Способ диагностики диффузных воспалительных заболеваний поджелудочной железы

,Ши в практическойМ., 1981, Р 3,ици Изо осится кгастроэнт етение ственн рологии,я диагнос. зовано быть испооническихологии,изобретениагностики и може ов ан ики хрой эти иост тиологии. ставленная цель панкреатическо ены вирусов геп ии искомых антидиффузное воспал достигается тем, соке определяют при обна- иагностита ант ов руже е заболеирусной ель руют вани леэы поджелудочнои иологи Спосо осуществл следующим образ вводят дуоде- двенадцатируют дуоденальпуэырную и пепо известным рез ротпросве Аспир Пацие нальный перстной ное соде ченочную кишки, жимое, порции телч СУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯИ ГКНТ СССР(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДИФФУЗНЫХВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ я - повышение точпанкреатитов вирус 57) Изобретение относится к гастроэцтерологии и предназначено. для диагностики панкреатитов вирусной этио логии, С целью повышения точности диагностики у пациента путем зондирования двенадцатиперсцой кишки, берут чистый панкреатический сок.В панкреатическом соке известными ме тодами определяют наличие антигенов вирусов гепатита А и (или) В и при обнаружении искомых антигенов диагностируют диффузное воспалительное заболевание поджелудочной железы вирусной этиологии,методикам, Через зонд вводят в двенадцатиперстную кишку 30 мл 0,5 Ж-ного раствора соляной кислоты в качестве раздражителя, затем откачивают раздражитель и прозрачный бесцветный сок поджелудочной железы щелочной реакции. Полученную порцию панкреатического сока делят на две части.Одну часть отправляют на общеклини 1 еское исследование, а другой определяют наличие антигенов вирусов гепатита. Для этого в 17-ном агаровом геле, разлитом тонким слоем в чашки Петри, выполняют не менее трех лунок на расстоянии 5-8 мм одна от другой, образуя равносторонний треугольник, В одну лунку вносят антитела против антигена вируса гепати та "В", в другую - стандартный антиц цген вируса гепатита В (контроль), а в третью - чистый панкреатический сок обследуемого больного. Чашку ставят в термостат на 24-48 ч для иммунодиффузии и преципитации. По истечении этого времени между первой и второй лунками (контроль) образуется четкая линия преципитации (тест- система), При наличии линии преципитации между антителами и панкреатическим соком диагностируют диффузное воспалительное заболевание поджелудочной железы вирусной этиологии (вирус гепатита "В"), если линии преципитации между лунками нет, диагностируют отсутствие панкреатита вирусной этиологии. 15При отсутствии в панкреатическом соке антигенов вируса гепатита "В определяют наличие антигенов вируса гепатита "А", например, иммунофермент ным методом (МикроЭЛИЗА, Органон техника). Для этого в лунку панели с иммобилизированными антителами к антигену вируса гепатита А вносят панкреатический сок и инкубируют в термостате. Затем панель промывают, 25 в нее вносят коньюгат-антитела, меченные пероксидазой, затем ополаскивают и вносят субстратную смесь. Фотометрируют изменение окраски субстрата в диапазоне 492 нм. При наличии анти генов вируса гепатита "А" в панкреатическом соке диагностируют диффузное воспалительное заболевание поджелудочной железы, вызванное вирусом гепатита "А", при отсутствии искомых антигенов - отсутствие панкреатита вирусной этиологии (вызванного вирусом гепатита "А").П р и м е р 1, Больной М-тов Р.И. поступил на стационарное лечение в 40 гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронический рецидивирующий панкреатит в стадии обостренияПри поступлении предъявлял жалобы на боли в животе опоясывающего характера, 45 тяжесть в правом и левом подреберьях, горечь во рту, слабость, тошноту и неустойчивый стул. При расспросе установить этнологию пакреатита не удалось. Из беседы с больным выяснено, что он считает себя больным с50 1965 г. Неоднократно лечился по поводу холецистита, гастрита, колита с временным улучшением, При исследовании сыворотки крови, желчи и паркреатического сока больного М-ва обнаружен НВ антиген, антиген вируса гепатита "А" обнаружен только в чистом панкреатическом соке, С помощью ультразвуковой эхографии диагностирован гепатит, панкреатит, На основании обнаружения в чистом панкреатическом соке антигенов вирусов гепатита "А" и "В" циагностирован панкреатит вирусной этиологии (микст- инфекция вирусов гепатита "А" и "В" в хронической Форме),П р и м е р 2, Амбулаторное наблюдение Пациент Ш-ов по специальности врач, С 1975 г, работает в лаборатории по изучению гепатита, Вирусным гепатитом не