Способ лечения астматического состояния

(19) (11) 51)5 А 61 К 35/14, 35/28 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИК А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ и институтсследовательский и искусственных. Шаноенко ен электролитов Автореф. канд.(56) Га йдук К. К. Обпри бронхиальной астмедис. Красноярск, 1973, с. Изобретение относится к медицине, вастности к пульмонологии. Цель изобретения - сокращение сроков купирования статуса 11 - 111 стадии, сопровождающегося бронхообструктивным синдромом.Пример 1. Больная Т., 38 лет, доставлена в отделение реанимации в астматическом состоянии 11 стадии. Последние сутки купировать приступ удушья, применение симпатомиметиков неэффективно развилось астматическое состояние.Состояние при поступлении в отделение реанимации тяжелое. Выраженная одышка с затрудненным выдохом. Частота дыханий до 40 в мин. Артериальное давление 170/90 мм рт. ст., пульс 140 - 160 ударов в минуту. В связи с плохой выраженностью периферических вен под местной анестезией в положении полусидя пунктирована левая бедренная вена По Сельдин(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АСТМАТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ(57) Изобретение относится к терапии, в частности к пульмонологии. Цель - сокращение сроков купирования статуса 11 - 111 стадии, сопровождающегося бронхообструктивным синдромом. Для этого проводят эксфузию крови в объеме 5 - 6,5 мл/кг массы тела больного, добавляют гепарин и пропускают ее через ксеногенную селезенку, например селезенку свиньи, в последующем осуществляют реинфузию крови. Способ прост в исполнении, лишен осложнений известных способов лечения, в частности гемосорбции, эффективен, сокращает сроки купирования статуса при бронхиальной обструкции и явлениях тяжелой экзоэндоинтоксикации. геру проведен пластиковый катетер. Начата инфуз ионна я терапия, продол же но введение гормонов, ксантинов, однако эффект от проводимой консервативной терапии не получен. Решено провести лечение по предлагаемому способу. В качестве премедикации внутривенно струйно медленно введено 60 мг преднизолона + 8 мг дексазона + 2 мл 100-ного димедрола внутримышечно. В бедренный катетер введено 30 тыс. ед. гепарина, после чего в стерильный флакон объемом 500 мл, содержащий 2,5 тыс. ед. гепарина, в течение .25 мин выполнена эксфузия венозной крови объемом 500 мл (масса тела 97 кг). Затем флакон был перевернут, установлен на подставку, и по стерильной одноразовой системе для переливания крови, подключенной к артериальному сосуду в воротах ксенооргана (селезенки свиньи), кровь из флакона была пропущена через ксеноселезенку в течение 20 мин, Возврат крови от ксеноселезенки10 15 20 25 30 35 40 50 3осуществлялся во второй стерильный флакон. Реинфузия крови из второго флакона осуществлялась по стерильной одноразовой системе для переливания крови. Средняя скорость введения крови 80 - 90 капель в минуту, Подобный цикл действий (эксфузия - пропуска ние крови через ксеноорган - внутривенное введение прошедшей через ксеноорган крови) был выполнен последовательно трижды. Затем продолжена инфузионная терапия, введение ксантинов, спазмолитиков, глюкокортикоидов,Спустя 5 ч получен клинический эффект - уменьшилась одышка; частота дыханий снизилась с 40 до 28 в минуту, уменьшились акроцианоз, цианоз губ, тахикардия со 160 до 100 ударов в минуту. Снизились артериальное давление до 140/85 мм рт, ст., центральное венозное давление до 9 см вод. ст, Отмечено улучшение отхождения вязкой гнойной мокроты, снижение температуры тела в ходе перфузии с 38,6 до 37,1 С.Через день манипуляция была повторена без осложнений.Спустя 15 дней в удовлетворительном состоянии для дальнейшего лечения переведена в терапевтический стационар.Пример 2. Больной Ш., 22 лет, доставлен в отделение реанимации в астматическом состоянии. Последние сутки проводимая в местном стационаре терапия безуспешна. Введение симпатомиметиков на фоне гормональной терапии глюкокортикостероидами неэффективно.При поступлении в отделение реанимации состояние крайне тяжелое. Частота дыханий до 50 в минуту. Артериальное давление 150/100 мм рт. ст., пульс 130 - 140 в минуту. Несмотря на стимуляцию кашля введением через микроирригатор в трахею физиологического раствора с бронхо- и муколитиками мокроту практически не откашливает - отходят единичные гнойные слепки бронхов. Посредством нозометрического моделирования астматического состояния уточнен диагноз - у больного бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма, тяжелое течение в стадии обострения. Астматичес кое состояние 11- - 111 стадии.