Способ исследования желчных путей

(21) 4176334 (22) 05,01.8 (46) 30.05.8 (71) 1-,й Моск медицинский о СССР04. 01. 8ЛЧНЫХ е за нагнетаещества в желчные ественно путем с желчью и раствоет мех наго в ническага ия контра ротоки, а еремешива)ваютрата преимущия егона аслогиче рения в не ких и физи ве изико-химиче ких механизма ампулы ю с саскЭТОГО лииент ГОСУДАРСТ 8 ЕННЫЙ НОМИТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТПРИ ГКНТ СССР Бюл. У 20вский государственнь нститут им, И.М.Сече(54) СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕПУТЕЙ(57) Изобретение относится к рентгенодиагностике. Цель изобретения -повышение точности диагностики и снижение осложнений. Больного укладьна трахоскоп рентгеновского аппав положение на левом боку или наспине. Осуществляют канюляцию ампулы Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенодиагностике и может быть использовано для диагностики заболеваний желчных путей.Целью изобретения является повышение точности диагностики и снижение осложнений эа счет равномерного заполнения контрастным веществом всех отделов желчных путей, адекватного разбавления контрастного вещества и уменьшения количества вводимого контрастного вещества.Способ осуществляют следующим образом.В рентгеновском кабинете больной укладывается на трохоскоп в горизонтальное положение на левый бок или на большого дуоденального соска и желчных путей, после этого больного пере -мещают в положение на животе, фиксируют и опускают верхнюю половикутуловища на 5-10 . Вводят 70-80 Е-ныйраствор трийодированнагаконтрастногавещества в количестве 8- 14 мл и одновременно производят синхронную с .дыхательными экскурсиями компрессиюобласти печени. Рентгенаграфию производят в оптимальных для выявленияпатологических процессов проекциях.Способ позволяет заполнить контрастным веществом желчные пути в основ 2спину. Осуществляют большого дуоденальн желчных путей. Послперемещают в положение на животе,фиксируют нижнюю половину груднойклетки пациента широким поясом изатем опускают головной конец трахоскопа ниже горизонтального уровня на 5-10 , в зависимости отусловий и особенностей каждогоисследования. После этого ассистентначинает вводить через канюлю иэдвадцатиграмового шприца 70-807-ныйраствор трийодированного контрастноговещества. Введение производится подконтролем рентгеноскопии,одновременно осуществляются массирующие надав 3 14 ливания тубусом рентгеновского аппарата на область печени пациента сзади, синхронно с дыхательными движениями его диафрагмы (в фазе выдоха). В зависимости от быстроты заполнения желчных протоков производится 2-6 таких надавливаний и вводится в зависимости от индивидуальных особенностей желчных протоков пациента 8-14 мл контрастного вещества. Достижение достаточного заполнения желчных протоков контрастным веществом устанавливается при рентгеноскопии и обычно происходит за 10-25 с введения контрастного вещества. После полноценкого заполнения желчных протоков контрастным веществом производится рентгенография в оптимальных для выявления патологических процессов проекциях, Входная экспозиционная доза осставляет 18 - 36 Р (средняя - 24, 6 Р). При описанных услови-, ях и воздействиях возникают дополни" тельные силы, помимо давления введения, способствующие гораздо лучшему и быстрому заполнению желчных путей. Это сила тяжести, смещающая более плотное, чем желчь контрастное вещество в проксимальном направлении благодаря опусканию головного конца пациента, усиление присасывающего действия диафрагмы благодаря фиксации пациента в положении на животе и синхронный с дыханием массаж области печени, способствующий ускорению смешивания и растворения контрастного вещества с желчью. В целом все указанное позволяет применять 8-14 мл контрастного вещества 70-80%-ной концентрации, которое разбавляется, заполняя желчные протоки желчью в нх просвете. Степень разбавления зависит от калибра желчных протоков и является адекватной.