болел, трансфузий крови и хирургических операций не имел, В августе 1977 г, отмечал слабую иктеричность склер и увеличение печени на +1 см, Активность АЛТ не повышалась, В 1981 г, в желчи обнаружен НВ антиген, В сыворотке крови при многократных исследованиях НВзАГ не обнаружен, В декабре 1985 г произведено повторное исследованиесыворотки крови, желчи и панкреатического сока на содержание антигенов вирусов гепатита "А" и "В" методами иммуноэлектрофореза, иммуноферментным, пассивной гемагглютинации и радиоиммунным анализом, Все методы показали наличие НВзАГ в желчи, его отсутствие в крови и панкреатическом соке и отсутствие антигенов вируса гепатита "А" во всех биологических жидкостях. Диагностировано отсутствие пакреатита вирусной этиологии, но обнаружено скрытое НВ антигеноносительство в печени (на основании обнаружения НВзАГ в желчи).П р и м е р 3. Амбулаторное наблюдение,Обследуемая Г-вян Л 16 лет. При беседе предъявляла жалобы на незначительную болезненность в правом подреберье, усиливающуюся после физической нагрузки, Из анамнеза выяснено, что у больной в раннем детстве был пиллороспазм, в настоящее время имеется склонность к спастическим состояниям, Врачом было сделано предположение, что у пациентки может быть панкреатит из-за спастического состояния желчевыводящих путей. Получена сыворотка крови, желчь и чистый панкреатический сок, в которых после исследования не обнаружено антигенов вирусов гепатита "А" и "В". Диагностировано отсутствие панкреатита вирусной этиологии,П р и м е р 4, Выписка из истории болезни В 51, Больной1490648 Жор-цкий Р, А, 20 лет, Заболел с повьпве-нием температуры тела ло субфебрильных цифр, появился озноб, головныеболи, потемнела моча и пожелтели склеры, Отмечал тежесть в эпигастральнойобласти. Иммуноферментным методомдиагностирован острый вирусный гепатит "А", В чистом соке поджелудочной железы Обнаружены антигены вируса гепатита "А", Диагностирован панкреатит вирусной этиологии,П р и м е р 5, Выписка из историиболезни Р 3829/752. Больной Ар-ян С,С,57 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронический персистирующий гепатит в стадии обострения, Предъявлял жалобы натупые боли в правом подреберье,слабость, При расспросе выяснено, 20что больной перенес острый вирусныйгепатит "В" в 1969 г, При осмотревыявлено, что склеры глаз иктеричные,на руках печеночные знаки, Пальпаторно: живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень чувствительнапри пальпации, увеличена на + 3 см,средней плотности, В крови обнаружен НВзАГ, В желчи обнаружен НВзАГ,В панкреатическом соке антигены вируса гепатита "В" не обнаружены, антигены вируса гепатита "А" не обнаружены, Диагностировано отсутствие панкреатита вирусной этиологии, Проведено определение диастазы: диастаэакрови 18,78, диастаза мочи - 37,56,что подтвердило отсутствие пораженияподжелудочной железы при хроническомвирусном гепатите "В",Формула и з о б р е т е н и я Способ диагностики диффузных воспалительных заболеваний поджелудочной железы путем исследования панкреатического сока, о т л и ч а ю - щ и й с я тем, что, с целью повышения точности диагностики панкреатитов вирусной этиологии,в панкреатическом соке определяют антигены вирусов гепатита и при их наличии диагностируют диффузное воспалительное заболевание поджелудочной железы вирусной этиологии,Составитель П,БонарцевТехред Л.Олийнык Корректор С.Черни Редактор А.Лежнина Заказ 3751/54 Тираж 789 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,10 1 40П р и м е р 6. Выписка иэ историиболезни У 77, Больной Сай-ев У.,поступил в инфекционное отделение сдиагнозом острый вирусный гепатит "А",Диагноз подтвержден иммуноферментнымметодом, У больного получена сыворотка крови, желчь и панкреатическийсок, НВ антиген в перечисленных биологических жидкостях не обнаружен, Антиген вируса гепатита А обнаружентолько в крови и желчиНа основании отсутствия антигенов вирусов гепатита "А" и "В" в панкреатическом соке диагностировано отсутствие диффузного воспалительного заболевания поджелудочной железы вирусной этиологии.П р и м е р 7. Выписка из истории болезни Р 21764. Больная Сур-ва Г,А, Бессимптомный носитель НВ антигена, Принимала лечение по поводу привычных выкидышей В соку поджелудочной железы Обнаружен НВ антиген вируса гепатита В, Поставлен диагноз диффузное воспалительное заболевание поджелудочной железы вирусной (вирус гепатита В") этиологии, Диагноз панкреатита подтвержден ультразвуковым исследованием поджелудочной железы,Предлагаемьш способ диагностики, по сравнению с прототипом повышает точность диагностики вирусных пакреатитов на 307.