Способ диагностики тяжести повреждения плечевого сустава при привычном вывихе плеча

(71) Семипалатинский государсмедицинский институт(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ПРИ ПРИВЫЧНОМ ВЫВИХЕ ПЛЕЧА(57) Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедиии травматологии. Целью изобретенияявляется повышение точности диагностики. Для этого в состоянии покояпосле обработки кожи раствором антисептика и местной инильтрационнойанестезии раствором новокаина пунктируют иглой последовательно поврежденный и симметричный интактный плетвенныи Изобретение относится к медицине,а именно к ортопедии и травматологии,и может быть применено для диагностики тяжести повреждения плечевогосустава при привычном вывихе плечав трудных диагностических случаях,например у допризывников для исключения симуляции.Цель изобретения - повышение точ"ности диагностики.,Поставленная пдль достигаетсятем, что в способе диагностики тяжести повреждения плечевого сустава при ОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЬГГИЯМРИ ГКНТ СССР чевые суставы и измеряют аппаратомВальдмана уровень внутрисуставногодавления Одновременно измеряют вязкость синовиальной жидкости при помощи вискозиметра. После этого иглуизвлекают и проводят физическую нагрузку больному с последующим измерением тех же показателей и при снижении их уровня поврежденного суставав 2,2 и более раза по сравнению стаковыми интактного сустава диагностируют тяжелое, в 1,5 раза - среднейтяжести, в 1,2 раза - легкое повреждение плечевого сустава, Дооп рационная диагностика степени тяжестип ов р ежд ения пл еч ев ог о с ус тав а припривычном вывихе плеча позволяет лучше оценить степень морро - функциональных нарушений, наметить характер хирургического вмешательства, что способствует улучшению качества леченияданных больных. 1 табл,привычном вывихе плеча путем подсчета числа предшествуюших вывихов, оп"ределения в поврежденном суставевнутрисуставнаго давления (ВСД) впокое и после физической нагрузкив симметричном интактном суставе,одновременно в покое и после физической нагрузки измеряют вязкостьсиновиальной жидкости (ВСЖ) в обоихсуставах и при снижении обоих показателей больного сустава в 2,2 и более раза по сравнению с интактнымсуставом диагностируют тяжелое, в1,5 раза - средней тяжести, В 1,2раза и менее - легкое повреждениесустава,Способ осуществляется следующим5образом.В состоянии покоя после обработки кожи раствором антисептика подместной инйильтрационноц анестезиейОр 57,-ным раствором новокаина В пОлО Оженин больного лежа на спине пунктиру 1 от иглой последовательно повреденный и симметричный интактнь 1 й плечевые суставы и замеряют аппаратомВальдмана уровень внутрисуставногодавления В единицах Водного столба.Одновременно измеряют Вязкость синоВнсЛЬНОЙ ИДКОСТИ ПРИ пмощи ВИСКОЗиметрар например ВК, В пОлнОм со.ОтветстВИИ с "Описс 1 нием и РУКОБОДсГивом к пользованию Вискозиметром дляопределения вязкости крови с тойлищь разницей, что градунрованнуопипетку, преднязначе 11 ную для исследоВсЭЕ 1 ИЯ ВЯЗКОСТИ ДИСТ 11 ЛЛИРОВЯННОЙ ВОДЕберут длиннее обычной на 1 О см. Необходимость этого обусловлена тем,ЧГО ВЯЗКОСТЬ ВНУТРИСУСТс 1 ВЦОЙ жИДКОСти значительно превипает вязкостькрови. После измерения двух показателей иглу извлека 1 от, место проколакожи обрабатывают раствором антисептика. Далее в полокении лежа на спине обеими руками больной вых(11 маетгантели весом по 5 кг В количестве3 Гдо 10 раз, Через 15-20 мин после этого оба сустава повторно пун 1(тиру 1 отс соблюдением правил асептики и замеряют оба показателя после Физическойнагрузки. Исходный уровень показателей внутрисустявного давления и ВяэКОСТИ СИНОВИс 1 ЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ ИНтс 1 КТНОго сустава условно принимают за 1 иотносительно этой Бел 11 чины определяют уровень этих показателей поврежденного сустава При спикении обоихпокс 13 ателей больп 010 сУставЯ Б 2,2и более раза диагностиру 1 от тяжелое,В 1,5 раза - средней тяжести, в 1,2раза и мецее легкое повре 1(дение пле 5 Очевого сустава.