Способ лечения гиперрефлекторной дисфункции мочевого пузыря у детей

(54) СПО ТОРНОЙ ЗЪРЯ У Д (57) Изоб цины, в ч еди бре ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР мПИСАНИЕ ИЗ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬС 1,(71) Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии, Детская городская клиническая больница (ч. 9 и Всесоюзный научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники(56) Кузнецова З.П, Результаты лечения диадинамическими токами и реабилитация больных с энурезом - Урология и нефрология, 1977, М 1, с. 69-70. кий, А,И,Васильев,ибальди ОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРРЕ ДИСФУНКЦИИ МОЧЕВО ЕТЕЙетение относится к област стности к урологии, Цель и Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.Цель изобретения - ускорение лечения и снижение количества осложнений, связанных с инфицированием мочевыводящих путей,Способ осуществляется следующим образом.Ребенка укладывают на урологическое кресло (положение на спине с разведенными ногами), Детям до 3-х лет лечение проводят под общим обезболиванием. Обрабатывают наружные половые органы дезинфицирующим раствором. По уретре в мочевой пузырь вводят цистоскоп, опорожтения - ускорение сроков лечения и снижение количества осложнений, связанных с инфицированием мочевыводящих путей у детей путем электростимуляции уретеровезикального соустья на стороне поражения импульсным током с частотой 4 - 5 Гц при длительности импульса 8 мс с частотой заполнения 2,5 кГц при относительной длительности заполняющих импульсов 50 и, амплитудных значениях тока, соответствующих наименьшим болевым ощущениям, находящихся в пределах 2,5-25,0 мА, Электростимуляцию осуществляют при помощи электрода-катетера, который вводят в устье мочеточника на длину подслизистого отдела мочеточника. Лечение предлагаемым способом позволяет добиться полного устранения поллакиурии, увеличить способность мочевого пузыря к накоплению и удержанию мочи, достигнутьположительной динамики пузырно-мочеточникового рефлюкса в 71,40 случаев за 4 - 5 процедур,В няют мочевой пузырь и в течение 10 мин измеряют суммарный мочевой поток. Затем наполняют мочевой пузырь раствором фу рацилина в количестве 50 - 100 мл. В устье мочетоцника вводят катетер-электрод М 5 на 1,5-2,0 см (длину подслизистого отдела мочеточника), Свободный конец катетера соединяют с аппаратом "Интратон". Пас сивный электрод в виде резиновой пласти ны фиксируют в надлобковой области с помощью специального пояса. Извлекают оптику из цистоскопа, опорожняют мочевой пузырь. Цистоскоп вместе с катетером фик сируют к наружной поверхности бедра пла стырем. Включают аппарат. Силу ток5 10 20 30 35 40 50 устанавливают индивидуально по ощущению покалывания в области мочевого пузыря или по легкому сокращению мышцбрюшной стенки.(если ребенок под наркозом). Электростимуляцию проводят импульсным током частотой 4-5 Гц, при длительностиимпульса 8 мс, с частотой заполнения прямоугольными биполярными колебаниями, равной 2,5 кГц, при относительной длительностизаполняющих импульсов 50 О,. Амплитуда напряжения не превышает 15 В. Индивидуальные колебания амплитуды тока составляют2,5-25 мА. Время стимуляции 14 - 15 мин, Втечение всего периода электростимуляцииизмеряют суммарный мочевой поток. Послеокончания стимуляции извлекают электродиз устья и удаляют цистоскоп из мочевогопузыря,Курс лечения 4-5 процедур, которые выполняют через день, При двухстороннем пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР)лечение проводят поочередно с каждой стороны, всего 8-10 электростимуляций с темиже интервалами между ними.Параметры электростимуляции подобраны путем клинических исследований,При уменьшении частоты ниже 4 Гц происходит уменьшение сил ы сокращений и соответственно эффективности лечения. Приувеличении частоты выше 5 Гц могут возникнуть угнетение нервов и спазм кровеносныхсосудов.