Способ уменьшения желудочной секреции

,1424808 В 17 00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ЕНЪШЕНИЯ ЖЕЛУДОИ от чно-исследомощи кти елудуюке, р оров Е. Л. ная блокада лечении язки. Съезд хи 1985, 34 - 35. от у ажд в и ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(71) Московский городской наувательский институт скорой поим. Н. В. Склифосовского(56) Галмингер Ю, И., ФедЭндоскопическая медикаментозкислотопродуцирующей зоны ввенной белезни 12-перстной кишрургов Ъелоруссии, 1 Х. Витебск,(54) СПОСОБ УМ НОЙ СЕКРЕЦИ (57) Изобретени терологии. Цель длительного и эф лудочной секреци ний. В стенку ж спиртоновокаинов производят в точ стоянии 2 - 3 см ледуюшие через кривизны желудк ленин. 1 табл. строэнь 1 шение/ ния же- ложневводят й вкол на раса посмалой направносится к га етения - пов вного подавле меньшение ос а субсерозно месь Первы сположсн ной гла желудка, ые 2 см вдоль оксимальном424808 40 45 50 55 Изобретение относится к медицине, в чяс) юстц к гяс) роэнтерологии.Цель изобретения - повышение длит.л ьности и эффскти Вн ости ноля В,сни 51 секреции желудочка и уменыиеИ)е осложнений.Прп.1 ер 1. Больной Я., 56 лет, поступил в отлеление с лиапюзом обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Богьцому несколько дней проводилась цротивоязвенцая терапия. Через несколько дней после поступления произведена эзофагогастролуолсноскопия. При этом выявлено, что слизистая луковица двенадцатиперстной кидки резко гиперемировац 51, отецца, по цередне-нижней стенке В дистальцом отделе луковицы имеется язвенный лефект 0,4 см в диаметре, с ровными краями, лно его покрыто налетом фибриця, вокру 1 язвенного дсфекта В 1 ряжеццый В(сна,1 и) ельцый Вя:. 1 ри измерении бязалыОй кислотцости с помощью рН-метрии установлено, что В антря;1 ьном )глсл к 1 с,1(Ность 1,0 ел. а В те,1 с желудка 2,8 ел. 11 ри пробе с конго красным Вь 51 В;сн)1 НОВВ 1 Нсцця 51 кис,1 отность, Больному цроизвелсця эцлоскоцическая Ваготомця прсллагаемым способом уменьшения с.Крсции.(:цсоб заклкчается ВО введении в об ласть малой кривизны тела жслулка сциртовоп раствора, нослслццй через эндоскоп Волят В мыпечно-серозцый с;к)й тела желулка с помощью иглы, цровелецной через слизистО-цолслизистый слой, ричем первый Вкол произцод 5 т В точке, расположенной ня расстоянии 2 - -3 см от угла желудка, я послслуОщие . через каждыс 2 см вдоль малой кривизны желулка в цроксимальном направлении. Введение препарата в точку, расположенную на расстоянии 2 - 3 см от угла желудка, исключает возможность повреждения нервов Лятарже, расположенных в ацтральцом отделе желудка. 11 оследующие вколы через каждыс 2 см обеспечивают децервацию основной кислотопродуцирующей зоны желудка. Подготовку больного проводят кяк цри обычном эцлоскоцичсском исследовании: исследование производят натощак, за полчаса до иссле;овация проводят премеликацню вцутримышешое Введение 1 мл 0,1-ного раствора антропина и 1 мл 1 О,-ного раствора промелоля.Используют фиброэндоскоцы и специально сконструированную эндоскопическуюиглу, которая отлицается от стандартной игль для фиброскопа тем, что ее дистальцая часть имеет длину 1 О мм, что позволяет производить инфильтрацию мышецносерозного слоя в отличие от стандартной иглы, которая позволяет производить инфильтрацию только цодслизистого слоя. Первую точку для ин ьекции спиртовогораствора при гястрофиороскопии определяют 5 10 15 20 25 30 35 2следующим образом. По энлоскопическим признакам определяют уп)л желудка, который представляет собои полукруглую арку, расположенную между нижними отделами передней и задней стенок желудка, и служит эндоскопическим ориентиром деления желудка на антральный отдел и тело желудка по малой кривизне. Затем игла проводится через рабочий канал эндоскопа, в просвет ее вводится рабочий раствор, и под контролем зрения производят вкол в мышецно-серозный слой через слизистую оболочку на расстоянии 2 - 3 см от угла желудка. При этом производят первую инъекцию спиртоновокаиновой смеси. Последующие вколы производят через каждые 2 см по малой кривизне желудка в проксимальном направлении. Последний вкол производят це ближе 1 см от желудочно-пище- водного перехода, который определяют визуально по внешним признакам слизистой оболочки желудка. При каждом вколе вводят 3 мл 45 Я-ного спиртового раствора. Всего вводится до 16 мл 45 Я-ного раствора спирта в зависимости от длины малой кривизны.