Способ формирования пищевого анастомоза

(51)5 А 61 В 17/11 ОПИСАН ОБ НИ КОМУ АВ ЕТЕЛЬСТВУ вательскийА, Герцена ва, П.Г. Би- шанский ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТПРИ ГКНТ СССР(53) 616.329-089.87(088.8) 56) Авторское свидетельство СССРМ 632350, кл. А 61 В 17/00, 1974.Авторское свидетельство СССРМ 1386174, кл. А 61 В 17/00, 1986.ИРОВАНИЯ ПИЩ(54) СПОСОБ ФОРМВОДНОГО АНАСТОМО Изобретение относится к медицине, аименно к хирургии, и может быть использовано при операциях на пищеводе,Целью изобретения является профилактика несостоятельности швов за счет повышения механической прочности соустья, чтодостигается двухрядным ушиванием слизисто-подслизистого футля ра с расположением соустий последнего и мышечногофутляра во взаимно перпендикулярных плоскостях.На фиг. 1 изображена схема пересечения футляров пищевода во взаимно перпен-.дикулярных плоскостях, наложение швов наслизисто-подслизистый футляр; на фиг. 2 -схема наложения второго ряда швов на избыток подслизистого слоя; на фиг, 3 - схемаформирования анастомоэа мышечного футляра, третий ряд швов; на фиг. 4 - схематическое расположение анастомоза в двухплоскостях,(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Цель - профилактика несостоятельности за счет повышения механической прочности анастомоза. Слизисто-подслизистый футляр пищевода мобилизуют, пересекают его в косом направлении. Создают анастомоз отдельными узловатыми швами, захватывая слизистоподслизистый слой, линию швов укрывают узловыми швами, проведенными через избыток подслизистого слоя внутреннего футляра, Мышечный слой ушивают отдельными узловатыми швами с подхватом подслизистого слоя в косом направлении в плоскости, перпендикулярной линии ранее наложенного анастомоза, 4 ил. Способ осуществляют следующим обраПроизводят резекцию пищевода, мобилизуют культи слизисто-подслизистого футляра 1. Анастомозируемые концы данного футляра пересекают в косом направлении линиями среза, параллельными между со- бой, Мобилизуют концы мышечного футляра 2, пересекают в косом направлении, смещая линию среза на 90 соответственно линии среза слизисто-подслизистого слоя. Каждый из составных концов анастомоэируется отдельно, Сначала анастомозируют слизистую по периметру наложением отдельных швов 3 (первый ряд швов), Через создавшийся избыток подслизистого футляра проводят отдельные узловые швы 4, накрывая линию швов слизистой оболочкой (второй ряд Швов). В плоскости, перпендикулярной плоскости швов слизисто-подслиэистого анастомоза (внутреннего футляра), 15830975 10 15 20 25 30 35 40 45 50 сшивают мышечный слой с захватом подслизистого слоя (третий ряд швов 5). Питание больного осуществляют в течение 10 дней через носо-пищеводный зонд с последующим его удалением и переводом больного на кормление через рот.П р и м е р, Больной Ш., 51 год, При поступлении клинико-рентгенологически выявлено циркулярное сужение шейного отдела пищевода на уровне 6-7-го шейных позвонков на протяжении 3 см. Больному произведена циркулярная резекция шейного отдела пищевода с анастомозом конец в конец, В рубцовых тканях выделен пищевод. Обнаружена рубцовая стриктура на протяжении 3 см, Мобилизованы шейный и верхнегрудной сегменты пищевода выше и ниже стриктуры. Произведено отделение пищевода от предпозвоночной фасции. Отступив от нижнего края стриктуры на 1,5 см, произведена циркулярная резекция мышечного слоя в косой плоскости. За сЧет сокращения мышечного слоя обнажен слизисто-подслизистый слой пищевода, В . параллельной плоскости пересечена мышечная оболочка выше стриктуры, отступив от края последней на 1 см. Мобилизован слизисто-подслизистый слой и также пересечен в косом направлении выше и ниже стриктуры со смещением каждой линии среза на 90 по отношению к линии сечения мышечного, слоя. Создан анастомоз слизисто-подслизистого слоя по периметру путем наложения отдельных узловатых швов, линия швов первого ряда укрыта отдельными .узловыми швами, проведенными через избыток подслизистого слоя. Мышечный слой (наружный футляр) ушит отдельными узловатыми швами с подхватом подслиэистого слоя в плоскости, перпендикулярной линии слизисто-подслиэистого анастомоза внут реннего футляра. Таким образом, наложентрехрядный иэопищеводный анастомоз с формированием линии швов в двух взаимно перпендикулярных областях. Введен носопищеводный зонд. Заживление раны первичным натяжением. Швы сняты на десятые сутки. Носо-пищеводный зонд удален на двенадцатые сутки. Питание через рот восстановлено в полном обьеме. При контрольном рентгенологическом исследовании акт глотания не нарушен. Анастомоз резецированного пищевода функционирует нормально. При динамическом клинико-рентгенологическом наблюдении через 6 мес продвижение бариевой взвеси по пищеводу свободное, моторика пищевода не нарушена,При использовании предлагаемого способа создание анастомоза в косой плоскости приводит к увеличению площади сечения,.что обеспечивает сохранение достаточного просвета при последующем рубцевании. Мобильность слизисто-подслизистого анастомоза способствует наложению второго ряда швов, уменьшению натяжения внутрипищеводного давления на область анастомоза, что является профилактикой несостоятельности швов в послеоперационном периоде. Расположение плоскости анастомозируемых концов слизистого анастомоэа перпендикулярно к плоскости мышечного анастомоэа способствует максимальной герметичности области анастомоэа, ведет к гладкому послеоперационному течению, обеспечивает физиологичность моторики пищеводной стенки, улучшая тем самым непосредственные и отдаленные результаты реконструкции пищевода.Способ рекомендован для практического использования. Формула изобретения Способ формирования пищеводного анастомоза путем послойного сшивания футляров органа в различных плоскостях, отличающийся тем,что,сцелью профилактики несостоятельности швов эа счет повышения механической прочности соустья, мышечный и слизисто-подслиэистый футляры пищевода пересекают во взаимно перпендикулярных направлениях, далее дополнительно мобилизуют слизистоподслизистый футляр у концов пищевода, сшивают его узловыми швами и укрывают линию швов вторым рядом швов с захватом избытка подслиэистого слоя, после чего ушивают мышечные слои органа с захватом также подслизистого слоя,1583097 9 ЬаФ Составитель Т,ШахматТехред М,Моргентал актор И,Горная Корректор С. Шекма Заказ 2214 Тираж 547 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ ССС 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 10