Способ определения этиологии экссудативного плеврита

(54) ЭКСС (57) ти м оре инги сина(10выст Изобре а е о 1 к пульмльзованьной и н астност быть ис медицины, в гии, и може определении вой этиолог ри ако лев кос тина (к1ры триколич воспалител и эксс дативног Цель и бретения - ускор упрощениес Способ о пособа. существл 5; 2 оста б следую икси- рентте са ка ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТПРИ ГКНТ СССР ВТОРСИОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭТИОЛОГИИ ДАТИВНОГО ПЛЕВРИТАИзобретение относится к обласдицины, в частности к пульмолоЦелью изобретения является усие и упрощение способа. Для этоплевральном экссудате и в сывокрови больного определяются- итор протеиназ путем внесения ледуемую жидкость раствора трипв последовательном разведении робирок). Смесь встряхивают и ивают при комнатной температуре е относится к област азом.Засвечивают, проявляют и уют небывшую в употреблени еновскую Фотопластину, выч в течение 10 мин для образованиякомплекса Фермент-ингибитор. Затемпо одной капле из каждой пробиркинаносят на ячейки, вычерченные нарентгеновской Фотопленке, помещаютв чашку Петри и оставляют стоять прикомнатной температуре в течение 2 ч.Затем пленку смывают проточной водойи исследуют поля лизнса с последующим расчетом содержания 0 -1-ингибитора и соотношения полученных значений при исследовании плевральногоэкссудата и сыворотки крови и прнзначении этого показателя 0,72 и более определяют экссудативный плевритвоспалительной этиологии, а призначении 0,45 и менее - экссуда;ивный плеврит раковой этиологии. Использование способа позволяет в течение 3 ч определить этиологию экссудативного плеврита и значительноуменьшить трудозатраты на проведениеисследований, 1 табл. поверхности два ряда клеток ячеек. Затем в 10 пробирок по 2 капли исследуемой жиди по 2 капли раствора трипсиоме первой пробирки); раствопсина содержат следующие его ства в 1 мл трисбуФера, мг: ,О; 1,25; 1,5; 1,75; 2,0 2,25 ,75; 3,0. Пробирки встряхивают вляют на 10 мин при комнатной атуре для образования комплекмент-ингибиторЗатем по одной из каждой пробирки наносят на10 15 20 25 30 35 40 5055 ныч ерч е нные яч ейки, помещают в ч ашку Петри при комнатной температурена 2 ч. Пленку смывают проточной водой и рассматривают. на ней поля лизиса (просветления). Затем произво -дят необходимые расчеты.Примерный расчет: если опыт тормозит лизис при разведении трипсина2,0 мг/мл, но не ингибирует2,25 мг/мл, то содержание оа - 1-ингибитора протеиназ рассчитывается так:2 О+2 25-- 2 125 мг/мл что соот 9 ю фветствует 39 3,1 мкмоль/л.После этого рассчитывают соотношение полученных значений при исследовании плеврального экссудата и сыноротки крови и при значении этогопоказателя определяют соответственно воспалительную и раковую этиологию экссудативного плеврита.П р и м е р 1, Больной С., 42 лет.Диагноз: центральный рак правого легкого, правосторонний раковый плеврит. При поступлении жалобы на одьпл -ку, боли в правом боку, незначительный сухой кашель. Объективно: температура 37,6 С. Кожа бледная, периферические лимфоузлы не увеличены.Правая половина грудной клетки отстаетв акте дыхания. Аускультативно справа дыхание не прослушивается. Нарентгенограмме справа от уровня Т 7ребра к диафрагме гомогенное интенсивное затемнение за счет жидкостин плевральной полости. Проба Мантус 2 ТЕ ППД-Л 14 мм, Кровь: Нв144 г/л; Л 7,8 г/л; э 0,01; п 0,02;с О,бб; л 0,29; м 0,02; СОЭ 16 мм/ч.Анализ плевральной жидкости; желтая,мутная, белок 16,5 г/л; реакция Морица-Ривальта ; С-реактивныйбелок (-); сиаловые кислоты 140 ед.В мазках из бронхов обнаружены клетки аденокарциномы,Проведено исследование М -1-ингибитора протеиназ: н сьноротке крови53,19 мкмоль/л; н экссудате13,88 мкмоль/л. Индекс Э/К - 0,26,что соответствует диагнозу - экссудативный плеврит раковой этиологии.П р и м е р 2. Больной Л., 52 лет.Диагноз: правосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.При поступлении жалобы на одышку,повышение температуры тела, общуюслабость. Объективно: температура37,5 С, Кожа бледная, периферические лимфоузлы не увеличены. Правая половина грудной клетки отстает в актедыхания. Аускультатинно справа дыха.ние не прослушивается, На рентгенограмме справа от уровня 1 Ч ребра кдиафрагме косое интенсивное затемнение за счет жидкости в плевральнойполости. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л8 мм, Кровь: Нн 152 г/л; Л 7,6 г/л;э 0,01; п О,О; с 0,60; л 0,21;м 0,08; СОЭ 45 мм/ч . Анализ плевральной жидкости: желтая, мутная,белок 3,3 г/л; реакция Морица-Ривальта ; С-реактивный белок (-);сиаловые кислоты 210 ед. Посев экссудата через 1 мес дал рост микобактерий туберкулеза.Проведено исследование с 6 - 1-ингибитора протеиназ: в сыворотке крови 48,56 мкмоль/л; в экссудате39,31 мкмоль/л. Иццекс Э/К - 0,81,что соответствует диагнозу экссудатинного плеврита воспалительной (туберкулезной) этиологии.По предлагаемому способу было обследовано 57 больных экссудативнымплевритом (из них 39 воспалительного характера и 18 - раковой этиологии),В таблице дано соотношение со-держания с - 1-ингибитора протеинан экссудате и сыворотке крови (индекс Э/К) у больных экссудативнымиплевритами,Использование предлагаемого способа в медицинской практике позволит н течение 3 ч определить этиологии экссудатинных плевритов раковой Йш носпалительной и значительно уменьшить трудозатраты на проведение исследонаний, что позволяет своевременно назначить полноценную. терапию для предупреждения дальнейшегопрогрессирования процесса и как следствие сократить сроки пребываниябольных в диагностических отделениях и среднем на 30 А. Формула изобретенияСпособ определения этиологии экссудативного плеврита путем биохимического исследования плеврального экссудата, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью ускорения и упрощения способа, в плевральном экссудате и в сыворотке крови больного определяют содержание о 6 -1-ингибито5 14711276ра протеинаэ, рассчитывают их отно- - воспалительной этиологии, а при знашение и при его значении 0,72 и бо- чении 0,45 и менее - экссудативный лее определяют .экссудативный плеврит плеврит раковой этиологии,Группы обследования Коли- Индекс Э/К чествоМ+ ибольных Воспалительный (туберкулезный + парапневмонический ) плевритРаковый плеврит 0,72+0,04 0,45+0,03 39 18(О,ОО Составитель Н.ВалееваТехред Л.Кравчук Редактор К.Папп Корректор В,Романенко Заказ 1603/47 Тираж 788 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5