Диаметр инфильтрата, который образуется в мышечно-серозном слое при одном вколе, составляет 5 см и на протяжении малой кривизны общая ширина зоны инфильтрации составляет 4 - 5 см. Этим вызвана необходимость осугцествлеция вколов через каждые 2 см при введении 3 мл 45 Я-ного раствора спирта. Размеры образующегося инфильтрата подтверждены при проведении инфильтрации мышецно-серозного слоя желудка у пяти трупов с применением спиртового раствора, окрашенного метиленовым синим. Доказательством того, цто инъекция произведена на нужную глубину, являются отсутствие инфильтрата, определяемого визуально, который образуется при иньекции в слизисто-нодслизистый слой и появление незначительного болевого синдрома при введении спиртового раствора, появляющегося в результате раздражения нервно-рецептор- ного аппарата серозной оболочки. В том случае, если при введении спиртового раствора 1 юявляется подслизистый инфильтрат, введение спиртового раствора прекращают и производят повторный вкол иглы. После того, как произведена инъекция вдоль всей малой кривизны, иглу убирают в рабочий канал эндоскопа и исследование прекращают.После чего больной в течение 7 дней находился на стационарном лечении. Через 7 дней произведена повторная эзофагогастродуоденоскопия, при которой установлено, цто гиперемия и отек слизистой несколько уменьшились по сравнению с предыдущим исследованием. На месте язвенного дефекта имеется резкий отек и гиперемия слизистой. Базальная кислотность, измеренная с24808 Метод Снижение Сроки заживле- Осложнения, Е кислотнос- ния локальных ти, % дефектов, дни Длительностьэффекта воздействия, мес Поделивзистоевведение 35 80 Субсерозное введение 45 Составитель Л. СтоляроваРедактор Л. Гратилло Техред И. Верее Корректор О. КравцоваЗаказ 470814 Тираж 655 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 14зпомощью рН-метрии, в антральном отделе 5,5 ед, а в теле желудка 4,0 ед. При орошении слизистой 0,3 о-ным водным раствором конго красного не происходило измене. ния окраски, что свидетельствовало о сни. женин кислотности желудоцного сока. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Через 1 мес произведена контрольная эзофагогастродуоденоскопия, при которой выявлено, что слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки незначительно гиперемирована, язвенных дефектов нет. При измерении базальной кислотности установлено, что в антральном отделе рН 5,0 ед, а в теле желудка 3,8 ед. Г 1 ри орошении слизистой 0,3 о-ным водным раствором конго красного изменения окраски не происходило.Оример 2. Больной К., 50 лет, поступил в отделение с диагнозом; обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки,состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение. Через несколько дней после поступления произведена эзофагогастродуоденоскопия. При этом выявлено, цто слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки гиперемирована, отецна, на передней стенке язвенный дефект 0,6 см в диаметре, покрытый фибрином. При измерении базальной кислотности с помощью рН-метрии установлено, что в антральном отделе рН 2,5 ед, а в теле желудка 2 0 ед. При пробе с конго красным также выявлена повышенная кислотность. Больному произведена эндоскопицеская ваготомия указанным способом, причем первый вкол произведен на расстоянии 3,0 см от угла желудка и последующие три вкола через каждые 2 см в проксимальном направлении. После этого больной в течение 7 дней находился на стационарном лечении, Через 7 дней произведена повторная эзофагогастродуоденоскопия при которой установлено, что на месте язвенного дефекта имеется участок рез/кой гиперемии слизистой. Базальная кислотность, измеренная с помощью рН-метрии: рН в антральном отделе 5,5 ед, в теле желудка 3,9 ед. При орошении слизнстой 0,3,1 -ным водным раствором конго красного не происходило изменения окраски, что свидетельствовало о снижении кислот- ности желудочного сока.На основании проведенных экспериментальных исследований на восьми беспородных собаках и клинических результатов у 76 больных язвеннои болезнью двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагитом, ожогом пищевода и желудка прпжигающими жидкостями, гастритом с гиперхлоргидрией, проведено сопоставление предлагаемого и известного способов (таблица).Как видно из приведенной таблицы, применение именно метода субсерозного введения является более целесообразным в лечении указанных заболеваний, так как при водит к более полному и длительному подавлению секреции, уменьшению сроков заживления локальных поражений, уменьшению цисла осложнений.Кроме того, по данным электронноймикроскопии при использовании подслизистого введения спиртового растзора происходит снижение функциональной активности обкладочных клеток только в зоне введения спиртового раствора, в то время как при использовании предложенного способапо 30 всей поверхности тела желудка, что обеспечивает более эффективный и длительный эффект подавления желудочной секреции.формула изобретени Способ уменьп 1 ения желудочной секреции путем эндоскопического введения спиртоновокаиновой смеси в стенку желудка, отличающийся тем, что, с целью более длительного и эффективного подавления секреции и уменыпения осложнений, смесь вводят субсерозно.