П р и м е р 1. Больная с диагнозом механическая желтуха была направлена на ретроградную холангиографию. Анализ крови: СОЭ - 24 мм/ч, лейкоциты - 5000, общий билирубин - 3,5 мг 7 После канюляции желчных путей в горизонтальном положении ,больной на левом боку больная была переведена в положение на спину, и в ее желчные пути было введено под контролем рентгекоскопйи 24 мл 607- ного контрастного вещества в течение 1,5 мин. Однако было достигнуто толь-, ко контрастирование нижней части 82667внепеченочных желчных протоков, Патологических процессов не выявлено.Рентгенография,Входная экспозиционная доза - .37 Р. После исследования5у больной отмечалась лихорадка, озноб, в анализе крови: СОЭ - 33 мм/ч,лейкоциты - 5500, общий билирубин -3, 8 мг , Причина желтухи осталасьнеясна, спустя 7 дней больная повторно была направлена на исследование.После канюляции желчных путей больная перемещена в положение на животе,фиксирована поясом, головной конецее вместе с трохоскопом опущен на10 , Под контролем ренгеноскопии вжелчные протоки введено 12 мл 80%-ного контрастного вещества в течение12 с. Одновременно произведено 3надавливания на область печени. Полу"чено полноценное и адекватное контрастирование желчных путей, Четко выявляется конкремент, Рентгенография,Входная экспозиционная доза - 31,5 Р.25 После исследования осложнечий нет,анализ крови: СОЭ - 26 мм/ч, лейкоциты - 5100, общий билирубин -1,1 мг 7.,П р и м е р 2. Больная была направлена на исследование с диагкозоммеханическая желтуха. Анализ крови:СОЭ - 23 мм/ч, лейкоциты - 6300,общий билирубин - О, 8 мг 7 После канюляции желчных протоков в горизонтальном положении на левом боку больЗБная переведена в положение на спину,и в желчные протоки ее введено 28 мл607-го контрастного вещества за1 мин 45 с. Во время введения возник 40 ли распирающие боли в области печени.Заполнились только внепеченочные протоки до границы средней и верхнейтретей, Диагноз не установлен.Рентгенография, Поверхностная экспозиционная доза - 34,5 Р. После исследования4 Бу больной отмечалась лихорадка, ванализе крови: СОЭ - 35 мм/ч, лейкоцитоз - 8000, общий билирубин -1,5 мгСпустя 2 сут больная направлека на повторное исследование. После канюляции желчных протоков больнаяперевернута на животфиксированапоясом, головной конец трохоскопаопущен на 5. Под контролем ренгекоскопии и с одновременным массажем об 5 бласти печени в желчные пути введено14 мл 80%-го контрастного веществаза 25 с, Получено полноценное заполнение всех отделов желчных протоков.Редактор Т.Парфенова Корректор С.Шекмар Заказ 273 1/7 Подписное Тираж 643 ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Производственно-издательский комбинат "Патент",.г.Ужгород, ул. Гагарина,101 5 14 Четко выявляется крупный конкремент. Ренгенография в оптимальных проекциях. Входная экспозиционная доза - 28 Р. Ухудшения состояния больной не отмечалось, Через несколько дней анализ крови: СОЭ : 32 мм/ч.Совокупность условий и приемов предлагаемого способа позволяет заполнить контрастным веществом желч" . ,ные пути в основном не за счет механического нагнетания контрастного вещества в желчные протоки, а преи.мущественно путем перемешивания его с желчью и растворения в ней благодаря использованию естественных физико-химических и физиологических механизмов.Таким образом, предлагаемый способ . позволяет устранить основные недос татки, свойственные ретроградному пути введения контрастного вещества при холангиографии. Получение адек 82667 6ватного разбавления контрастного вещества в просвете самих желчных про - токов. Это позволяет достигнуть 1003-ной чувствительности ретроград- ,5ной холангиографии к патологическим процессам. Способ исследования желчных путей, путем ретроградного введения рентгеноконтрастного вещества в положении па 1циента на животе и рентгенографии, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности диагностики, рентгеноконтрастное вещество70-802-ной концентрации в количестве 8-14 мл вводят в положение Тренделенбурга и во время введения проводят дозированную синхронную с дыхательными экскурсиями компрессию области печени.