П р и м е р 1. Больной Б 23 лет,поступил в хирургическое отделениес Диагнозом; Привычныйплеча, Кратность вывихов - 24. В по 55лох(енин леля ня спице пос 1 е,цезин(Ъек,ции и анестезии кох(ных покровов поочередно пуцктцруют иглой правый илевый плечевые суставы и при помощи аппаратов Вяльдмана и ВКизмеряют ВСД и ВС 11( в состоянии покоя, а затем через 15 мин после Физической нагрузки (выжимание гантелей несом 5 кг в количестве до 1 О раэ), Отмечают,что показатели ВСД и ВС 1 поврежденного сустава (соответственно 41,5/92,5 и 5,8/5,9) в два с лищним раза меньще таковых интактного сустава (соответственно 115,1/232,5 и 13,0/13,02). Диагностиру 1 от тяжелую степень повреждения плечевого сустава, с учетом этого намечают и выполняют тенодез длинной головки двуглавой мышцы плеча по С,К.Ряхимову, На операции находят резкое истончение, растяжение и разрывы сумочно-связочного аппарата с дегенеративными изменениями в сочленовных костях, что подтверждает тяжесть повреждения, установленную до операции, Послеоперационный период протекает без осложнений,Физиолечение, массаж. Выздоровление. Трудоспособность восстановлена,П р и м е р 2. Больной С 34 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом: Привычный вывих правого плеча. Кратность вывихов - 18.Данные измерений ВСД и ВСЯ в покое и после Физической нагрузки в поврежденном и симметричном интактном суставах свидетельствует о снижении этих показателей на стороне повреждения в 1,5 раза. Констатирована средняя степень тяжести повреждения плечевого сустава, выполнена операция по способу П.Бойчева. На операции обнаружено растяжение и разрывы капсулы сустава, надрыв стенки межбугоркового заворота, повреждение оценено как средней тяжести, Исход - выздоровление. и р и м е р 3. БольноЙ к., 43 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом: Привычный вывих правого плеча, Кратность вывихов - 5. При измерении показателей ВСД и ВСЯ обнаружено их снижение на стороне повреждения в 1,2 раза. Диагностирована легкая степень повреждения правого плечевого сустава. На операции обнаружено перерастяжение и истончение капсулы плечевого сустава. Произведена пластика капсулы местными тканями, Исход - выздоровление. Операционная находка расценена как повреждение легкой степени.5 147Показатели ВСД и ВСЯ у больных с привычным вывихом плеча и зависимости от степени тяжести повреждения плечевого сустава представлены в таблице.Дооперационная диагностика сте,пени тяжести повреждения плечевого сустава при привычном вывихе плеча позволяет лучше оценить степень морФо-функциональных нарушений, наметить характер предстоящего хирургического мешательства и другие реабилитационные мероприятия, что в целом может способствовать улучшению качества лечения данной категории больных.Формула изобретенияСпособ диагностики тяжести повреждения плечевого сустава при привыч 1128ном вывихе плеча путем подсчета числа предшествующих вывихов, определения в поврежденном суставе внутрисуставного давления в покое и послефизической нагрузки, о т л и ч а ю -щ и й с я тем, что, с целью повышения точности диагностики, измеряютвнутрисуставное давление в покое и 10 после Физической нагрузки в симметричном интактном суставе, одновременно в покое и после Физической нагрузки измеряют вязкость синовиальнойжидкости в обоих суставах и при сни женин этих показателей поврежденного сустава в 2,2 и более раза посравнению с таковыми интактного сустава диагностируют тяжелое, в 1,5раза - средней тяжести, в 1,2 раза - 20 легкое повреждение плечевого сустава,