Способ определения степени тяжести повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме

(51) 1 Н 33/ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ к медици-н трав 7) Изобретение относит но-исследоввматологии ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ ССПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТ ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(71) Саратовский научательский институт траи ортопедии(56) Самотокин Б.А. Принципы классификации острой закрытойэчерепно-мозговой травмы. - Вопросы нейрохирург гии, 1978, У 4, с. 3-10.(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ..не, касается нейрохирургииматологии, предназначено для дифференциальной диагностики черепно-мозговой травмы в остром ее периоде.Цель изобретения - ранняя диагностика и одновременное упрощение способапри исследовании изолированной черепно-мозговой травмы. Для этого в пробе периферической крови, взятой через18-24 ч после травмы, по шкале условных единиц определяют уровень активности щелочной фосфатазы нейтрофилов "и по значениям этого показателя определяют степень тяжести черепно-мозговой травмы, 3Изобретение относится к медицине,касается нейрохирургии и травматологии и предназначено для дифференциальной диагностики черепно-мозговой5травмы в остром ее периоде.Цель изобретения - ранняя диагностика и одновременное упрощение способа при исследовании больного с изолированной черепно-мозговой травмой,Способ осуществляют следующим образом,На 18-ом часу поспе травмы берутмазок крови на предметное стекло(путем прокола пальца), фиксируютего, промывают, инкубируют и окрашивают ядерным красителем, после чегоопределяют активность фермента -щелочной фосфатазы путем оценки интенсивности специфической окраскипяти типов (от бледно-розовой дотемно-красной) и числу гранул вцитоплазме 100 нейтрофилов при микроскопировании мазка. Количественноезначение активности фермента в условных единицах рассчитывают по известному принципу 1,.Кар 1 ою, учитывающемуколичество нейтрофилов, относящееся к тому или ионому типу окраскицитоплазмы, и сам тип. Затем по шкале условных единиц дифференцируютстепень повреждения головного мозга.При уровне фосфатаэной активностинейтрофилов до 90 усл.ед. диагностиРуют сотрясение или ушиб головногомозга легкой степени, в интервале91-1 07 усл,ед. - ушиб головного мозга средней тяжести, свьппе 107, усл.ед. -ушиб головного мозга тяжелой степени. 40Результаты исследования активности фосфатазы 180 больных с черепно- мозговой травмой различной степени тяжести сопоставлены с ее уровнем у контрольной группы - 29 здоровых людей, Активность щелочной фасфатазы в контрольной группе сос-. тавила 42, 211, 2 усл, ед. У больных с повреждениями головного мозга наблюдались значительные изменения уровня50 ФАН, которые носили строго закономерный характер: к 18-му часу после травмы активность щелочной фосфатазь 1 превышала ее уровень у здоровых людей примерно вдвое, к 12-му часу наблюда 55 лось максимальное повьппение,а затем постепенное снижение и нормализация, Уровень повышения ФАН у больных с различной тяжестью повреждений голов-ного мозга достоверно различен вовсе сроки исследований.На уровень изменения ФАН существенное влияние оказывают процессыинтенсификации гликолиза и некоторыефакторы, выделяющиеся при деструкциитканей. Эти процессы имеют место ипри травмах головного мозга. В течение 3-5 сут наблюдается активизациягликогенолиза и прогрессирование зоны деструкции вокруг очага ушибаголовного мозга.К 18-му часу после травмы эти процессы становятся уже настолько вы"раженными, что повьппение ФАН достигает достоверных различий,Последующее после 18-го часа возрастание ФАН не является показателемутяжеления травмы, а отражает общуюзакономерность реакции организмана повреждение головного мозга и может служить подтверждением установленной уже на 18-м часу тяжести черепно-мозговой травмы,П р и м е р 1. Больной Б. 20 л,поступил в первые сутки после травмы головы с жалобами на головнуюболь, тошноту. