Способ доступа в забрюшинное пространство

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИРЕСПУБЛИК Н 9) ЯО и 1 2 4 А 61 В 17/оо мии предварит латеральный к при проведени должают до ср этом конец ег дине расстоян й ш еи ас м м, рассекают алища прямои мышц ышцу отодвигают м роведении френото ый пучок медиальн е отделение брюпола диафрагмы производят частичншинного мешка от кв латеральных отдел х. СУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЬТИЙ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(54)(57) СПОСОБ ДОСТУПА В ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО, включающий торакофренолюмботомию, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью профилактикипослеоперационной грыжи и парезакишечника, при проведении торакотоотодвигают назад рокой мышцы спины, отомии разрез пролинии живота, при олагают на сережду пунктом и лоречно листки влаживота, при этом диально, а при ии рассекают лей ножки и затем1225537 ВНИИПИ Заказ 2016/2 Тираж 660 Подписное Произв.-полигр, пр-тие, г. Ужгород, ул, Проектная, 4 Изобретение относится к медицинеконкретно к урологии и хирургии, предназначено для широкого и малотравматичного доступа в забрюшинное пространство и к расположенным в неморганам, в частности, к брюшной аорте и ее ветвям, к почечным сосудам,нижней полой вене, почкам, надпочечникам и может быть применено при сочетании окклюзионных поражений брюшной аорты и ее ветвей: чревного ствола верхней и нижней брыжеечной артерии, почечных артерий, подвздошныхартерий, бифуркаций аорты, торакоабдоминального отдела аорты.Цель изобретения - профилактикапослеоперационной грыжи и парезакишечника,Способ осуществляют следующим образом,Положение больного на правом боку,с применениеМ валика, Разрез кожи иподкожной жировой клетчатки производят, начиная от задней подмышечнойлинки, по Х межреберью и ведут косо кпереди до срединной линии. Приэтом конец разреза располагают насередине расстояния между пупком илобком, На боковой части груднойклетки отодвигают назад латеральныйкрай широкой мышцы спины, рассекаютмежреберные мьпдцы а на переднебокозУвой стенке живота - наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы живота. Вскрывают плавральную полостьНа передней стенке живота почтипоперечно рассекают передний листоквлагалища левой прямой мьппцы и отодвигают медиально саму мьпдцу. Заднийлисток влагалища прямой мьпдцы рассекают после отделения от последнейпоперечной фасции.Брюшинный мешок полностью отслаивают от заднебоковой стенки животачастично отделяют от купола диафрагмы.Диафрагму и ее левый пучок медиальной ножки полностью рассекают,Брюшинный мешок вместе с диафрагмой отводят медиально к средней линии тела. Широко обнажают забрюшинное пространство. Постепенно выделяют ткани тупым, а при необходимости острым путем по левой стороне позвоночника, кпереди от него обнажают и мобилизуют торакоабдоминальный отдел аорты, чревный ствол, верхнююбрыжеечную артерию, почечные и нижнюю брыжеечную артерию, бифуркациюбрюшной аорты и подвздошные артерии.5 П р и м е р, Больной И. 46 лет,Клинический диагноз: Атеросклероз, стеноз висцеральных ветвей,почечных артерий, окклюзия инфраренального сегмента брюшной аорты,1 О прегангрена обеих стоп.В положении больного на правомбоку, от задней подмышечной линии,по Х межреберью произведен торакофренолюмботомический лоступ с ото 15 двиганием левой прямой мышцы медиально и широкой мышцы спины - кзади.Брюшинный мешок отделен от куполадиафрагмы только в латеральном отделе.20 Обнажены торакоабдоминальный отдел аорты, чревный ствол, верхняябрыжеечная, почечные, бифуркациябрюшной аорты и подвздошные артерии, Произведена операция: трансо 25 ортальная тромбэндартериэктомия изустья висцеральных ветвей, почечных артерий, резекция брюшной аортыс двусторонним аортоподвздошньп аллопротезированием,3 О Послеоперационное течение гладкое. В ближайшем и в отдаленном периодах осложнений не отмечено.Способ разработан и изучен на 11трупах людей. Длина кожного разреза28-33 см, глубина раны 12-14 см,35угол операционного действия от 59цо 87 . В клинике лоступ применен у3 больных с хорошим результатом лечения как в ближайшем, так и в отдаленном периодах,Поедлагаемый способ доступа кбрюшной аорте и ее ветвям менее травматичен, так как пересечение мышцпередней брюшной стенки доводитсядо минимума, при котором магистральные нервы и сосуды не повреждаются,таким образом предупреждается возможность образования послеоперационных грыж. Брюшинный мешок частичноотделяется от купола диафрагмы, чтоважно для профилактики парезов кишечника.Предлагаемый способ легко выполним, создает широкий оперативный 55простор в ране значительно сокраЭщает продолжительность вмешательства.