Способ лечения и профилактики осложнений после аденомэктомии

,139532 1 Н 23 00 ТЕН ЕЛЬСТВ АВТ овательс- изиотераИЛАК- ДЕНОбласти ме ано в уро СО ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИ ОПИ САНИ(71) Центральный научно-исслкий институт курортологии ипии(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ И ПРТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛМЭКТОМИИ(57) Изобретение относится к одицины и может быть использов логик для предупреждения осложнении после аденомэктомии. Цель изобретения - повышение эффективности способа путем уско. рения лечения уродинамических нарушений, а также предупреждение развития стриктур склероза и функциональных нарушений. Способ осуществляют следующим образом, Больным с помощью ректального излучателя воздействуют ультразвуком частотой 880 - 2640 кГц в импульсном режиме 4 - 10 мс интенсивностью 0,2 - 0,4 Вт/см в течение 3 - 5 мин на область сфинктера и шейки мочевого пузыря ежедневно до 10 в 2 процедур.10 ь 15 20 25 30 35 40 45 50 55 1Изобретение отйосится к медицине, а именно к урологии, и предназначено для предунрскдения и устранения осложнений после аденомэктомии.Цель изобретения - повышение эффективности способа путем ускорения лечения уродинамических нарушений, а также предупреждение развития стриктур склероза и функциональных нарушений.Пример 1. Больной Е-в Ю. А, 67 лет, история болезни58, поступил в урологическое отделение ЦНИИКиф 5 января 1984 г. 20 декабря 1983 г. произведены одномоментная аденомэктомия предстатель,ной железы, цистолитотомия, двухсторонняя вазорезекция. Послеоперационное течение ,осложнилось недерканием мочи, которое после медикаментозной терапии и бужирования не прекратилось и больной был переведен в ЦНИИКиф.Жалобы при поступлении на полное недержание мочи. Объективно, Общее состояние больного удовлетворительное. Тоны сердца приглушены. АД - 120/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Область почек безболезненна. Послеоперационный рубец в удовлетворительном состоянии, надлобковый свищ закрыт. У больного моча непрерывно по каплям выделяется в моче- приемник. Ан. мочи: белок-следы, лейкоциты -- 15 - 20 в и/зр, эритроциты - 2 - 5 в и/зр. Ан. мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 30.000, эритроциты - 100.000.Ан. крови: Нв - 12,2 гЯ. Л - 6000, СОЭ - 16 мм/г. Сфинктерометрия; давление 200 мм вод. ст. Радиоизотопная ренография; Т х. справа - 3,5 мин, слева 3,5 мин, Т 1/2: справа - 7,5 мин, слева - 8,5 мин.Проведено лечение: ультразвук ректально(аппарат УЗТ - 103, частота 880 кГц), реким импульсный - 10 мс; интенсивность . -20,4 Вт/см, продолжительность процедуры 5 мин; процедуры ежедневные, на курс 12 процедур. После проведенного лечения состояние больного улучшилось, отмечается лишь по утрам непроизвольное выделение нескольких капель мочи в конце мочеиспускания, днем мочится часто, самостоятельно, без болевыхощущений. Ан. мочи; белок - нет. Лейкоциты - 5 - 7 в п/зр. Ан. мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 5.000, эритроциты - 750. Ан. крови; Нв - 13,6 го".Л - 5900, СОЭ - 12 мм/ч. Сфинктерометрия; давление - 400 мм вод. ст.Как видно из данного примера, лечение,начатое через 16 дн. после операции аденомэктомии предстательной железы, дало положительный эффект, выражающийся в исчезновении недержания мочи, в снижении активности воспалительного процесса в никних мочевыводящих путях, в повышении тонуса сфинктера и шейки мочевого пузыря,что подтверждает повышение внутриуретрального давления, необходимого для раскрытия сфинктера, по данным сфинктерометрии.Пример 2. Больной Н - н И. С., 68 лет, история болезни575, поступил в урологическое отделение ЦНИИКиф 11 марта 1984 г. 20 января 1984 г, произведена трансуретральная электрорезекция аденомы предстательной железы. Послеоперационное течение осложнилось недержанием мочи. Жалобы при поступлении на недержание мочи, отсутствие позывов на мочеиспускание. Объективно: АД - 150/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, Область почек безболезненна. Г 1 ослеоперационный рубец в удовлетворительном состоянии. Надлобковый свищ закрыт. Моча выделяется непроизвольно в мочеприемник, Ан.мочи: белок-следы, лейкоциты - 40 - 50 в п/зр, эритроциты 0 - 1 в п/зр. Ан мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 4500, эритроциты - 68000 Ан. крови: Нв - 134 гЯ Л - 5100, СОЭ - 11 мм/ч, мочевина крови 3,12 ммоль/л, креатинин крови 0,05 ммоль/л. Цистоманометрия: емкость мочевого пузыря при позыве на мочеиспускание -00,0 мл. Максимальное давление в мочевом пузыре в начале акта моче- испускания - 1000,0 мм вод. ст. Сфинктерометрия: давление - 320 мм. вод. ст.Проведено лечение: ультразвук (аппарат УЗТ - 3,05 У, частота 2640 кГц), режим импульсный - 4 мс, интенсивность 0,2 Вт/см, продолжительность процедуры 5 мин, процедуры ежедневные, на курс 10 процедур. После лечения состояние больного улучшилось: может удерживать около 100,0 мл мочи. Болевых ощущений нет, появились позывы на мочеиспускание. Ан.