Длительность импульсов составляет 610 мс. При уменьшении длительности меньше 6 мс наблюдается снижениеэффективности стимуляции, а при увеличении выше 10 мс происходит увеличениеэнергии. Длительность процедур 14-15 мини общее их количество при воздействии наодну сторону поражения необходимо и достаточно для получения клинического эффекта. При превышении этих рекомендацийотчетливого усиления терапевтической эффективности не происходит,Частота заполнения составляет 2-3 к 1 ц.При уменьшении частоты ниже 2 кГц возникают дискомфортные явления у пациента, апри увеличении частоты выше 3 кГц растегпорог стимуляции и увеличивается тпебуемая мощность стимулирующих импульсов,Результаты лечения оценивают в срокидо 1 года так как в более отдаленном периоде к действительной эффективности лечения гиперрефлекторной дисфункциимочевого пузыря любыми методами наслаивается определенный процент (14-17)спонтанного выздоравления. Таким образом, при изучении катаглнеза, например, через 3-4 и более лет, можно составить. ошибочное заключение об эффективности метода. В специальной литературе по этомувопросу обычно приводят данные катамнеза до 1 года,П р и и е р 1. Больная П., 7 лет. Жалобы на поллакиурию, недержание мочи днем на высоте императивных позывов, энурез. Число мочеиспусканий 15, эффективный объем в среднем 40 мл (данные ритма спонтанных мочеиспусканий). На ретроградной цистометрии; объем мочевого. пузыря 71 мл; тонус детрузора 1,9; порог чувствительности 29 мл,Отмечена отрицательная цистометрическая реакция на введение в анальный сфинктер электромиографической иглы, Диагноз: гиперрефлекторная дисфункция мочевого пузыря, хронический пиелонефрит, хронический цистит. Учитывая, что до поступления ребенку дважды проведена электро-. стимуляция анального сфинктера без эффекта, а в данное время имеется отрицательная реакция на раздражение анальной зоны, проведен курс электростимуляции уретеро-везикального соустья (5 процедур). Непосредственно после лечения число мочеиспусканий 8, эффективный объем в среднем 82 мл, мочу полностью удерживаетднем и ночью,На контрольной ретроградной цистометрии: обьем мочевого пузыря 133 мл, тонус детрузора 12,9; порог чувствительности 69 мл, Ребенок осмотрен в катамнезе через 11 мес. Мочится 6-8 раз, порции в среднем 96 мл, мочу удерживает,П р и ме р 2, Больная С., 12 лет, Жалобы на поллакиурию, изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии. Диагноз: двухсторонний ПМР3 степени, тазовая дистопия левой почки, гиперрефлекторная дисфункция мочевого пузыря, хронический пиелонефрит. Из анамнеза ,в течение 8 лет отмечаются лейкоцитурия, дневное и ночное недержание мочи. 4 года назад впервые на микционных цистограммах диагностиро ван двухсторонний ПМР.Проводилось консервативное лечение уросептиками, проявления пиелонефрита и дисфункции мочевого пузыря уменьшились,но сохранились поллакиурия, энурез, на цистограммах - двухсторонний ПМР Ш степени, При обследовании перед лечением по предлагаемому способу рефл юксы сохранялись. при функциональных исследованиях мочевого пузыря - гиперрефлекторная дисфункция с уменьшением обьема до 105 мл,обьема позыва до 55 мл, при тонусе детрузора 10,6 см вод, ст. При проведении ретроградной цистометрии с электромиографией мышц тазового дна с введением игольчатого электрода отмечена отрицательная реакция на раздражение анальной дозы: уменьше50 55 ние объема мочевого пузыря до 90 мл, объ-ема позыва до ЗО мл, что явилось противопоказанием к проведению электростимуляциидиадиналическими токами по методике Кузнецовой. Ребенку было проведено лечениепредлагаемым способом,Девочку укладывают на цистоскопическое кресло с разведенными ногами. Послеобработки наружных половых органов раствором фурацилина в мочевой пузырь вводят цитоскоп, мочевой пузырь наполняютраствором фурацилина (50 мл). В устье левого мочеточника вводят катетер - электродМ 5 на длину подслиэистого отдела мочеточника (2 см), Свободный конец катетераэлектрода, не извлекая из цистоскопа,соединяют с аппаратом "Интратон". Извлекая оптику, фиксируют цистоскоп вместе скатетером к внутренней поверхности бедралейкопластырем. Пассивный пластинчатыйэлектрод фиксируют с помощью пояса внадлобковой области. До начала электростимуляции измеряют мочевой поток в течение 10 мин. Включают аппарат "Интратон",. амплитуду тока устанавливают по ощущению покалывания в области мочевого пузыря - 10,0 мА. Время стимуляции - 15 мин,Учитывают количество мочи, выделенное завремя стимуляции, После окончания стимуляции выключают аппарат, извлекая электрод из устья, удаляют цистоскоп, За времястимуляции отмечено увеличение мочевогопотока с 0,5 до 4 мл/м, т.