произведена ограниченная мобилизация луковицы двенад,цатиперстной кишки пр малой кривизне с перевязкой правой желудочнойартерии; выведение задней стенкидвенадцатиперстной кишки с выделением нижнего края язвы иэ рубцовыхтканей; иссечение язвы с участкомпенетрацни в печеночно-двенадцатиперстную связку. Дугообразная пилоропластика, начиная сзади, переходяна малую кривизну и переднюю стенку. Проходимость в зоне пилоропластики достаточная, Перитонизация малой кривизны. Селективная проксимальная ваготомия. Контроль гемостаза, швы на рану, Послеоперационноетечение гладкое, восстановление пассажа по двенадцатиперстной кишке на2 сутки. На 10 сутки больной выписан в удовлетворительном состоянии домой. При наблюдении никакихжалоб не предъявляет, работает слесарем на заводе.Применение данного способа позволило предупредить повторные кровотечения и послеоперационные сложнения,а также сократить сроки пребываниябольных в стационаре и послеоперационном периоде.