мочи: белок-следы, лейкоциты - 3 - 5 в п/зр, эритроциты - 1 - 3 в п/зр. Ан. мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 500 эритроциты - 18000. Ан крови: Нв - 13,0 гЯ. Л - 5800, СОЭ - 10 мм/ч. Цистоманометрия: емкость мочевого пузыря при позыве на мочеиспускание - 200,0. Максимальное давление в мочевом пузыре в начале акта моче- испускания - 810 мм вод. ст. Сфинктерометрия: давление - 400 мм вод, ст.Из данного примера видно, что у больного при данных параметрах ультразвука возросла емкость мочевого пузыря при позыве на мочеиспускание, увеличилось давление в уретре, необходимое для раскрытия сфинктера. Все это выразилось в нормализации фазы накопления и исчезновения недеркания мочи, а также в значительном снижении активности воспалительного процесса в нижних мочевыводящих путях.Пример 3. Больной С-й П. Е., 68 лет, амбулаторная карта3994, был направлен в ЦНИИКиф на лечение по поводу1395320 Формула изобретения 35 40 45 недеркания мочи 14 октября 1983 г, В 1981 г. произведены аденомэктомия предстательной железы, двухсторонняя вазорезекция. Послеоперационное течение осложнилось недерканием мочи. Лечение: букирование уретры, промывание мочевого пузыря антисептическими растворами. Эффекта не было. В мае 1983 г. консультирован в больнице им. С. П, Боткина, где рекомендована лечебная физкультура, прием уроантисептиков, общеукрепляшщая терапия. После проведенного лечения эффекта не было.Объективно: АД - 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, Область почек безболезненна. Ан. мочи; белок - нет, лейкоциты - 0,1 в п/зр. Ан. крови: Нв - 13,6 гЯ, Л - 4700, СОЭ - 3 мм/ч. Цистоманометрия: емкость мочевого пузыря при позыве на мочеиспускание - 60,0 мл. Максимальное давление в мочевом пузыре - 580 мм вод ст. Сфинктерометрия: давление - 260 мм вод. ст. В институте вначале проведено лечение синусоидальными модулированными токами для стимуляции сфинктера мочевого пузыря. После лечения: недерканне мочи остается прежним. Затем проведено лечение ультразвуком ректально, интенсивность - 0,4 Вт/см, режим импульсный - 10 мс, продолкительность процедуры 5 мин,ежедневно, Ло 1 О, После лечения ультразвуком недеркание мочи продолкает беспокоить больного, Он ходит с мочеприемником.На данном примере видно, что известные методы лечения послеоперационного недеркания мочи не дали эффекта, а проведение лечения физическими факторами через 2 г после операции не вызывает стимуляции сфинктера мочевого пузыря из-за необратимых изменений, возникающих в замыкательном аппарате мочевого пузыря. Предлагаемый способ лечения апробирован в урологическом отделении ЦНИИКиф на 32 больных с различными осложнениями после аденомэктомии предстательной келезы. Больные поступали из различных урологических клиник г. Москвы в сроки от 14 до 30 дн. после оперативного вмешательства. Основными жалобами при поступлении были: недержание мочи (46,8 о;), мочеиспусканне тонкой и вялой струей 5 10 15 20 25 30 4(35,0 Я), частые и болезненные мочеиспускания (43,5 Я). Всем больным проведено лечение предлагаемым способом. После проведенного лечения улучшились показатели функционального состояния нижних мочевыводящих путей. Так, емкость мочевого пузыря при позыве на мочеиспускание возросла с 84,0+ 20,0 мл до 150,0+.23,0 мл (Р(0,05), максимальное давление в мочевом пузыре в начале мочеиспускания практически не изменилось и составило 580,0+- + 35 0 мм вод. ст. (до лечения: 510 О+- +-27,0 мм вод. ст., Р)0,05). Давление в уретре, необходимое для раскрытия сфинктера, по данным сфинктерометрии, увеличилось с 290+35,0 мм вод. ст. до 445,0+- -+42,0 мм вод, ст, (Р(0,05). Из5 больных, у которых основной жалобой было недержание мочи, после лечения мочеиспускание стало самостоятельным у 8 больных, отмечалось частичное недержание мочи в виде непроизвольного выделения капель мочи при ходьбе, резкой перемене положения тела, по утрам у 4 больных, 2 больнь 1 х смогли удерживать мочу в мочевом пузыре в количестве 80 - 100,0 мл и у одного больного, которому лечение было проведено через 2 г после операции, эффекта не было.У остальных больных нормализовалась частота мочеиспускания днем, струя мочи стала значительно менее тонкой и вялой, исчезли и уменьшились боли и рези при мочеиспускании. Значительное улучшение отмечено у 46,9 Я больных. улучшение у 46 84 без перемен - у 6 ЗЯ Способ лечения и профилактики ослокнений после аденомэктомии путем воздействия на нижние отделы мочевых путей, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности способа путем ускорения лечения уродинамических нарушений, а такке предупрекдения развития стриктур склероза и функциональных нарушений, больным в раннем послеоперационном периоде с помощью ректального излучателя воздействушт на область сфинктера и шейки мочевого пузыря ультразвуком частотой 880 - 2640 к 1 ц в импульсном режиме 4 - 10 мс, интенсивностьш 0,2 - 0,4 Вт/смз екедневно в течение 3 - 5 мин до 10 - 12 процедур.Составитель Л.МорозоваРедактор И. Касарда Техред И. Верес Корректор И.МускаЗаказ 1962/9 Тираж 655 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 45Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул Проектная, 4