В качестве премедикации внутривенно струйно медленно введено 60 мг преднизолона +2 мл 1 О-ного раствора димедрола +18 мг дексазона внутримышечно. В бедренный катетер введено 25 тыс, ед. гепарина, после чего в стерильный флакон, объемом 500 мл, содержащий 3 тыс. ед. гепарина, выполнена эксфузия венозной крови объемом 450 мл. Затем флакон был перевернут, установлен на подставку, и по стерильной одноразовой системе для переливания крови, подключенной к артериальному сосуду в воротах ксенооргана (селезенки свиньи), кровь из флакона была пропущена через ксеноселезенку в течение 20 мин. Возврат крови от ксеноселезенки осуществлялся во второй стерильный флакон объемом 550 мл из венозного сосуда в воротах ксенооргана. Реинфузию крови в периферическую вену из второго флакона выполняли со скоростью 80 - 90 капель в минуту. И эксфузию, и реинфузи 1 о венозной крови, пропущенной через ксеноселезенку, выполняли в условиях интенсивного оперативного контроля показателей гемодинамики клинических данных. Описанный цикл действий (эксфузия - пропускание крови через ксеноселезенку - внутривенное введение прошедшей через ксеноселезенку крови) был выполнен последовательно трижды. Затем продолжена инфузионная терапия, введение ксантинов, глюкокортикоидов, спазмолитиков.Спустя 6 ч получен клинический эффект: уменьшилась одышка, частота дыханий снизилась с 50. до 30 в минуту, уменьшились акроцианоз, цианоз губ, тахикардия со 140 до 110 в минуту, артериальное давление снизилось до 120/80 мм. рт. ст нормализовалось центральное венозное давление - 8 см вод. ст. Отмечено обильное отхождение вязкой гнойной мокроты, стекловидных слепков бронхов, Впервые за последние несколько дней больной успо. коился, уснул.Наблюдалась положительная динамика ряда показателей гомеостаза.Через день для закрепления эффекта манипуляцию повторили без осложнений. Спустя 12 дней в удовлетворительном состоянии для дальнейшего лечения лереведен в терапевтический стационар по месту жительства, При контрольном осмотре больного спустя 15 мес после выписки из отделения выяснено, что в течение всего этого периода приступов удушья не наблюдалось.Преимущества предлагаемого способа состоят в следующем.При лечении по предлагаемому способу исключается отрицательное влияние активной перфузии крови аппаратом для гемосорбции на гемодинамику - не создается 1 И круга кровообращения, но производится целенаправленное воздействие на симпатоадреналовую систему одномоментной пассивной эксфузией 5 - 6,5 мл/кг массы тела больного венозной крови в течение 15 - 25 мин; сводится к минимуму разрушение форменных элементов крови (эритроцитов и тромбоцитов) вследствие исключения механического воздействия роликового насоса, осуществляющего активную гемоперфузию; сведены к минимуму трудности технического обеспечения метода - нет необходимости выполнения операции по наложению артерио-венозного шунта, в то время как пункционная катетеризация бедренной вены по Сельдингеру выполняется1556680 5быстро; нет необходимости в проведении предоперационной подготовки; отсутствуют осложнения, характерные для перфузии больших объемов крови; не требуется аппарат для гемосорбции; время купирования астматического состояния по предлагаемому способу на 54 Я меньше, чем при применении ранее известных способов; повышается эффективность дальнейшего медикаментозного лечения за счет усиления чувствительности бета-адренорецепторов бронхов к эндогенным бронхолитическим воздействиям и экзогенным влияниям; стоимость ксенооргана (селезенки свиньи) значительно ниже стоимости флакона гемосорбе нта. 6Таким образом, способ прост в исполнении, лишен недостатков и осложнений, характерных для известных способов лечения, сокращает сроки купирования статуса. 5 формула изобретенияСпособ лечения астматического состояния, включающиЙ эксфузиювенозной крови, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков купирования статуса 11 - 111 стадии, сопровождающегося бронхообструктивным синдромом, эксфузию крови осуществляют в объеме 5 - 6,5 мл/кг массы тела больного, добавляют в нее гепарин, проводят через ксеногенную селезенку с последующей реинфузией крови..ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Производственно. издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул, Гагарина, 1 О 1