Способ прогнозирования воспалительных осложнений при операциях на толстой кишке

/53 514 С 01 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НАтолстой кишке(57) Изобретение относится к медицине, а именно к методам прогноза развития воспалительных осложнений после 1Изобретение относится к медицине,к способам прогноза развития воспалительных осложнений после операцийпо поводу заболеваний толстой кишки,Цель изобретения - повышение точности способа.Способ осуществляют следующим образом,Из цельной негепаринизированнойкрови больного до операции получаютсыворотку в количестве 0,6 мл. Иээтого количества 0,3 мл прогревают наводяной бане при 56 С в течение ЗО миндля разрушения компонентов комплемента. В нативной и прогретой сывороткекрови фракции циркулирующих иммунныхкомплексов (ЦИК) определяютметодомпреципитацией 3,757-ным растворомполиэтиленгликоля 6000 в боратномбуфере с последующей спектрофотомет-. операций по поводу заболевания толстой кишки, Цель изобретения - повышение точности способа. Из цельной негепаринизированной крови больного до операции получают сыворотку, Зао тем ее прогревают при 56 С в течение 30 мин и методом преципитации полиэтиленгликолем с мол. м. 6000 осаждают циркулирующие иммунные комплексы и определяют их концентрацию. Причем при концентрации циркулирующих комплексов свыше 40 ед/дл прогнозируют развитие послеоперационных воспалительных осложнений. Точность прогноза с использованием данного спосо 1ба в 2 раза выше по сравнению с прототипом. рией на Сфпри 450 нМ. Результаты определений оценивают в единицах оптической плотности на 100 мл (Ед/дл) сыворотки крови.П р и м е р 1. Больной К., 50 лет. Поступил 08.06,87 в клинику НИИ проктологии МЗ РСФСР с диагнозом: диффузный полипоэ толстой кишки с преобладанием процессов пролиферации, Состояние после субтотальной резекции ободочной кишки с илеосигмоидным анастомозом в 1985 году. Рак сигмовидной кишки. Вторичная анемия. В процессе предоперационной подготовки проводились мероприятия, направленные на коррекцию метаболкческих нарушений, вторичной анемии. При иммунологическом обследовании накануне операции: количество лимфоцитов 1600/мкл, гранулоцитов 400/мкл;, 3 146нейтрофилов с активизированной миэлопероксидазной системой 423 (норма 5- 157), после стимуляции .продегиозаном 417; содержание общей фракцииЦИК 220 ЕД/дл, термостабильной50 ЕД/дл; титры нормальных антителпротив антигенов кишечной палочки1:8 (3+ ), стафилококка 1:32 (4+),клебсиеллы 1:16 (4+); копичествоиммуноглобулинов класса С 22,2 г/л;А 2,8 г/л; М 2,2 г/л,Таким образом в исходном иммунологическом статусе больного от29,06,87 перед операцией наблюдаетсявысокий уровень термостабильной фракции ЦИК, антистафилококковых и антиклебсиелльных нормальных антител,иммуноглобулинов классов С и М, свидетельствующий о существовании выраженной предсуществующей антигеннойстимуляции организма больного со стороны активизированной условно-патогенной микрофлоры толстой кишки нафоне угнетения фагоцитарной активности нейтрофилов (отсутствует реакция со стороны миэлопероксидаэнойсистемы нейтрофилов после их инкубации с предегизаном).Прогноз в целом в отношении вероятности развития воспалительныхпослеоперационных осложнений крайненеблагоприятньк. Операция произведена 02,07.87. Резекция сигмовиднойкишки с анастомозом по г.:оводу ракасигмовидной кишки (аденокарцинома)с Формированием илеоректального анастомоза. Через два дня 04,07.87 произведена экстренная релапаратомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание перфорационного отверстия острой язвы тонкой кишки, промывание и дренирование брюшной полости. Состояние больного продолжало прогрессивно ухудшаться, 07.07.87 наступила смерть больного от прогрессирующего перитонита, интоксикации,П р и м е р 2. Больной 3, 29 лет; поступил в клинику с диагнозом: рак прямой кишки с распространением на промежность и прорастанием костей таза. Двукратное определение термостабильной фракции ЦИК (ТФЦИК ) до операции составило 26 и 24 ЕД/дл, т,е. прогноз благоприятный. 01.12.87 произведена операция - гемикорпорэктомия (удаление нижней поломины туловища на уровне 4 поясничного позвонка вместе с нижними конечностями). 5770 4Концентрации ТФЦИК после операциисоставили: 02.12.87 - 20 ЕЛ/дл;07. 12 .87 - 22 ГД/дл; 10, 12 .87 510 ЕД/дл; 14.12,87 - 1 ЕЛ/дл;18.12.87 - состояние больного удовлетворительное, послеоперационныйпериод беэ воспалительных осложнений.Предлагаемый способ определенияв сыворотке крови термостабильнойФракции ЦИК является обоснованным,простым в исполнении, высокочувствительным и достоверным скринингтестом для прогнозирования воспалительных осложнений у больных послеобширных хирургических операций поповоду проктологических заболеваний.Выявление у больных до операции повышенной концентрации термостабильной Фракции ЦИК - свыше 40 ЕД/дл -свидетельствует о повышенном содержании и активной элиминации бактериальных антигенов, главным образом,стафилококковых на фоне повышенной 25 продукции нормальных антител с включением не только классического, нои альтернативного путей активациикомплемента, о возможном истощенииресурсов защиты организма и о высокой Зо вероятности развития в этих условияхвоспалительных послеоперационных осложнений; является обоснованным показанием к полному иммунологическомуобследованию данного больного для выявления всех основных имеющихся у него иммунологических нарушений, В зависимости от этой полученной информации осуществляется .соответствующаяиммунокоррегирующая терапия в пред О операционном периоде и послеоперационном ведении больного, позволяющаяснизить частоту и тяжесть таких вос,палительных послеоперационных осложнений, как разлитой перитонит.По прототипу точность прогнозасоставляет 313, а с использованиемпредлагаемого способа точность прогноза увеличивается до 62 Е, т,е. в2 раза.50Оформула изобретенияСпособ прогнозирования воспалительных осложнений при операциях на толстой кишке, включающий забор крови, выделение сыворотки, осаждение циркулирующих иммунных комплексов, определение их концентрации, о т л и - .ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа за счетСоставитель В. ЛитовченкоТехред Д.Олийнык Корректор В. Гирняк Редактор И. Касарда Заказ 938/44 Тираж 788 Подписное,ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, З, Раушская наб., д, 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент"., г.ужгород, улГагарина,101 5 14 б 5770 6определения термостабильной фракции центрации циркулирующих иммунных комиммунного комплекса, перед осажде- плексов свыше 40 ед, на 1 дл сыворотнием иммунных комплексов сыворотку ки прогнозируют возникновение восдополнительно прогревают, и при кон- палительных осложнений.