е, в 8 раз, Черездень проводят аналогичную электростимуляцию правого уретеро-везикального сустья (УВС), При этом амплитуда тока поощущению - 20 мА, мочевой поток увеличивается с 0,2 до 3,6 мл/л, т.е. в 13 раз, Впоследующем проводят еще по 3 электростимуляции с каждой стороны. Данные отерапевтической эффективности леченияприведены в таблице.После проведенного лечения исчезлаполлакиурия, нормализовался ритм мочеиспусканий, эффективный объем мочевого пузыря увеличился с 85 до 110 мл, наретроградной цистометрии обьем увеличился с 105 до 179 мл, уменьшился тонус детрузора, На микционных цистограммах слеваПМР нет, справа рефлюкс уменьшился с 111достепени. Таким образом, предлагаемымспособом была устранена гиперрефлекторная дисфункция мочевого пузыря, резистентная к другим видам лечения в течениенесколькихлет, устранен ПМР слева, уменьшен ПМР справа, за время лечения и посленего не отмечено обострений микробновоспалительного процесса мочевых путей.Предлагаемым способом проведено лечение у 58 детей с гиперрефлекторной дис 5 10 15 20 25 30 35 40 45 функцией мочевого пузыря (ГДМП) в сочетании с ПМР 1 - И ст. (77 мочеточников) в возрасте 3-14 лет, Всего проведено 365 сеансов электростимуляции. Осложнений ни в одном случае не было,Критериями эффективности проводимого лечения служат: исчезновение или уменьшение расстройств мочеиспускания (по субьективному ощущению больного); увеличение способности мочевого пузыря к накоплению и удержанию мочи, регистрируемое по средним значениям эффективных объемов мочевого пузыря, по показателям ретроградной цистометрии; исчезновение или уменьшение ПМР; отсутствие рецидивов воспалительных заболеваний как за счет ликвидации ПМР и ГДМП, так и за счет увеличения мочеотделения после стимуляции УВС.Непосредственные результаты оценены у 56 детей, отдаленные (через 6 мес и до 1 года) - у 26 детей.С помощью предлагаемого способа лечения по сравнении со способом-прототипом, терапевтическая эффективность которого составляет 300 , удается полностью устранить поллакиурию, увеличить способность мочевого пузыря к накоплению и удержанию мочи в 76 случаях; достигнуть положительный динамики ПМР в 71,4 Я, случаев, причем в 45,2 оь случаев полного его исчезновения; избежать обострений микробно-воспалительного процесса при проведении лечения за счет повышения мочеотделения; уменьшить курс лечения до 4 - 5 процедур (при 8-15 по способу-прототипу),Наблюдаемое при прямой стимуляции УВС увеличение мочеотделения позволяет использовать способ в ситуациях, требующих увеличения диуреза, напрймер, в случаях, когда есть противопоказания для применения медикаментозных препаратов или после оперативного вмешательства на мочеточнике с его дренированием. Фо рмула изобретения Способ лечения гиперрефлекторной дисфункции мочевого пузыря у детей. включающий электростимуляцию рефлекторных зон мочевого пузыря, от л ич а ю щи йс я тем, что, с целью ускорения лечения и снижения количества осложнений, связанных с инфицированием мочевыводящих путей. электростимуляцию уретеровезикального соустья проводят на стороне поражения, импульсным током с частотой 4 - 5 Гц, при длительности импульса 8 мс, частоте заполнения 2,5 кГц, при относительной длительРедактор И. Каса орректор Л.Патай аказ 2499 ВНИИП Тираж 533 Подписное осударственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ ССС 113035. Москва, Ж, Раушская наб 4/5Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина,101 ности заполняющих импульсов 50"-,ь и амплитудных значениях тока, соответствующих наименьшим болевым ощущениям, находящихся в пределах 2.5-25.0 мА, причем электростимуляцию осуществляют при помощи электрода-катетера. который вводят в устье мочеточника на длину подслизистого отдела мочеточника,5