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, но вял,заторможен, Неврологически: нистагмпри крайнем отведении глазных яблок,легкое опущение правого угла рта.При люмбальной пункции (ЛП ): лик-.вор бесцветный, прозрачный, давление его 120 мм вод.ст. При цитохимическам анализе крови выявлено, чтоФАН через 4 ч после травмы составила 49 усл.ед а через 18 часов74 усл.ед, Диагностирована закрытаятравма черепа с сотрясением головного мозга. Через 72 ч ФАН повысилась до 96 усл.ед. Больному проводилось консервативное лечение, состояние его постепенно улучшалось и на14 сут он выписан в удовлетворительном состоянии.П р и м е р 2. Больной С., 32 г.,поступил в первые сутки после травмыголовы с жалобами на головную боль,тошноту, общую слабость,Состояние средней тяжести,.легкоеоглушение Неврологически: легкая недостаточность мимической мускулатурысправа, болезненность при движенииглазными яблоками, светобояэнь, ригидность мьппц затылка, положительныйсимптом Кернига. При ЛП: ликвор окрашен кровью, давлени цо 200 мм вод.,ст.тазы зависит от тяжести поврежденияголовного моэга и, следовательно,определение активности этого фермента может быть использовано для объективной оценки тяжести черепно-мозговой травмы в ее остром периоде через 18 ч с момента травмы. Формула изобретения Составитель Н.Литвиненко Редактор И.1 Пулла Техред А.Кравчук Корректор, М,Васильева Заказ 4425/45 Тираж 847 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г, Ужгород, ул. Проектная, 4 3 1422 5 На краниограмме перелом затылочной кости справа, При ЭХО-локации смещение срединных структур головного мозга на 7,5 мм. При исследовании ФАН ее5 уровень через 3 ч, после травмы составил 40. усл.ед., а через 18 ч - 101 усл.ед. Диагноз: закрытая травма черепа с ушибом головного мозга средней тяжести, субарахноидальное крово О излияние, перелом затылочной кости справа, подозрение на внутричерепную гематому.Произведена трапанация черепа в правой лобио-теменной области, 15Выявлен и удален контуэионный очаг размером Зх 4 см. В последующем больно" му проводилась консервативная терапия, ФАН через 72 ч после травмы составила 172 усл.ед. Рана зажила первичным натяжением. Неврологическая симптоматика постепенно регрессировала. Больной выписан на 25 сут в удовлетворительном состоянии.П р и м е р 3. Больной И 29 лет, 25 поступил в первые сутки после травмы головы. Состояние тяжелое, сопор, Доминировала первично стволоваяЪсимптоматика, При ЛП; ликвор окрашен кровью, давление 210 мм вод.ст. При 30 исследовании ФАН ее активность через 9 ч после травмы составляет 69 усл.ед. а через 18 ч - 143 усл, ед. Диагноз: закрытая травма черепа с ушибом головного мозга тяжелой степени, субарахноидальная геморрагияНазначена консервативная терапия. Через 72 ч ФАН повысилась до 198 усл,ед. Постепенно состояние больного улучшалось, сознание стало ясным, отмечался рег- щ ресс неврологической симптоматики. Через месяц больной выписан на амбулаторное лечение.Из.примеров видно, что уровень повышения активности щелочной фосфаСпособ применен при обследовании 211 больных с черепно-мозговой травмой. Анализ полученных данных показал, что точность способа составляет 98,67. Предлагаемый способ информативен, 1 позволяет проводить оперативную диагностику повреждений головного мозга по степени их тяжести, прост в исполнении, не требует дорогостоящих приборов и реактивов, доступен для любого лечебного учреждения. Способ определения степени тяжести повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью раннего выявления повреждения и одновременного упрощения способа при исследовании больного с изолированной черепно-мозговой травмой, определяют уровень активности щелочной фосфатазы нейтрофилов периферической крови по шкале условных единиц в период с 18 до 24 ч после черепно-мозговой травмы и при значении этого показа" теля 90 усл. ед, и менее определяют сотрясение или ушиб головного мозга легкой степени, при значении 91-107 усл,ед. - ушиб головного мозга средней тяжести, а более 107 усл.ед, - ушиб головного мозга тяжелой степени.